Tromboflebitida: příznaky, diagnostika a léčba

Tromboflebitida je zánětlivý proces, který způsobuje tvorbu krevní sraženiny a blokování jedné nebo více žil, obvykle na nohou. Postižená žíla se může nacházet blízko povrchu vaší kůže (povrchová tromboflebitida) nebo hluboko ve svalu (hluboká žilní trombóza). Příčiny zahrnují trauma, operaci nebo dlouhodobou nečinnost.

Hluboká žilní trombóza zvyšuje riziko vážných zdravotních problémů. Obvykle se léčí léky na ředění krve. Povrchová tromboflebitida se někdy léčí také léky na ředění krve.

Příznaky tromboflebitidy

Příznaky a symptomy povrchové tromboflebitidy zahrnují:

• Pocit tepla a bolesti v postižené oblasti
• Zarudnutí a otok

Příznaky a příznaky hluboké žilní trombózy zahrnují:

• Bolest
• Otok

Když je postižena žíla blízko povrchu vaší kůže, můžete vidět červenou, tvrdou šňůru těsně pod povrchem kůže, která je bolestivá na dotek. Když je postižena hluboká žíla na noze, může vám noha otékat a bolet.

Kdy je potřeba navštívit lékaře?

Okamžitě navštivte svého lékaře, pokud máte červenou, oteklou nebo bolestivou žílu – zvláště pokud máte jeden nebo více rizikových faktorů pro tromboflebitidu.

Zavolejte na nouzové telefonní číslo, pokud:

• Otok a bolest žíly jsou silné
• Máte také dušnost nebo bolest na hrudi, vykašláváte krev nebo máte jiné příznaky, které mohou naznačovat, že krevní sraženina putuje do plic (plicní embolie)

Pokud je to možné, požádejte někoho, aby vás odvezl k lékaři nebo na pohotovost. Může pro vás být obtížné řídit, měli byste mít s sebou někoho, kdo vám pomůže zapamatovat si informace, které dostáváte.

Příčiny tromboflebitidy

Příčinou tromboflebitidy je krevní sraženina, která se může tvořit ve vaší krvi v důsledku:

• Poranění žíly
• Dědičná porucha srážlivosti krve
• Být imobilní po dlouhou dobu, například během zranění nebo pobytu v nemocnici

Rizikové faktory

Vaše riziko tromboflebitidy se zvyšuje, pokud:

• Jste delší dobu neaktivní, buď proto, že jste upoutáni na lůžko, nebo cestujete po dlouhou dobu v autě či letadle
• Mají křečové žíly, které jsou častou příčinou povrchové tromboflebitidy
• Mít kardiostimulátor nebo mít katétr (tenkou, ohebnou hadičku) v centrální žíle pro léčbu zdravotního stavu, který může dráždit stěnu krevních cév a snižovat průtok krve
• Jste těhotná nebo právě porodila
• Používejte antikoncepční pilulky nebo hormonální substituční terapii, které mohou zvýšit pravděpodobnost srážení krve
• Máte v rodinné anamnéze poruchu srážlivosti krve nebo sklon k tvorbě krevních sraženin
• Měli jste předchozí epizody tromboflebitidy
• Prodělal cévní mozkovou příhodu
• Jsou starší 60 let
• Máte nadváhu nebo obezitu
• Mít rakovinu
• Kouřový tabák

Pokud máte jeden nebo více rizikových faktorů, prodiskutujte strategie prevence se svým lékařem před dlouhými lety nebo cestami, nebo pokud plánujete plánovanou operaci, po které se zotavení bude vyžadovat, abyste se příliš nehýbali.

Komplikace tromboflebitidy

Komplikace z povrchové tromboflebitidy jsou vzácné. Pokud se však u vás objeví hluboká žilní trombóza, zvyšuje se riziko závažných komplikací. Komplikace hluboké žilní trombózy mohou zahrnovat:

• Plicní embolie. Pokud se část hluboké žilní sraženiny uvolní, může se dostat do vašich plic, kde může zablokovat tepnu (embolie) a stát se potenciálně život ohrožující.
• Postflebetický syndrom. Tento stav, také známý jako posttrombotický syndrom, se může vyvinout měsíce nebo dokonce roky poté, co jste měli hlubokou žilní trombózu. Postflebetický syndrom může způsobit trvalou a případně invalidizující bolest, otok a pocit tíhy v postižené noze.

Prevence tromboflebitidy

Sezení během dlouhého letu nebo jízdy autem může způsobit otoky kotníků a lýtek a zvyšuje riziko tromboflebitidy. Abyste zabránili vzniku krevní sraženiny, měli byste:

• Jít na procházku. Pokud letíte nebo jedete vlakem nebo autobusem, projděte se uličkou nahoru a dolů jednou za hodinu. Pokud jedete autem, zastavte se přibližně každou hodinu a pohybujte se.
• Pravidelně pohybujte nohama. Ohněte kotníky nebo opatrně přitlačte chodidla k podlaze nebo opěrce nohou před sebou alespoň 10krát každou hodinu.
• Pijte hodně vody nebo jiných nealkoholických tekutin, abyste se vyhnuli dehydrataci.

Diagnóza tromboflebitidy

Pro diagnostiku tromboflebitidy se vás lékař zeptá na vaše nepohodlí a bude hledat postižené žíly v blízkosti povrchu kůže. K určení, zda máte povrchovou tromboflebitidu nebo hlubokou žilní trombózu, může lékař zvolit jeden z těchto testů:

• Ultrazvuk. Hůlkové zařízení (převodník) pohybující se nad postiženou oblastí vaší nohy vysílá zvukové vlny do vaší nohy. Jak zvukové vlny procházejí tkání nohou a odrážejí se zpět, počítač přeměňuje vlny na pohyblivý obraz na obrazovce videa.

  Tento test může potvrdit diagnózu a rozlišit mezi povrchovou a hlubokou žilní trombózou.

• Krevní test. Téměř každý s krevní sraženinou má v krvi zvýšenou hladinu přirozeně se vyskytující látky rozpouštějící sraženiny zvané D dimer. Ale hladiny D dimerů mohou být zvýšeny za jiných podmínek. Takže test na D dimer není přesvědčivý, ale může naznačovat potřebu dalšího testování.

  Je také užitečný pro vyloučení hluboké žilní trombózy a pro identifikaci osob s rizikem rozvoje tromboflebitidy opakovaně.

Léčba tromboflebitidy

U povrchové tromboflebitidy může lékař doporučit aplikovat teplo na bolestivé místo, zvednout postiženou nohu, použít volně prodejné nesteroidní antirevmatikum a případně nosit kompresní punčochy. Povrchová tromboflebitida se obvykle sama upraví.

Váš lékař může také doporučit tyto léčebné metody pro oba typy tromboflebitidy:

• Léky na ředění krve. Pokud máte hlubokou žilní trombózu, injekce léku na ředění krve (antikoagulans), jako je nízkomolekulární heparin, fondaparinux (Arixtra) nebo apixaban (Eliquis), zabrání zvětšování sraženin. Po první léčbě vám pravděpodobně bude řečeno, abyste několik měsíců užíval warfarin (Coumadin, Jantoven) nebo rivaroxaban (Xarelto), abyste zabránili růstu sraženiny. Léky na ředění krve mohou způsobit nadměrné krvácení. Vždy pečlivě dodržujte pokyny svého lékaře.
• Léky rozpouštějící sraženiny. Léčba lékem rozpouštějícím sraženiny se nazývá trombolýza. Lék altepláza (Activase) se používá k rozpouštění krevních sraženin u lidí s rozsáhlou hlubokou žilní trombózou, včetně těch, kteří mají krevní sraženinu v plicích (plicní embolie).
• Kompresní punčochy. Kompresní punčochy na předpis pomáhají předcházet otokům a snižují pravděpodobnost komplikací hluboké žilní trombózy.
• Vena cava filtr. Pokud nemůžete užívat léky na ředění krve, může být do hlavní žíly v břiše (vena cava) vložen filtr, aby se zabránilo usazování sraženin, které se uvolňují v žilách nohou, v plicích. Obvykle je filtr odstraněn, když již není potřeba.
• Odizolování křečových žil. Váš lékař může chirurgicky odstranit křečové žíly, které způsobují bolest nebo opakující se tromboflebitidu. Zákrok se provádí odstraněním dlouhé žíly malými řezy. Odstranění žíly neovlivní průtok krve v noze, protože žíly hlouběji v noze se postarají o zvýšený objem krve.

Péče doma

Kromě léčebných postupů jsou zde opatření pro sebeobsluhu, která pomáhají zlepšit tromboflebitidu.

Pokud máte povrchovou tromboflebitidu:

• Použijte teplou žínku k aplikaci tepla na postiženou oblast několikrát denně
• Zvedněte nohu
• Používejte nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen (Advil, Motrin IB, jiné léky) nebo naproxen sodný (Aleve, jiné léky), pokud vám to lékař doporučil

Informujte svého lékaře, pokud užíváte jiný lék na ředění krve, jako je aspirin.

Jestliže máte hlubokou žilní trombózu:

• Užívejte předepsané léky na ředění krve podle pokynů, abyste předešli komplikacím
• Zvedněte nohu, pokud je oteklá
• Noste předepsané kompresní punčochy podle pokynů

Příprava na schůzku s lékařem

Pokud máte čas před schůzkou, zde je několik informací, které vám pomohou se připravit.

Co můžete udělat pro přípravu

Udělejte si seznam:

• Vaše příznaky, včetně všech příznaků, které se mohou zdát nesouvisející s důvodem vaší schůzky
• Klíčové osobní údaje, včetně rodinné anamnézy poruch srážlivosti krve nebo dlouhého období nečinnosti v poslední době, jako je cesta autem nebo letadlem
• Všechny léky, vitamíny nebo jiné doplňky stravy, které užíváte
• Otázky, které byste měli položit svému lékaři

U tromboflebitidy patří mezi základní otázky, které byste se měli zeptat svého lékaře:

• Co je pravděpodobně příčinou mého stavu?
• Jaké jsou další možné příčiny?
• Jaké testy potřebuji?
• Jaké léčebné metody jsou dostupné a které doporučujete?
• Mám jiné zdravotní problémy. Jak mohu společně zvládnout tyto zdravotní stavy?
• Existují nějaká omezení ve stravě nebo aktivitě, která musím dodržovat?

Na co se může zeptat váš lékař

Váš lékař vám pravděpodobně položí následující otázky:

• Kdy začaly vaše příznaky?
• Máte příznaky neustále, nebo příznaky přicházejí a odcházejí?
• Jak závažné jsou vaše příznaky?
• Měl jste v posledních třech měsících úraz nebo operaci?
• Co se zdá, že zlepšuje nebo zhoršuje vaše příznaky?