Lék ranibizumab (Lucentis) pomáhá zachovat zrak u lidí, kteří trpí onemocněními způsobenými abnormálním růstem cév nebo prosakováním krve uvnitř sítnice. Sítnice je světlocitlivá tkáň v zadní části oka. Mnoho onemocnění sítnice může postupně poškodit centrální vidění, snížit schopnost čtení a ztížit každodenní činnosti, pokud se neléčí.
Ranibizumab se stal jedním z nejdůležitějších léků v moderní oftalmologii, protože u mnoha pacientů dokáže zpomalit progresi onemocnění, snížit otok sítnice a zlepšit zrak.
Na rozdíl od léků, které se polykají nebo injekčně podávají do žíly, oční lékař injekčně podává ranibizumab přímo do sklivce, což je gelová hmota vyplňující vnitřek oka. Přímá injekce umožňuje, aby se vysoká koncentrace léku dostala k sítnici a zároveň se snížila expozice zbytku těla.
Mechanismus účinku léčiva ranibizumab (Lucentis)
Ranibizumab je fragment protilátky vyrobený v laboratoři.
Tento lék cílí na protein zvaný vaskulární endoteliální růstový faktor A (VEGF-A). VEGF-A je signální protein, který stimuluje růst nových krevních cév a zvyšuje únik tekutiny ze stávajících krevních cév.
Mnoho onemocnění sítnice vede k nadměrné produkci VEGF-A. Vysoké koncentrace tohoto proteinu způsobují řadu škodlivých změn.
- Pod sítnicí nebo uvnitř ní se tvoří křehké nové krevní cévy.
- Z krevních cév uniká tekutina do tkáně sítnice.
- Cévy mohou krvácet.
- Makula, která zajišťuje ostré centrální vidění, se otéká.
- Buňky sítnice dostávají v průběhu času méně kyslíku.
Ranibizumab se pevně váže na VEGF-A dříve, než se tento protein dostane ke svým receptorům na buňkách cév. Blokování tohoto proteinu má několik příznivých účinků.
- Růst abnormálních cév se zpomaluje nebo zastavuje.
- Snižuje se prosakování z cév.
- Otok sítnice se postupně zmenšuje.
- Snižuje se pravděpodobnost krvácení.
- Zrak se často stabilizuje nebo zlepšuje.
Lék zůstává v oku účinný po dobu několika týdnů. Vzhledem k tomu, že tělo lék postupně odbourává, jsou k udržení léčebného účinku obvykle nutné opakované injekce.
Nežádoucí účinky přípravku ranibizumab (Lucentis)
Ranibizumab může způsobit nežádoucí účinky související s injekčním zákrokem, samotným přípravkem nebo, ve vzácných případech, účinky v celém těle.
Mezi běžné nežádoucí účinky přípravku Lucentis (ranibizumab) patří:
- Bolest oka
- Zčervenání oka
- Pocit, jako by v oku něco bylo
- Drobné krvácení na bělmu oka
- Zvýšená slzotvornost
- Suché oko
- Rozmazané vidění krátce po injekci
- Plovoucí skvrny v zorném poli
- Mírné zvýšení očního tlaku
- Bolest hlavy.
Méně časté, ale klinicky významné nežádoucí účinky přípravku Lucentis (ranibizumab) jsou:
- Šedý zákal způsobený náhodným poraněním během injekce
- Zánět uvnitř oka
- Poranění rohovky
- Krvácení do sklivce
- Trhlina sítnice
- Odchlípení sítnice
- Trvalé zvýšení očního tlaku.
Vzácné, ale závažné nežádoucí účinky přípravku Lucentis (ranibizumab) jsou:
- Infekce uvnitř oka
- Závažná alergická reakce
- Ucpání sítnicové tepny
- Cévní mozková příhoda
- Srdeční infarkt
- Úmrtí související se závažným kardiovaskulárním onemocněním, ačkoli přímá souvislost nebyla jednoznačně prokázána.
Dále vysvětlíme nežádoucí účinky a poradíme vám, jak se jim vyhnout nebo je zmírnit.
1. Bolest oka
Bolest oka je nejčastějším nežádoucím účinkem po intravitreální injekci. Většina pacientů popisuje mírnou bolestivost nebo podráždění, které trvá několik hodin až dva dny.
Injekční jehla prochází vnější stěnou oka. Tento proces injekce způsobuje dočasné poškození tkání. K nepříjemným pocitům přispívají také antiseptické roztoky, držáky očních víček a dočasné napnutí povrchu oka.
2. Zarudnutí oka
Oko může být po injekci zarudlé po dobu 3–4 dnů.
Injekční jehla může porušit drobné krevní cévy ve spojivce, což je průhledná blána pokrývající bílou část oka. Dočasné podráždění může způsobit také antiseptický roztok.
U přibližně 15 % osob, kterým byl lék injekčně podán, se objevuje zarudnutí spojivky.
3. Drobné krvácení na bělmu
Na bělmu oka se může objevit jasně červená skvrna.
Injekční jehla může protrhnout malou povrchovou cévu. Krev se hromadí pod spojivkou, což vede k subkonjunktiválnímu krvácení.
Tento jev často vypadá děsivě, ale obvykle neohrožuje zrak.
4. Pocit, že máte něco v oku
Mnoho pacientů pociťuje v oku pocit, jako by v něm bylo zrnko písku.
Antiseptický roztok dočasně dráždí povrch rohovky. Během zákroku může také dojít k drobným škrábancům na povrchu rohovky.
5. Suché oko
Opakované působení antiseptika a dočasné narušení slzného filmu snižují zvlhčení povrchu oka.
6. Rozmazané vidění
Vidění se obvykle bezprostředně po injekci léku dočasně rozmazává.
K rozmazanému vidění přispívá několik faktorů:
- Do sklivce se mohou dostat drobné vzduchové bublinky.
- Lék dočasně mění optické vlastnosti uvnitř oka.
- Po injekci může dojít k dočasnému narušení funkce sítnice.
7. Plovoucí skvrny
Ve zorném poli můžete vidět malé pohybující se skvrny nebo nitky.
Ve sklivci se mohou dočasně vznášet drobné vzduchové bublinky, bílkovinné částice nebo malé množství krve.
Tyto plovoucí skvrny samovolně zmizí během 3–4 dnů.
Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud náhle uvidíte velké množství plovoucích skvrn doprovázených záblesky světla nebo závojem přes zorné pole, protože tyto příznaky mohou naznačovat odchlípení sítnice.
8. Mírné zvýšení očního tlaku
Oční tlak obvykle stoupne bezprostředně po injekci a vrátí se k normálu během 30 až 60 minut.
Injektovaná tekutina dočasně zvyšuje objem uvnitř oka. Tento dodatečný objem zvyšuje nitrooční tlak, dokud se tekutina nerozdělí.
Informujte svého lékaře, pokud trpíte glaukomem.
9. Bolest hlavy
U některých lidí se po injekci objeví mírná bolest hlavy.
K bolestem hlavy mohou přispívat dočasné změny očního tlaku, úzkost a mírný zánět.
10. Zánět uvnitř oka
Zánět uvnitř oka může ohrozit zrak, pokud není léčen.
Mezi příznaky patří:
- Bolest oka
- Zčervenání oka
- Rozmazané vidění
- Citlivost na světlo.
Váš imunitní systém může reagovat na lék nebo na bílkoviny zavedené během léčby. Zánětlivé buňky se hromadí uvnitř oka a poškozují citlivé tkáně sítnice.
Sterilní nitrooční zánět se vyskytuje přibližně u 0,5 % pacientů.
11. Šedý zákal způsobený injekcí
Přirozená oční čočka se může zakalit, pokud dojde při injekci k jejímu náhodnému poranění.
Injekční jehla se může náhodně dotknout oční čočky, zejména při technicky náročných zákrocích.
12. Krvácení do sklivce
Krvácení do sklivce může náhle způsobit zhoršení zraku.
Injekční jehla může způsobit krvácení, případně mohou během léčby krvácet křehké abnormální krevní cévy.
13. Trhlina sítnice a odchlípení sítnice
Na sítnici může vzniknout trhlina, pod kterou se hromadí tekutina, což vede k odchlípení sítnice.
Důvod: Injekční procedura může vyvolat tah na sklivci, který táhne za sítnici.
Vyhledejte okamžitou lékařskou pomoc, pokud uvidíte četné nové plovoucí skvrny, záblesky světla nebo stín či závoj před očima. Včasná léčba často zachrání zrak.
14. Infekce uvnitř oka
Infekce uvnitř oka se nazývá endoftalmitida. Tato komplikace představuje lékařskou pohotovost, protože během několika dní může dojít k trvalé slepotě.
Důvod: I přes pečlivou sterilizaci se mohou během injekce do oka dostat bakterie.
Lék sám o sobě infekci přímo nezpůsobuje. Samotný postup injekce však vytváří příležitost pro vniknutí mikroorganismů do oka.
Endoftalmitida se vyskytuje přibližně u 0,05 % osob, kterým byl lék injekčně podán.
15. Trvalé zvýšení očního tlaku
U některých osob dochází po mnoha injekcích k dlouhodobému zvýšení očního tlaku.
Opakované injekce mohou omezit normální odtok komorové vody přes trabekulární síť. K tomuto problému mohou přispívat také drobné bílkovinné částice nebo opakované mechanické namáhání.
K trvalému zvýšení očního tlaku dochází přibližně u 3 % osob podstupujících dlouhodobou léčbu.
16. Cévní mozková příhoda a infarkt myokardu
Po injekci se do krevního oběhu dostává velmi malé množství ranibizumabu.
Vaskulární endoteliální růstový faktor A pomáhá udržovat zdravé krevní cévy. Blokování tohoto proteinu v celém těle by teoreticky mohlo zvýšit tvorbu krevních sraženin nebo narušit regeneraci krevních cév.
Rozsáhlé klinické studie však prokázaly, že riziko cévní mozkové příhody a infarktu myokardu je velmi nízké.
Chcete-li toto riziko snížit, informujte svého lékaře, pokud jste v nedávné době prodělali cévní mozkovou příhodu nebo infarkt myokardu, trpíte nekontrolovanou hypertenzí nebo máte závažné kardiovaskulární onemocnění.
Váš lékař před zahájením léčby zváží přínosy a rizika.
Lucentis (ranibizumab) je jedním z nejúčinnějších léků k léčbě onemocnění sítnice způsobených abnormálním růstem a prosakováním cév. Většina nežádoucích účinků je mírná, přechodná a souvisí spíše s injekčním zákrokem než s tímto lékem samotným. Mezi nejčastější potíže patří nepříjemné pocity v oku, zarudnutí oka, subkonjunktivální krvácení, rozmazané vidění a dočasné zvýšení očního tlaku.