Digoxin je srdeční glykosid, který lékaři předepisují ke zlepšení funkce srdce při určitých srdečních onemocněních. Lékaři obvykle předepisují tento lék k léčbě srdečního selhání se sníženou pumpovací schopností a ke kontrole srdeční frekvence při fibrilaci síní, což je nepravidelný srdeční rytmus. Tento lék posiluje kontrakci srdečního svalu a zpomaluje elektrické signály, které řídí srdeční frekvenci. Díky těmto účinkům může digoxin zlepšit příznaky, jako je dušnost, únava a rychlá srdeční frekvence.
Digoxin se používá již více než dvě století. Tento lék pochází z rostliny Digitalis lanata, také nazývané vlněná náprstník. Navzdory stáří tohoto léku jej mnoho kardiologů stále předepisuje, protože u některých pacientů se srdečním selháním může tento lék zmírnit příznaky a snížit počet hospitalizací.
Lék digoxin se také prodává pod obchodními názvy Lanoxin, Digitek nebo Lanoxicaps.
Tento lék je účinný, ale rozdíl mezi bezpečnou dávkou a škodlivou dávkou je malý. Lékaři musí během léčby pečlivě sledovat hladinu v krvi, funkci ledvin a příznaky.
Mechanismus účinku léku Lanoxin (digoxin)
Digoxin působí tak, že ovlivňuje pohyb iontů uvnitř srdečních buněk.
Normálně buňky srdečního svalu používají protein zvaný sodíko-draselná adenosintrifosfatáza k udržení rovnováhy sodíkových a draselných iontů. Digoxin tuto pumpu inhibuje.
Tato inhibice vede k několika účinkům:
- Zvýšení intracelulárního sodíku
- Snížená aktivita proteinu sodíkovo-vápníkového výměníku
- Zvýšení intracelulárního vápníku uvnitř srdečních buněk
Tato akumulace vápníku posiluje kontrakci srdečního svalu. Lékaři tento účinek nazývají pozitivním inotropním účinkem.
Digoxin (Lanoxin) také ovlivňuje vagusový nerv, který je součástí parasympatického nervového systému. Tato vagální stimulace zpomaluje elektrické vedení přes atrioventrikulární uzel. Tento účinek pomáhá kontrolovat srdeční frekvenci při fibrilaci síní.
Hlavní vedlejší účinky léku digoxin (Lanoxin)
Hlavní vedlejší účinky digoxinu jsou:
- Gastrointestinální vedlejší účinky
- Poruchy srdečního rytmu
- Poruchy zraku
- Neurologické a psychiatrické příznaky
- Poruchy elektrolytů
- Příznaky toxicity.
Riziko těchto vedlejších účinků se zvyšuje, když koncentrace digoxinu v krvi stoupne nad 2 nanogramy na mililitr, když dojde k poklesu funkce ledvin nebo když se hladiny elektrolytů stanou abnormálními.
Dále vysvětlíme důležité nežádoucí účinky a poradíme vám, jak se jim vyhnout nebo je zmírnit.
1. Gastrointestinální vedlejší účinky
Gastrointestinální příznaky se vyskytují u přibližně 15 % osob s digoxinovou toxicitou.
Mezi běžné příznaky patří:
- Nevolnost
- Zvracení
- Ztráta chuti k jídlu
- Bolesti břicha
Lanoxin (digoxin) stimuluje chemoreceptorovou spouštěcí zónu v mozku. Tato oblast mozku řídí nevolnost a zvracení. Tato stimulace vede k zažívacím příznakům.
Digoxin může také zvýšit vagální tonus v zažívacím traktu. Tato vagální stimulace zpomaluje vyprazdňování žaludku a způsobuje břišní nevolnost.
Tyto nežádoucí účinky můžete snížit tím, že:
- Budete užívat digoxin přesně v předepsané dávce
- Vyhýbání se náhodnému dvojímu dávkování
- Pravidelné kontroly funkce ledvin
- Včasné informování lékaře o zvracení nebo ztrátě chuti k jídlu
Lékaři často měří hladinu digoxinu v krvi, pokud se objeví gastrointestinální příznaky.
2. Poruchy srdečního rytmu (arytmie)
Poruchy srdečního rytmu jsou nejnebezpečnějším vedlejším účinkem digoxinu. Studie uvádějí arytmie až u 20 % lidí s toxicitou digoxinu.
Příklady zahrnují:
- Pomalý srdeční rytmus
- Předčasné komorové kontrakce
- Atrioventrikulární blok
- Komorová tachykardie
- Komorová fibrilace v závažných případech toxicity digoxinu.
Digoxin zvyšuje intracelulární vápník. Toto zvýšení vápníku zlepšuje kontrakci srdečního svalu, ale také zvyšuje automatickou elektrickou aktivitu v srdečních buňkách.
Nadbytek vápníku může vyvolat abnormální elektrické impulsy. Digoxin také zpomaluje elektrické vedení přes atrioventrikulární uzel. Nadměrné zpomalení může způsobit srdeční blokádu, při které elektrické signály nedosáhnou dolních srdečních komor.
Toto riziko můžete snížit:
- Pečlivým sledováním hladiny draslíku
- Vyhýbáním se dehydrataci
- Informováním lékařů o lécích, které interagují s digoxinem, jako jsou některé antibiotika nebo antiarytmika
- Měření koncentrace digoxinu v krvi při výskytu příznaků.
Nízká hladina draslíku výrazně zvyšuje riziko arytmií vyvolaných digoxinem.
3. Poruchy zraku
Poruchy zraku se vyskytují přibližně u 7 % osob s digoxinovou toxicitou.
Typické příznaky:
- Rozmazané vidění
- Žluté nebo zelené vidění barev (xantopsie)
- Haló kolem světel
- Zraková zmatenost
Digoxin narušuje iontové pumpy v buňkách sítnice. Toto narušení mění způsob, jakým buňky sítnice reagují na světelné signály.
Výsledkem je abnormální vnímání barev a zrakové zkreslení.
Někteří historici se domnívají, že tyto vizuální efekty ovlivnily žluté tóny v obrazech umělce Vincenta van Gogha, i když tato teorie zůstává sporná.
Pokud během užívání digoxinu zaznamenáte změny zraku, musíte okamžitě kontaktovat lékaře. Lékaři mohou:
- Změřit hladinu digoxinu
- Snížit dávku
- V případě výskytu toxicity tento lék vysadit.
4. Neurologické a psychiatrické příznaky
Neurologické příznaky se vyskytují přibližně v 10 % případů toxicity digoxinu.
Mezi běžné příznaky patří:
- Únava
- Slabost
- Zmatek
- Závratě
- Delirium u starších dospělých.
Digoxin prochází hematoencefalickou bariérou a ovlivňuje neurony. Změny v rovnováze elektrolytů uvnitř nervových buněk mohou změnit signály v mozku.
Starší dospělí často trpí těmito příznaky častěji, protože s věkem klesá funkce ledvin. Snížená funkce ledvin zvyšuje koncentraci digoxinu v krvi.
Toto riziko můžete snížit následujícími způsoby:
- Používáním nižších dávek u starších dospělých
- Pravidelnou kontrolou funkce ledvin
- Sledováním koncentrace digoxinu v krvi
- Vyhýbáním se lékovým interakcím.
5. Poruchy elektrolytů
Ve většině případů zvyšují poruchy elektrolytů riziko toxicity digoxinu.
Mezi nejdůležitější poruchy elektrolytů patří:
- Nízká hladina draslíku
- Nízká hladina hořčíku
- Vysoká hladina vápníku.
Draslík a digoxin soutěží o stejné vazebné místo na sodíkovo-draselné pumpě. Když hladina draslíku klesne, digoxin se silněji váže na tuto pumpu. Toto silnější vazba zvyšuje účinek léku a zvyšuje riziko toxicity.
Lékaři často doporučují:
- Pravidelné sledování hladiny draslíku
- Vyhýbat se nadměrnému užívání diuretik bez dohledu
- Udržovat vyváženou výživu
- Hlášení příznaků, jako je svalová slabost nebo palpitace.
Kdo by neměl užívat digoxin?
Lékaři se vyhýbají používání digoxinu u těchto osob:
- Lidé s určitými poruchami srdečního rytmu. Lidé s komorovou fibrilací by neměli užívat digoxin. Tento lék může zhoršit nebezpečné komorové arytmie.
- Lidé s alergií na digoxin.
- Lidé s těžkým selháním ledvin. Ledviny vylučují digoxin z těla. Těžké onemocnění ledvin může způsobit hromadění léku a toxicitu.
- Lidé s určitými poruchami elektrického vedení. Lidé s pokročilým atrioventrikulárním blokem bez kardiostimulátoru by neměli užívat léky obsahující digoxin.
Alternativní léky
Lékaři mohou zvolit jiné léky v závislosti na základním onemocnění.
– Pro kontrolu frekvence fibrilace síní patří mezi běžné alternativní léky:
- Metoprolol
- Diltiazem
- Verapamil.
Tyto léky zpomalují elektrické vedení přes atrioventrikulární uzel. Tyto léky často poskytují bezpečnější kontrolu srdeční frekvence, zejména u mladších pacientů.
– V případě srdečního selhání mohou lékaři doporučit léky, které zlepšují přežití při srdečním selhání, včetně:
- Lisinopril
- Karvedilol
- Spironolakton.
Tyto léky zlepšují funkci srdce a snižují mortalitu při srdečním selhání. Digoxin hlavně zlepšuje příznaky, ale u většiny pacientů nesnižuje mortalitu.