Přehled
Co je malrotace?
Malrotace je vzácná prenatální abnormalita, při které se střevo dítěte netvoří nebo neotáčí správným způsobem v břiše. Objevuje se na začátku těhotenství (kolem 10. týdne) a rozvíjí se, když se střevo dítěte nedokáže svinout do správné polohy. To znamená, že části střev jsou na nesprávném místě.
Malrotace může být asymptomatická (nemá žádné příznaky) a není často evidentní, pokud dítě nezažije abnormální zkroucení střeva známé jako volvulus. Volvulus způsobuje obstrukci nebo zablokování střeva, což zabraňuje normálnímu trávení potravy. Přívod krve do zkroucené části střeva může být také přerušen, což vede ke smrti tohoto segmentu střeva. Tato situace je naléhavá a je třeba ji co nejdříve řešit. Volvulus lze úspěšně léčit chirurgicky a vaše dítě může růst a vyvíjet se normálně.
Jak častá je malrotace?
Malrotace se vyskytuje přibližně u jednoho z každých 500 porodů ve Spojených státech a obvykle se vyskytuje během prvního roku života dítěte, i když může být také asymptomatická. Pouze u jednoho z každých 6000 kojenců se vyvine symptomatická malrotace, přičemž 30 až 60 % případů je diagnostikováno během prvního týdne života.
Malrotace se vyskytuje stejně u chlapců i dívek. Nicméně více chlapců vykazuje příznaky během prvního měsíce života než dívky. Malrotace může být spojena i s jinými vrozenými nebo střevními vadami.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje malrotaci?
Přesná příčina malrotace není známa.
Jaké jsou příznaky malrotace?
Jedním z prvních příznaků malrotace je bolest břicha a křeče způsobené neschopností střev vytlačit potravu přes překážku.
Děti s křečemi a bolestmi v důsledku malrotace se často řídí typickým vzorem: mohou zvedat nohy a plakat, usadit se asi na 10 až 15 minut a pak začít znovu plakat. Pokud se vaše dítě řídí tímto vzorem nebo má některý z následujících příznaků, okamžitě zavolejte svého pediatra.
Příznaky malrotace mohou zahrnovat:
- Časté zvracení, často zelené nebo žlutozelené barvy.
- Nafouklé, pevné břicho.
- Bledá barva.
- Nechutenství.
- Málo nebo žádná moč (kvůli ztrátě tekutin).
- Méně časté pohyby střev.
- Krev ve stolici.
-
Horečka.
- Letargie (málo energie).
Diagnostika a testy
Jak je malrotace diagnostikována?
Po provedení důkladného fyzického vyšetření vašeho dítěte váš pediatr nařídí testy, které vyhodnotí polohu střeva a ukážou, zda je zkroucené nebo zablokované. Tyto testy mohou zahrnovat:
- Rentgen břicha: rentgen, který může ukázat střevní obstrukce.
- Rentgenový snímek baryového klystýru: Baryum je kapalina, díky které se střevo na rentgenovém snímku zřetelněji ukáže. Pro tento test se baryum zavede do střeva řitním otvorem a poté se provede rentgenové záření.
- CT vyšetření: CAT nebo CT (počítačová axiální tomografie) využívá počítače a rentgenové paprsky k vytvoření mnoha snímků z různých úhlů, aby lékaři získali přesný obraz těla. V případě možné malrotace CT vyšetření hledá ucpání některého ze střev. K tomu se vstříkne neškodné barvivo, aby bylo ucpání snadněji vidět.
Management a léčba
Jak se malrotace léčí?
Malrotace je považována za nouzovou situaci a rozvoj volvulu je považován za život ohrožující stav. K vyřešení problému je nutný chirurgický zákrok.
- Vaše dítě bude dostávat intravenózní (nitrožilní) tekutiny, aby se zabránilo dehydrataci. Vaše dítě dostane antibiotika, aby se zabránilo infekci, a sedaci, aby vaše dítě během procedury prospalo.
- Nejprve chirurg dítěti rozplete střevo a zkontroluje, zda není poškozené. Pokud je střevo zdravé, je nahrazeno v břiše.
- Pokud se jedná o prokrvení střeva, může být střevo rozkrouceno a umístěno zpět do břicha.
- Váš chirurg provede další operaci během 24 až 48 hodin, aby zkontroloval zdraví střev vašeho dítěte. Pokud se zdá, že došlo k poškození střeva, může být poraněná část odstraněna.
V případech, kdy je poškozena velká část střeva, může být odstraněno značné množství střeva. Když k tomu dojde, zbývající části střeva nemusí být možné chirurgicky připojit k sobě.
K nápravě může být provedena kolostomie, která umožní pokračování trávicího procesu. Při kolostomii se dva zbývající zdravé konce střeva provedou otvory v břiše. Stolice projde otvorem (tzv. stomie) a poté do sběrného sáčku. Kolostomie může být dočasná nebo trvalá, v závislosti na množství střeva, které bylo potřeba odstranit.
Výhled / Prognóza
Jaká je prognóza malrotace?
Ačkoli je k nápravě malrotace nutný chirurgický zákrok, většina dětí zažívá normální růst a vývoj, jakmile je stav léčen a opraven. Většina dětí s malrotací, které prodělaly volvulus, nemá dlouhodobé problémy, pokud byl volvulus rychle opraven a nedošlo k poškození střev. Váš lékařský tým vám pomůže pochopit konkrétní prognózu pro vaše dítě.
