Zvýšené hladiny aspartátu aminotransferázy (AST), alanin aminotransferázy (ALT) a gama-glutamyl transferázy (GGT) v krvi často znamenají, že máte dysfunkci jater. Tyto enzymy hrají klíčovou roli v metabolismu a funkci jater a jejich zvýšené hladiny naznačují základní jaterní nebo systémové podmínky. Níže jsou uvedeny důvody, proč se zvyšují hladiny enzymu AST, ATT a GGT, související symptomy, diagnózu a metody léčby.
Pochopení AST, Alt a GGT
AST (aspartáte aminotransferáza)
– Funkce: AST je enzym zapojený do metabolismu aminokyselin a je přítomen ve více tkáních, včetně jater, srdce, svalů a ledvin.
-Normální rozmezí: 10-40 U/L (jednotky na litr; liší se podle laboratoře a použité metody)
– Vysoký rozsah: nad 40 U/l, s hladinami přesahujícími 200 U/l často naznačující významné poškození tkáně.
– Význam: Zatímco AST se nachází v játrech, zvýšené hladiny AST nejsou způsobeny nejen problémy s jatery. Tato hladina enzymu se může zvýšit v důsledku poškození svalů nebo srdeční choroby.
Alt (alanine aminotransferáza)
– Funkce: Alt se primárně nachází v jaterních buňkách a hraje roli v metabolismu proteinu.
-Normální rozsah: 7-56 U/L (liší se podle laboratoře a použité metody)
– Vysoký rozsah: nad 56 U/l, s hodnotami nad 500 U/l často signalizují akutní poškození jater.
– Význam: Alt je primárně produkován jaterními buňkami. Zvýšené hladiny ALT jsou úzce spojeny s poškozením jater nebo onemocněním jater, což z něj činí spolehlivý indikátor zdraví jater. Vysoká úroveň ALT je silným ukazatelem poškození jaterních buněk.
GGT (gama-glutamyl transferáza)
– Funkce: GGT se podílí na metabolismu glutathionu a detoxikační procesy v játrech a biliárním traktu.
-Normální rozsah: 9-48 U/L (liší se podle laboratoře a použité metody)
– Vysoký rozsah: nad 48 U/l, s hladinami nad 100 U/l často kvůli zneužívání alkoholu nebo onemocnění žlučovodů.
– Význam: GGT je citlivý marker obstrukce žlučovodů, konzumace alkoholu a určitých léků.
Jsou vysoké úrovně enzymů nebezpečné?
Mírné zvýšení (1-3krát vyšší než horní normální limit) nemusí naznačovat závažné onemocnění a může být způsobeno dočasným jaterním stresem. Mírné nadmořské výšky (3-5krát normální rozmezí) naznačují pokračující poškození jater. Těžká zvýšení (> 10krát normální rozmezí) jsou často způsobeny akutními jaterními stavy, jako je virová hepatitida, toxicita léčiva nebo selhání jater, což vyžaduje naléhavé lékařské hodnocení a léčbu.
Běžné příčiny zvýšené hladiny enzymu AST, ALT a GGT
1. onemocnění jater
– Hepatitida (virová, alkoholik, autoimunitní): Zánět jater poškozuje hepatocyty, uvolňující AST a alt enzymy. Alkoholická hepatitida obvykle zvyšuje AST více než alt. GGT také roste, zejména při alkoholickém onemocnění jater, v důsledku oxidačního stresu a poškození žlučovodů.
-Nealkoholické mastné onemocnění jater a nealkoholická steatohepatitida: akumulace tuku v jaterních buňkách vede k zánětu, poškození buněk a fibrózu, což způsobuje zvýšení ALT a AST. GGT se zvyšuje v důsledku oxidačního stresu a postižení žlučovodů.
– Cirhóza jater: Progresivní zjizvení snižuje funkci jater, což vede k trvale vysokým hladinám AST, ALT a GGT. Poměr AST: Alt často přesahuje 1.
– Rakovina jater (hepatocelulární karcinom): Růst nádoru narušuje hepatocyty, což způsobuje únik enzymu do krevního řečiště. GGT je obvykle zvýšen kvůli kompresi žlučového potrubí.
2. Spotřeba alkoholu
Chronické užívání alkoholu indukuje produkci jaterních enzymů a poškozuje hepatocyty, což způsobuje, že AST a GGT nepřiměřeně vzroste (AST: ALT poměr> 2). Hladiny ALT mohou zůstat relativně nižší, protože alkohol přednostně ovlivňuje mitochondrie, které obsahují více AST.
3. použití léků a expozice toxinu
– Předávkování acetaminofenem: Předávkování acetaminofenem předávkování předávkováním detoxikační dráhy jater, což způsobuje masivní nekrózu hepatocytů a únik enzymu, často s AST a Alt> 1000 U/L.
-Statiny, antibiotika, antimykotická léčiva, nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID): Tato léčiva způsobují přímou toxicitu jater nebo imunitně zprostředkované poškození jater, zvyšují AST, alt a někdy GGT kvůli cholestatickým účinkům.
4. Poruchy žlučových kanálů
– žlučové kameny: žlučové kameny blokují tok žlučů, což vede ke zvýšenému tlaku v jaterních buňkách, což způsobuje AST, ALT a zejména zvýšení GGT v důsledku stresu žlučovodů.
– Primární biliární cholangitida (PBC) a primární sklerotivující cholangitida (PSC): Chronický zánět a fibróza žlučových kanálů primárně zvyšují GGT a ALP, s mírnou výškou AST a ALT od sekundárního stresu hepatocytů.
5. Poruchy svalů
– Rhabdomyolýza: Rozpad svalů uvolňuje AST, který lze mylně připsat onemocnění jater. Alt se může mírně zvýšit, zatímco GGT zůstává normální.
– Namáhavé cvičení: Namáhavé cvičení způsobuje dočasné zvýšení AST v důsledku svalových mikroterů, se zvýšením lehkého alt a zvýšením GGT.
6. srdeční choroby
– Infarkt myokardu (srdeční infarkt): Poškozený srdeční sval uvolňuje AST, ale ALT zůstává normální a odlišuje jej od onemocnění jater.
– Kongestivní srdeční selhání: Kongestivní srdeční selhání způsobuje přetížení jater a hypoxii, což vede k mírným výškám AST a ALT, s GGT se někdy zvýšilo kvůli sekundární biliární dysfunkci.
Diagnóza
Lékaři provádějí jeden nebo více z následujících kroků, aby zjistili příčinu zvýšených hladin enzymu AST, Alt a GGT.
1. Vyhodnoťte lékařskou anamnézu a příznaky
– Vyhodnoťte užívání alkoholu, anamnézu léků, rizikové faktory pro hepatitidu
– Vyhodnoťte příznaky, jako je žloutenka, únava, nevolnost, bolest břicha
2. krevní testy
– Test AST, ALT, GGT Hladiny: Posoudit závažnost a možné příčiny.
– Zkušební bilirubin a alkalická fosfatáza (ALP): pomáhá rozlišovat onemocnění jater.
– Test hepatitidy: Testy na infekce hepatitidy B, C.
– Zkoušejte autoimunitní markery: Kontroly autoimunitních onemocnění jater.
3. zobrazovací studie
– Ultrazvuk: Detekuje mastné játra, obstrukci žlučovodů.
– CT Scan/MRI: Poskytuje podrobné obrazy jater a žlučovodů.
– Fibroscan: Měří fibrózu jater a cirhózu.
4. biopsie jater (v případě potřeby)
Biopsie jater potvrzuje diagnózu, když jsou zobrazení a krevní testy neprůkazné.
Metody léčby
1. Zacházejte s podkladovou příčinou
– Hepatitida: Antivirové léky na virovou hepatitidu.
– Alkoholické onemocnění jater: Abstinence od alkoholu je kritická.
-Nealkoholické mastné onemocnění jater a nealkoholická steatohepatitida: změny životního stylu, úbytek hmotnosti a kontrola diabetu.
2. úpravy léků
-zastavení používání nebo úpravy léků poškozujících jater.
-Použití hepatoprotektivních látek (např. N-acetylcystein pro toxicitu acetaminofenu).
3. změny životního stylu
-Dieta: Dieta s nízkým obsahem tuku, nízký obsah cukru bohatá na ovoce, zeleninu a libové proteiny.
-Cvičení: Pravidelná fyzická aktivita, aby se zabránilo progresi nealkoholického mastného onemocnění jater.
– Vyvarujte se toxinů: Omezení alkoholu a hepatotoxických léků.
Prognóza a kdy vyhledat lékařskou pomoc
-Mírná zvýšení enzymu (<2-3krát krát v normálním rozsahu) se může vyřešit se změnami životního stylu.
– Trvalé vysoké hladiny (> 5krát vyšší než normální rozmezí) nebo rychlé zvýšení vyžadují naléhavé lékařské hodnocení.
– Příznaky, jako je žloutenka, těžká únava nebo otok břicha, naznačují pokročilé onemocnění jater a potřebují okamžité lékařské ošetření.
Zvýšené hladiny enzymu AST, ALT a GGT mohou naznačovat poškození jater nebo dysfunkci jater. Pro identifikaci přesné příčiny je nezbytná správná diagnóza prostřednictvím lékařské anamnézy, laboratorních testů a zobrazovacích testů. Včasná zásah prostřednictvím změn životního stylu, lékařského ošetření a preventivních opatření pomůže efektivně zvládnout a zlepšit zdraví jater.
