Revmatoidní artritida je chronické autoimunitní onemocnění, které postihuje klouby a může způsobit zánět i v jiných částech těla. V některých případech dochází u lidí s revmatoidní artritidou ke stavu, kdy je počet bílých krvinek příliš nízký. Tento stav zvyšuje riziko infekcí a může naznačovat závažnější základní proces. Pochopení souvislosti mezi nízkým počtem bílých krvinek a revmatoidní artritidou pomáhá při včasné identifikaci, správné léčbě a prevenci komplikací.
Porozumění bílým krvinkám a jejich úloze
Bílé krvinky chrání tělo před infekcemi tím, že identifikují a napadají škodlivé patogeny, jako jsou bakterie, viry a plísně. Kostní dřeň nepřetržitě produkuje bílé krvinky. Normální rozmezí počtu bílých krvinek v naší krvi se obvykle pohybuje mezi 4 000 a 11 000 buňkami na mikrolitr. Pokud počet bílých krvinek klesne pod 4 000 buněk na mikrolitr (μl), nazývá se tento stav leukopenie.
- Mírná leukopenie: 3 000-4 000 buněk/μl
- Středně těžká leukopenie: 2 000-3 000 buněk/μl
- Těžká leukopenie: <2 000 buněk/μl
Počet bílých krvinek <2 000/μl je varovným signálem a může znamenat Feltyho syndrom nebo útlum kostní dřeně (pravděpodobně v důsledku léků na revmatoidní artritidu, jako je metotrexát nebo azathioprin). Riziko infekcí začíná být vážné, když neutrofily klesnou na méně než 1 000 buněk/μl.
K leukopenii může dojít v důsledku snížené produkce v kostní dřeni, destrukce bílých krvinek nebo migrace bílých krvinek z krevního oběhu do tkání. Mezi různými typy bílých krvinek jsou neutrofily nejhojněji zastoupenými bílými krvinkami a slouží jako první obranná linie. Nízký počet neutrofilů se nazývá neutropenie a často způsobuje vysoké riziko infekce.
Jak revmatoidní artritida vede k nízkému počtu bílých krvinek
U lidí s revmatoidní artritidou může leukopenii způsobovat několik mechanismů:
1. Feltyho syndrom
Feltyho syndrom je vzácnou komplikací dlouhodobé revmatoidní artritidy. Tento syndrom zahrnuje tři znaky: těžkou revmatoidní artritidu, zvětšenou slezinu a nízký počet bílých krvinek. Slezina je nadměrně aktivní a zachycuje nebo ničí bílé krvinky, zejména neutrofily. Feltyho syndrom se obvykle vyskytuje u lidí, kteří trpí revmatoidní artritidou déle než deset let.
2. Autoimunitní destrukce bílých krvinek
Při revmatoidní artritidě imunitní systém napadá klouby a někdy se zaměřuje i na krevní buňky. Autoimunitní procesy mohou vést ke zničení bílých krvinek v kostní dřeni nebo krevním řečišti.
3. Útlum kostní dřeně způsobený léky
Některé léky používané k léčbě revmatoidní artritidy mohou potlačovat funkci kostní dřeně a snižovat tvorbu bílých krvinek. Metotrexát, azathioprin, leflunomid a některé biologické léky, jako je rituximab, mohou vést k této komplikaci. V některých případech mohou činnost kostní dřeně ovlivnit také nesteroidní protizánětlivé léky a kortikosteroidy.
4. Virové infekce
Lidé s revmatoidní artritidou mají vyšší riziko virových infekcí v důsledku dysfunkce imunitního systému nebo imunosupresivní léčby. Některé viry, jako je virus Epsteina-Barrové, cytomegalovirus nebo parvovirus B19, mohou potlačovat funkci kostní dřeně a způsobovat leukopenii.
Příznaky nízkého počtu bílých krvinek
Nízký počet bílých krvinek nemusí vždy způsobovat příznaky. V mnoha případech se však mohou objevit příznaky infekce nebo následky poruchy imunitního systému. Mezi tyto příznaky patří např:
- Opakující se infekce, jako je sinusitida, zápal plic, infekce močových cest nebo kožní infekce.
- Horečka bez jasné příčiny
- Ústní vředy nebo bolest v krku
- Zduření lymfatických uzlin
- Únava a slabost
Těžká neutropenie může vést k život ohrožujícím infekcím, které vyžadují okamžitou lékařskou péči.
Diagnostika a testování
Vyšetření kompletního krevního obrazu pomáhá odhalit nízký počet bílých krvinek. Tento test měří počet a typy bílých krvinek, včetně neutrofilů, lymfocytů, monocytů, eozinofilů a bazofilů. Další testy pomáhají určit příčinu, včetně:
- Výtěr periferní krve k vyšetření vzhledu krevních buněk.
- Aspirace a biopsie kostní dřeně k posouzení produkce bílých krvinek.
- Testy protilátek k vyhodnocení autoimunitní aktivity
- Zobrazovací vyšetření jater a sleziny ke zjištění zvětšení nebo infiltrace.
- Virová sérologie ke kontrole infekcí
Podrobná anamnéza a fyzikální vyšetření pomáhají stanovit diagnózu a vyloučit jiné příčiny leukopenie.
Rizika a komplikace
Trvale nízký počet bílých krvinek zvyšuje riziko závažných bakteriálních a plísňových infekcí. Tyto infekce mohou rychle progredovat a způsobit komplikace, jako je sepse, poškození orgánů nebo smrt, pokud nejsou léčeny.
Feltyho syndrom může způsobit další komplikace, včetně chronických bércových vředů, anémie nebo onemocnění jater. Nízký počet bílých krvinek může také zpozdit nebo omezit užívání účinných léků na revmatoidní artritidu, což může vést k nekontrolovanému zánětu a poškození kloubů.
Léčba a management
Léčba nízkého počtu bílých krvinek u lidí s revmatoidní artritidou závisí na přesné příčině a závažnosti tohoto stavu.
1. Úprava medikace
Pokud léky, jako je metotrexát nebo biologické léky, způsobují leukopenii, mohou lékaři snížit dávku, dočasně lék vysadit nebo přejít na jiný lék. Pravidelné sledování krevního obrazu pomáhá odhalit časné příznaky útlumu kostní dřeně.
2. Použití faktoru stimulujícího kolonie granulocytů (G-CSF)
Faktor stimulující kolonie granulocytů je protein, který stimuluje kostní dřeň k produkci většího množství neutrofilů. V některých případech lékaři předepisují tento lék ke zvýšení počtu bílých krvinek a k prevenci infekcí.
3. Antibiotika nebo antivirotika
Pokud dojde k infekci nebo je pravděpodobné, že k ní dojde, mohou lékaři předepsat antibiotika, antimykotika nebo antivirotika, aby infekci zvládli a zabránili komplikacím.
4. Léčba Feltyho syndromu
Léčba Feltyho syndromu může být prováděna imunosupresivními léky, jako je metotrexát, kortikosteroidní léky nebo rituximab. Splenektomie – chirurgické odstranění sleziny – může v některých případech pomoci snížit destrukci bílých krvinek.
5. Sledování a prevence
Pravidelné krevní testy pomáhají odhalit změny v počtu bílých krvinek. Lidé s leukopenií by se měli vyhýbat kontaktu s nemocnými jedinci, dodržovat správnou hygienu a při výskytu příznaků infekce neprodleně vyhledat lékařskou pomoc.
