Co je to oportunní infekce?

An oportunní infekce je infekce způsobená patogeny (bakteriemi, houbami, parazity nebo viry), které využívají příležitost, která není běžně k dispozici. Tyto příležitosti mohou pramenit z různých zdrojů, jako je oslabený imunitní systém (jak může nastat u syndromu získané imunodeficience nebo při léčbě imunosupresivními léky, jako je tomu při léčbě rakoviny), změněný mikrobiom (například narušení střevní mikroflóry) , nebo prolomené kožní bariéry (jako při pronikání traumatu). Mnoho z těchto patogenů nezpůsobuje u zdravého hostitele onemocnění, které by mělo narušený imunitní systém, a může v některých případech působit jako komenzál, dokud není narušena rovnováha imunitního systému. Oportunní infekce lze také připsat patogenům, které způsobují mírné onemocnění u zdravých jedinců, ale vedou k vážnějším onemocněním, pokud jim bude poskytnuta příležitost využít imunokompromitovaného hostitele.

Druhy oportunních infekcí

Na oportunní infekci se podílí široká škála patogenů, které mohou u patologií způsobit podobně široký rozsah. Částečný seznam oportunních patogenů a jejich přidružených projevů zahrnuje:

Bakterie

• Clostridioides difficile (dříve známý jako Clostridium difficile) je druh bakterie, o které je známo, že způsobuje gastrointestinální infekci a je obvykle spojován s nemocničním prostředím.
• Legionella pneumophila je bakterie, která způsobuje legionářskou chorobu, respirační infekci.
• Komplex Mycobacterium avium (MAC) je skupina dvou bakterií, M. avium a M. intracellulare, které obvykle koinfikují, což vede k plicní infekci zvané mycobacterium avium-intracellulare.
• Mycobacterium tuberculosis je druh bakterie, která způsobuje tuberkulózu, respirační infekci.
• Pseudomonas aeruginosa je bakterie, která může způsobit infekce dýchacích cest. Je často spojována s cystickou fibrózou a nemocničními infekcemi.
• Salmonella je rod bakterií, o nichž je známo, že způsobují gastrointestinální infekce.
• Zlatý stafylokok je bakterie, o níž je známo, že mimo jiné způsobuje kožní infekce a sepsi. Zejména, S. aureus vyvinula několik kmenů rezistentních na léky, včetně MRSA.
• Streptococcus pneumoniae je bakterie, která způsobuje infekce dýchacích cest.
• Streptococcus pyogenes (také známý jako skupina A Streptococcus) je bakterie, která může způsobovat různé patologické stavy, včetně impetiga a streptokokového krku, jakož i dalších, vážnějších onemocnění.

Houby

• Aspergillus je houba, běžně spojená s respirační infekcí.
• Candida albicans je druh houby, který je spojen s drozdem ústní a gastrointestinální infekcí.
• Coccidioides immitis je houba známá pro způsobování kokcidioidomykózy, běžněji známá jako Valley Fever.
• Cryptococcus neoformans je houba způsobující kryptokokózu, která může vést k plicním infekcím i infekcím nervového systému, jako je meningitida.
• Histoplasma capsulatum je druh houby, o kterém je známo, že způsobuje histoplazmózu, která se může projevovat řadou příznaků, ale často zahrnuje infekci dýchacích cest.
• Pseudogymnoascus destructans (dříve známý jako Geomyces destructans) je houba, která u netopýrů způsobuje syndrom bílého nosu.
• Microsporidia je skupina hub, které infikují druhy v živočišné říši, z nichž jeden druh může způsobit mikrosporidiózu u imunokompromitovaných lidských hostitelů.
• Pneumocystis jirovecii (dříve známý jako Pneumocystis carinii) je houba, která způsobuje pneumocystis pneumonia, respirační infekci.

Paraziti

• Cryptosporidium je prvok, který infikuje gastrointestinální trakt.
• Toxoplasma gondii je prvok, známý tím, že způsobuje toxoplazmózu.

Viry

• Cytomegalovirus je rodina oportunistických virů, nejčastěji spojených s respirační infekcí.
• Lidský polyomavirus 2 (také známý jako JC virus) je známo, že způsobuje progresivní multifokální leukoencefalopatii (PML).
• Lidský herpesvirus 8 (také známý jako herpesvirus spojený s Kaposiho sarkomem) je virus spojený s Kaposiho sarkomem, typem rakoviny.

Příčiny oportunní infekce

Imunodeficience nebo imunosuprese jsou charakterizovány absencí nebo narušením složek imunitního systému, což vede k nižší než normální úrovni imunitní funkce a imunity proti patogenům. Mohou být způsobeny řadou faktorů, včetně:

• Podvýživa
• Únava
• Opakované infekce
• Imunosupresivní látky pro příjemce transplantovaných orgánů
• Pokročilá infekce HIV
• Chemoterapie pro rakovinu
• Genetická predispozice
• Poškození kůže
• Antibiotická léčba vedoucí k narušení fyziologického mikrobiomu, což umožňuje některým mikroorganismům překonat ostatní a stát se patogenními (např. Narušení střevní mikrobioty může vést k Clostridium difficile infekce)
• Lékařské postupy
• Těhotenství
• Stárnutí
• Leukopenie (tj. Neutropenie a lymfocytopenie)
• Popáleniny

Nedostatek nebo narušení normální vaginální mikrobioty umožňuje množení oportunních mikroorganismů a způsobí oportunní infekci – bakteriální vaginózu.

Oportunní infekce a HIV / AIDS

HIV je virus, který cílí na T buňky imunitního systému, a v důsledku toho může infekce HIV vést k postupnému zhoršování imunodeficience, což je ideální stav pro rozvoj oportunní infekce. Z tohoto důvodu jsou oportunní infekce dýchacího ústrojí a infekce centrálního nervového systému, včetně tuberkulózy a meningitidy, spojeny s pozdní fází infekce HIV, stejně jako řada dalších infekčních patologií. Kaposiho sarkom, rakovina spojená s viry, má vyšší výskyt u HIV pozitivních pacientů než v běžné populaci. Jak imunitní funkce klesá a infekce HIV postupuje k AIDS, jsou jednotlivci vystaveni zvýšenému riziku oportunních infekcí, na které již jejich imunitní systém není schopen správně reagovat. Z tohoto důvodu jsou oportunní infekce hlavní příčinou úmrtí souvisejících s HIV / AIDS.

Prevence oportunní infekce

Jelikož oportunní infekce mohou způsobit závažné onemocnění, je kladen velký důraz na opatření k prevenci infekce. Taková strategie obvykle zahrnuje obnovení imunitního systému co nejdříve, zabránění expozici infekčním agens a používání antimikrobiálních léků („profylaktických léků“) namířených proti konkrétním infekcím.

Obnova imunitního systému

• U pacientů s HIV je zahájení antiretrovirové léčby obzvláště důležité pro obnovení imunitního systému a snížení výskytu oportunních infekcí.
• U pacientů podstupujících chemoterapii je primární metodou obnovy imunitního systému dokončení a zotavení z léčby. U vybrané podskupiny vysoce rizikových pacientů lze k podpoře obnovy imunitního systému použít faktory stimulující kolonie granulocytů (G-CSF).

Zamezení infekční expozici

Jako preventivní opatření ke snížení rizika infekce je možné se vyhnout následujícímu:

• Jíst nevařené maso nebo vejce, nepasterizované mléčné výrobky nebo džusy
• Potenciální zdroje tuberkulózy (vysoce riziková zdravotnická zařízení, regiony s vysokou mírou tuberkulózy, pacienti se známou tuberkulózou)
• Jakákoli orální expozice stolici.
• Kontakt s hospodářskými zvířaty, zejména s průjmy: zdroj Toxoplasma gondii, Cryptosporidium parvum
• Výkaly pro kočky (např. Stelivo pro kočky): zdroj Toxoplasma gondii, Bartonella spp.
• Půda / prach v oblastech se známou histoplazmózou, kokcidiomykóza
• Plazi, kuřata a kachňata, která jsou běžným zdrojem salmonely.
• Nechráněný pohlavní styk s jednotlivci se známými pohlavně přenosnými infekcemi.

Profylaktické léky

Jednotlivcům s vyšším rizikem jsou často předepsány profylaktické léky, aby se zabránilo vzniku infekce. Úroveň rizika pacienta pro rozvoj oportunní infekce je aproximována pomocí počtu CD4 T-buněk pacienta a někdy i jiných markerů citlivosti. Mezi běžné profylaktické léčby patří:

Léčba oportunní infekce

Léčba závisí na typu oportunní infekce, ale obvykle pomocí různých antibiotik.