Chronická pánevní bolest u žen

Přehled

Chronická pánevní bolest je bolest v oblasti pod pupíkem a mezi boky, která trvá šest měsíců nebo déle.

Chronická bolest pánve může mít více příčin. Může to být příznak jiného onemocnění, nebo to může být stav sám o sobě.

Pokud se zdá, že vaše chronická pánevní bolest je způsobena jiným zdravotním problémem, léčba tohoto problému může stačit k odstranění vaší bolesti.

V mnoha případech však není možné identifikovat jedinou příčinu chronické pánevní bolesti. V takovém případě je cílem léčby snížit vaši bolest a další příznaky a zlepšit kvalitu vašeho života.

Příznaky

Když budete požádáni, abyste lokalizovali svou bolest, můžete raději přejet rukou po celé pánevní oblasti, než ukázat na jediné místo. Svou chronickou pánevní bolest můžete popsat jedním nebo více z následujících způsobů:

Silná a stálá bolest
Bolest, která přichází a odchází (přerušovaná)
Tupá bolest
Ostré bolesti nebo křeče
Tlak nebo tíha hluboko ve vaší pánvi

Kromě toho můžete mít pocit:

Bolest při pohlavním styku
Bolest při defekaci nebo močení
Bolest, když sedíte po dlouhou dobu

Vaše nepohodlí se může zesílit po dlouhém stání a může se vám ulevit, když si lehnete. Bolest může být mírná a obtěžující, nebo může být tak silná, že vám chybí práce, nemůžete spát a nemůžete cvičit.

Kdy navštívit lékaře

U jakéhokoli problému s chronickou bolestí může být obtížné vědět, kdy byste měli jít k lékaři. Obecně si domluvte schůzku se svým lékařem, pokud vaše pánevní bolest narušuje váš každodenní život nebo pokud se zdá, že se vaše příznaky zhoršují.

Příčiny chronické pánevní bolesti

Chronická pánevní bolest je komplexní stav, který může mít více příčin. Někdy může být jako příčina identifikována jediná porucha.

V jiných případech však může být bolest důsledkem několika zdravotních stavů. Žena může mít například endometriózu a intersticiální cystitidu, které obě přispívají k chronické pánevní bolesti.

Některé příčiny chronické pánevní bolesti zahrnují:

Endometrióza. Jedná se o stav, kdy tkáň z výstelky vaší dělohy (dělohy) roste mimo vaši dělohu. Tyto usazeniny tkáně reagují na váš menstruační cyklus, stejně jako vaše děložní výstelka – ztlušťuje se, rozpadá se a krvácí každý měsíc, jak vaše hormonální hladiny stoupají a klesají. Protože se to děje mimo vaši dělohu, krev a tkáň nemohou opustit vaše tělo přes vagínu. Místo toho krev a tkáň zůstávají ve vašem břiše, kde mohou vést k bolestivým cystám a vláknitým pásům jizvy (adheze).
Problémy pohybového aparátu. Stavy postihující vaše kosti, klouby a pojivové tkáně (muskuloskeletální systém) – jako je fibromyalgie, svalové napětí pánevního dna, zánět stydkého kloubu (stydká symfýza) nebo kýla – mohou vést k opakujícím se pánevním bolestem.
Chronické zánětlivé onemocnění pánve. Toto onemocnění se může objevit, pokud dlouhodobá infekce, často sexuálně přenosná, způsobí zjizvení, které postihuje vaše pánevní orgány.
Ovariální zbytek. Po chirurgickém odstranění dělohy, vaječníků a vejcovodů může náhodně zůstat uvnitř malý kousek vaječníku a později se u něj vyvinou bolestivé cysty.
Myomy. Tyto nerakovinné děložní nádory mohou způsobit tlak nebo pocit tíhy v podbřišku. Tyto nádory zřídka způsobují ostrou bolest, pokud nejsou zbaveny krevního zásobení a nezačnou umírat (degenerovat).
Syndrom dráždivého tračníku. Symptomy spojené se syndromem dráždivého tračníku — nadýmání, zácpa nebo průjem — mohou být zdrojem pánevní bolesti a tlaku.
Syndrom bolestivého močového měchýře (intersticiální cystitida). Tento stav je spojen s opakující se bolestí močového měchýře a častou potřebou močit. Při plnění močového měchýře můžete pociťovat bolest pánve, která se může dočasně zlepšit po vyprázdnění močového měchýře.
Syndrom přetížení pánve. Někteří lékaři se domnívají, že rozšířené křečové žíly kolem dělohy a vaječníků mohou vést k pánevní bolesti. Jiní lékaři si však mnohem méně jistí, že syndrom přetížení pánve je příčinou pánevní bolesti, protože většina žen se zvětšenými žilami v pánvi nemá žádnou přidruženou bolest.
Psychologické faktory. Deprese, chronický stres nebo anamnéza sexuálního nebo fyzického zneužívání mohou zvýšit vaše riziko chronické pánevní bolesti. Emocionální strádání zhoršuje bolest a život s chronickou bolestí přispívá k emocionálnímu strádání. Tyto dva faktory se často stávají začarovaným kruhem.

Diagnostika chronické pánevní bolesti

Zjištění, co způsobuje vaši chronickou pánevní bolest, se často provádí procesem eliminace, protože pánevní bolest může způsobit mnoho různých poruch.

Kromě podrobného rozhovoru o vaší bolesti, vaší osobní zdravotní anamnéze a rodinné anamnéze vás lékař může požádat, abyste si vedli deník o své bolesti a dalších příznacích.

Testy nebo vyšetření, které může váš lékař doporučit, zahrnují:

Vyšetření pánve. Toto vyšetření může odhalit známky infekce, abnormální výrůstky nebo napjaté svaly pánevního dna. Váš lékař zkontroluje oblasti citlivosti. Informujte svého lékaře, pokud během tohoto vyšetření cítíte nějaké nepohodlí, zvláště pokud je bolest podobná bolesti, kterou jste zažili.
Laboratorní testy. Během vyšetření pánve může lékař nařídit laboratoře, aby zkontrolovaly infekce, jako jsou chlamydie nebo kapavka. Váš lékař může také nařídit krevní testy, aby zkontroloval počet krvinek a analýzu moči, aby zkontroloval infekci močových cest.
Ultrazvuk. Tento test využívá vysokofrekvenční zvukové vlny k vytvoření přesných snímků struktur ve vašem těle. Tento postup je zvláště užitečný pro detekci útvarů nebo cyst ve vaječnících, děloze nebo vejcovodech.
Další zobrazovací testy. Váš lékař může doporučit rentgenové vyšetření břicha, počítačovou tomografii (CT) nebo magnetickou rezonanci (MRI), které pomohou odhalit abnormální struktury nebo výrůstky.
Laparoskopie. Během tohoto chirurgického zákroku vám lékař udělá malý řez do břicha a vloží do něj tenkou hadičku připojenou k malé kameře (laparoskop). Laparoskop umožňuje lékaři zobrazit vaše pánevní orgány a zkontrolovat abnormální tkáně nebo známky infekce. Tento postup je zvláště užitečný při detekci endometriózy a chronického zánětlivého onemocnění pánve.

Hledání základní příčiny chronické pánevní bolesti může být dlouhý proces a v některých případech nemusí být nikdy nalezeno jasné vysvětlení.

S trpělivostí a otevřenou komunikací však můžete vy a váš lékař vytvořit plán léčby, který vám pomůže žít plnohodnotný život s minimálním nepohodlím.

Léčba chronické pánevní bolesti

Cílem léčby je zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života.

Pokud váš lékař dokáže určit konkrétní příčinu, léčba se zaměří na tuto příčinu. Pokud však příčinu nelze identifikovat, léčba se zaměří na zvládnutí bolesti a dalších příznaků. Pro mnoho žen je optimální přístup kombinací léčby.

Léky

V závislosti na příčině může lékař doporučit řadu léků k léčbě vašeho stavu, jako jsou:

Léky proti bolesti. Volně prodejné léky proti bolesti, jako je aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, jiné léky) nebo acetaminofen (Tylenol, jiné léky), mohou poskytnout částečnou úlevu od vaší pánevní bolesti. Někdy může být nezbytný lék proti bolesti na předpis. Samotné léky proti bolesti však zřídka vyřeší problém chronické bolesti.
Hormonální léčba. Některé ženy zjišťují, že dny, kdy mají bolesti pánve, se mohou shodovat s určitou fází jejich menstruačního cyklu a hormonálními změnami, které řídí ovulaci a menstruaci. V tomto případě mohou antikoncepční pilulky nebo jiné hormonální léky pomoci zmírnit bolest pánve.
Antibiotika. Pokud je zdrojem vaší bolesti infekce, může vám lékař předepsat antibiotika.
Antidepresiva. Některé typy antidepresiv mohou být užitečné při chronické bolesti. Zdá se, že tricyklická antidepresiva, jako je amitriptylin, nortriptylin (Pamelor) a další léky, mají úlevu od bolesti a také antidepresivní účinky. Tyto léky mohou pomoci zlepšit chronickou pánevní bolest i u žen, které nemají depresi.

Jiné terapie

Váš lékař může doporučit specifické terapie nebo postupy jako součást vaší léčby chronické pánevní bolesti. Tyto terapie mohou zahrnovat:

Fyzikální terapie. Protahovací cvičení, masáže a další relaxační techniky mohou zlepšit vaši chronickou pánevní bolest. Fyzikální terapeut vám může pomoci s těmito terapiemi a pomoci vám vyvinout strategie zvládání bolesti. Někdy se fyzioterapeuté zaměřují na specifické body bolesti pomocí lékařského nástroje nazývaného transkutánní elektrická nervová stimulace. Tato technika dodává elektrické impulsy do blízkých nervových drah. Fyzioterapeuti mohou také používat psychologickou techniku zvanou biofeedback, která vám pomůže identifikovat oblasti napjatých svalů, abyste se mohli naučit tyto oblasti uvolnit.
Neurostimulace (stimulace míchy). Tato léčba se provádí implantací zařízení, které blokuje nervové cesty, takže signál bolesti nemůže dosáhnout mozku. Tato léčebná metoda může být užitečná v závislosti na příčině vaší pánevní bolesti.
Injekce spouštěcího bodu. Pokud váš lékař najde konkrétní body, kde cítíte bolest, může vám prospět, když si do těchto bolestivých míst (spouštěcích bodů) vstříknete znecitlivující lék. Lék, obvykle dlouhodobě působící lokální anestetikum, může blokovat bolest a zmírňovat nepohodlí.
Psychoterapie. Pokud by vaše bolest mohla být spojena s depresí, sexuálním zneužíváním, poruchou osobnosti, problémovým manželstvím nebo rodinnou krizí, může vám pomoci promluvit si s psychologem nebo psychiatrem. Existují různé typy psychoterapie, jako je kognitivně behaviorální terapie a biofeedback. Bez ohledu na základní příčinu vaší bolesti vám psychoterapie může pomoci vyvinout strategie, jak se s bolestí vyrovnat.

Chirurgická operace

K nápravě základního problému, který způsobuje chronickou pánevní bolest, může lékař doporučit chirurgický zákrok, jako například:

Laparoskopická chirurgie. Pokud máte endometriózu, lékaři mohou odstranit srůsty nebo endometriální tkáň pomocí laparoskopické operace. Během laparoskopické operace váš chirurg zavede štíhlý zobrazovací nástroj (laparoskop) malým řezem v blízkosti pupku a vloží nástroje k odstranění endometriální tkáně jedním nebo více dalšími malými řezy.
Hysterektomie. Ve vzácných komplikovaných případech mohou lékaři doporučit odstranění dělohy (hysterektomie), vejcovodů (salpingektomie) nebo vaječníků (ooforektomie). Tento postup má závažné zdravotní důsledky. Před doporučením této možnosti váš lékař podrobně probere výhody a rizika.

Programy rehabilitace bolesti

Možná budete muset vyzkoušet kombinaci léčebných přístupů, než zjistíte, co je pro vás nejlepší. Pokud je to vhodné, můžete zvážit vstup do programu rehabilitace bolesti.

Péče doma

Chronická bolest může mít zásadní dopad na váš každodenní život. Když máte bolesti, můžete mít problémy se spánkem, cvičením nebo vykonáváním fyzických úkolů.

Chronická bolest může také způsobit úzkost a stres, což zase může zhoršit vaši bolest.

Relaxační techniky mohou pomoci uvolnit napětí, snížit bolest, uklidnit emoce a navodit spánek. Mnoho technik se lze naučit sami, jako je meditace a hluboké dýchání.

Alternativní terapie

Akupunktura

Omezené důkazy naznačují, že akupunktura může být užitečná při léčbě některých příčin pánevní bolesti.

Během akupunkturního ošetření vám lékař zavede drobné jehličky do kůže na přesných místech. Úleva od bolesti může pocházet z uvolnění endorfinů, přirozených léků proti bolesti vašeho těla, ale to je pouze jedna z mnoha teorií o tom, jak akupunktura funguje. Akupunktura je obecně považována za bezpečnou léčbu.