Akutní myeloidní leukémie (AML) je typ rakoviny krve. První léčbou je většinou chemoterapie. AML je rychle se rozvíjející rakovina, proto je potřeba rychle zahájit léčbu.
Při chemoterapii se k ničení rakovinných buněk používají silné léky. Tato agresivní rakovina vyžaduje intenzivní chemoterapii, obvykle podávanou v různých fázích.
V tomto článku se podíváme na různé fáze chemoterapie u AML, jaké léky se obvykle používají a jaká je léčba.
Fáze chemoterapie
Chemoterapie u AML je rozdělena do tří fází.
Indukce
První fáze je krátká, ale intenzivní, trvá asi týden. Cíle indukce jsou:
- rychle odstranit leukemické buňky z krve
- dostat počet blastů (nezralých buněk) v kostní dřeni do normálního rozmezí
Pokud máte jiné vážné zdravotní potíže nebo jste starší 75 let, může váš lékař zvolit méně intenzivní chemoterapii.
Konsolidace
Fáze konsolidace začíná, jakmile se zotavíte z indukce. Bez toho se leukémie pravděpodobně vrátí. Cílem je zničit všechny zbývající leukemické buňky, které mohou uniknout detekci. Léčba se podává v cyklech, mezi nimiž je čas na odpočinek a zotavení. Konsolidace může trvat 3 až 6 měsíců.
Údržba nebo po konsolidaci
Třetí fáze se s největší pravděpodobností použije pro podtyp AML nazývaný akutní promyelocytární leukémie (APL). Zahrnuje nízkodávkovou chemoterapii, která může trvat měsíce nebo roky.
Jaké chemoterapeutické léky se používají?
Pro indukci se nejčastěji používají chemoterapeutika:
- cytarabin (také známý jako cytosinarabinosid nebo ara-C) podávaný nepřetržitě po dobu 7 dnů
- krátké infuze antracyklinového léku, jako je daunorubicin (také známý jako daunomycin) nebo idarubicin, každý z prvních 3 dnů.
Tato kombinace je známá jako režim 7 + 3.
Někdy se přidává třetí lék, aby se zvýšila šance na remisi. Pokud máte mutaci genu FLT3, můžete spolu s chemoterapií užívat perorální cílenou terapii zvanou midostaurin (Rydapt). Pokud máte protein CD33, může být cílený lék gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg) podáván intravenózně během chemoterapie.
Lidé s problémy se srdeční funkcí nemusí být schopni tolerovat antracykliny. Místo toho lze použít jiné chemoterapeutika, jako je fludarabin (Fludara) nebo etoposid.
Mezi další chemoterapeutika pro AML patří:
- 6-merkaptopurin (6-MP)
- 6-thioguanin (6-TG)
- azacitidin
- kladribin (2-CdA)
- kortikosteroidy, jako je prednison nebo dexamethason
- decitabin
- hydroxymočovina
- metotrexát (MTX)
- mitoxantron
Fáze konsolidace se může skládat ze tří nebo čtyř cyklů vysoké dávky cytarabinu, který je také známý jako HiDAC. Obvykle se podává po dobu 5 dnů a opakuje se každé 4 týdny.
Co očekávat během léčby
Některá chemoterapie se aplikují injekčně nebo perorálně, ale většina se podává intravenózně. Ve vzácných případech, kdy rakovina dosáhla mozku nebo míchy, je chemoterapie dodávána do mozkomíšního moku (CSF). Lék, známý jako intratekální chemoterapie, prochází katétrem, který se zavádí během spinální punkce nebo lumbální punkce.
Indukční chemoterapie je účinná a vedlejší účinky mohou být vážné. Podává se v nemocnici, kde možná budete muset zůstat několik týdnů.
Během indukce je většina vašich normálních buněk kostní dřeně zničena spolu s leukemickými buňkami. V důsledku toho může být váš krevní obraz velmi nízký. Proto také možná budete potřebovat:
- antibiotika
- transfuze krevních produktů
- léky na zvýšení počtu bílých krvinek
Nízký počet bílých krvinek zvyšuje riziko infekce. Toto riziko můžete snížit během léčby tím, že si budete často mýt ruce a dbáte na to, aby to dělali i vaši návštěvníci. Mezi věci, kterým je třeba se vyhnout, patří:
- čerstvé květiny a rostliny, protože vás mohou vystavit plísni
- tepelně neupravené ovoce a zelenina
- davy
- lidé, kteří jsou nemocní
Po několika týdnech může biopsie kostní dřeně určit, zda jste v remisi. Pokud ne, lze indukci zopakovat před přechodem ke konsolidaci. Nebo vám v tuto chvíli může lékař doporučit transplantaci kmenových buněk.
Možné vedlejší účinky
Zatímco chemoterapie ničí rakovinné buňky, mohou zničit některé zdravé buňky. To může způsobit různé nežádoucí účinky v závislosti na léku, dávce a délce léčby. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat:
- ztráta vlasů
- vředy v ústech
- suché oči
- lámavé nehty na rukou a nohou
- nechutenství
- nevolnost a zvracení
-
průjem nebo zácpa
- únava
- problémy s koordinací a rovnováhou
- dušnost
-
snadná tvorba modřin a krvácení
- zvýšené riziko infekce
- neplodnost
Váš onkologický tým bude schopen léčit mnoho z těchto nežádoucích účinků. Většina odejde, jakmile skončíte s chemoterapií.
Chemofarmaka mohou způsobit rozbití leukemických buněk a vylití jejich obsahu do krevního řečiště. Pokud ledviny nedokážou tyto látky dostatečně rychle filtrovat, hromadí se v krvi, což je stav nazývaný syndrom rozpadu nádoru.
To může zatěžovat ledviny, srdce a nervový systém. Aby tomu zabránil, může vám lékař předepsat další tekutiny a léky, jako jsou:
- allopurinol
- bikarbonát
- rasburikáza
Váš onkologický tým bude během chemoterapie pečlivě sledovat závažné vedlejší účinky. V případě potřeby lze upravit dávkování a načasování léku.
Míra úspěšnosti léčby
Indukce je úspěšná, pokud vede k remisi.
Podle
AML je někdy léčitelná.
Lidé mladší 60 let mají tendenci být lepší než starší. Celková 5letá relativní míra přežití je
Tyto údaje jsou obecným přehledem, nikoli vaší osobní prognózou.
Míra přežití je založena na lidech, kteří byli diagnostikováni a léčeni alespoň před 5 lety. Nezahrnují výsledky nejaktuálnějších ošetření. Od roku 2017 schválil Food and Drug Administration 10 nových terapií pro AML.
Působí zde mnoho prognostických faktorů. Váš onkolog vám může pomoci lépe porozumět tomu, co můžete od léčby očekávat.
Poznámka o naději
Výzkum a léčba AML rychle postupují. Možná budete chtít zvážit vstup do klinické studie. Klinické studie jsou studie k posouzení účinnosti nových terapií, které ještě nejsou schváleny pro obecné použití. Můžete to prozkoumat se svým onkologem, který vám pomůže získat další informace.
Diagnóza leukémie může být někdy zdrcující. Ale nemusíte tím projít sami. Váš onkologický tým vám pomůže. Je čas se opřít o rodinu a přátele. A někdy pomáhá sdílet pocity s ostatními, kteří prožívají to samé.
Tyto organizace vám mohou pomoci najít podpůrnou skupinu, která vyhovuje vašim potřebám:
American Cancer Society - CancerCare
- Společnost pro leukemii a lymfom
Sečteno a podtrženo
AML je agresivní rakovina krve. Protože může postupovat rychle, léčba by měla začít co nejdříve. Vysokodávková chemoterapie je pro většinu lidí s AML léčbou první volby.
Chemoterapie u AML je intenzivní, zvláště v první fázi. Nežádoucí účinky mohou být vážné, takže chemoterapie probíhá v nemocničním prostředí, kde můžete být pečlivě sledováni.
Při léčbě je možná dlouhodobá remise.
