Co je diabetická ketoacidóza
Diabetická ketoacidóza (anglicky: diabetic ketoacidosis) je závažná komplikace diabetu, ke které dochází, když tělo produkuje vysoké hladiny krevních kyselin nazývaných ketony.
Diabetes se vyvíjí, když vaše tělo nemůže produkovat dostatek inzulínu. Inzulin normálně hraje klíčovou roli při napomáhání cukru (glucose) – hlavnímu zdroji energie pro vaše svaly a další tkáně – vstoupit do vašich buněk. Bez dostatečného množství inzulínu začne vaše tělo rozkládat tuk jako palivo. Tento proces produkuje nahromadění kyselin v krevním řečišti nazývaných ketony, což nakonec vede k diabetické ketoacidóze, pokud se neléčí.
Pokud máte cukrovku nebo jste ohroženi cukrovkou, musíte se naučit varovné příznaky diabetické ketoacidózy a kdy vyhledat pohotovostní péči.
Příznaky diabetické ketoacidózy
Příznaky a symptomy diabetické ketoacidózy se často vyvíjejí rychle, někdy během 24 hodin. Pro některé lidi mohou být tyto příznaky a symptomy prvním příznakem cukrovky. Můžete si všimnout následujících příznaků:
- Nadměrná žízeň
- Časté močení
- Nevolnost a zvracení
- Bolest břicha
- Slabost nebo únava
- Dušnost
- Dech s ovocnou vůní
- Zmatek
Mezi specifičtější příznaky diabetické ketoacidózy – které lze detekovat pomocí domácích souprav pro testování krve a moči – patří:
- Vysoká hladina cukru v krvi
- Vysoké hladiny ketonů v moči
Kdy je potřeba navštívit lékaře?
Pokud se cítíte nemocní nebo ve stresu nebo jste nedávno prodělali nemoc nebo úraz, kontrolujte si často hladinu cukru v krvi. Můžete také vyzkoušet volně prodejnou sadu na testování ketonů v moči.
Okamžitě kontaktujte svého lékaře, pokud:
- Zvracíte a nejste schopni snášet jídlo nebo tekutiny
- Vaše hladina cukru v krvi je vyšší než vaše cílové rozmezí a nereaguje na domácí léčbu
- Vaše hladina ketonů v moči je střední nebo vysoká
Vyhledejte pohotovostní péči, pokud:
- Vaše hladina cukru v krvi je trvale vyšší než 300 miligramů na decilitr (mg/dl) nebo 16,7 milimolů na litr (mmol/l)
- Máte ketony v moči a nemůžete se obrátit na svého lékaře o radu
- Máte mnoho známek a příznaků diabetické ketoacidózy – nadměrnou žízeň, časté močení, nevolnost a zvracení, bolest žaludku, slabost nebo únavu, dušnost, ovocný dech a zmatenost
Pamatujte, že neléčená diabetická ketoacidóza může vést ke smrti.
Příčiny diabetické ketoacidózy
Cukr je hlavním zdrojem energie pro buňky, které tvoří vaše svaly a další tkáně. Normálně inzulín pomáhá cukru vstoupit do buněk.
Bez dostatečného množství inzulinu nemůže vaše tělo správně využívat cukr jako energii. Tento problém vyvolává uvolňování hormonů, které rozkládají tuk jako palivo, které produkuje kyseliny známé jako ketony. Přebytečné ketony se hromadí v krvi a nakonec se „vylijí“ do moči.
Diabetická ketoacidóza je obvykle vyvolána:
- Nemoc. Infekce nebo jiná onemocnění mohou způsobit, že vaše tělo začne produkovat vyšší hladiny určitých hormonů, jako je adrenalin nebo kortizol. Bohužel tyto hormony působí proti účinku inzulínu – někdy spouštějí epizodu diabetické ketoacidózy. Častými viníky jsou pneumonie a infekce močových cest.
- Problém s inzulínovou terapií. Vynechaná léčba inzulínem nebo nedostatečná inzulínová terapie nebo nefunkční inzulínová pumpa vám mohou zanechat příliš málo inzulínu v těle a spustit diabetickou ketoacidózu.
Mezi další možné spouštěče diabetické ketoacidózy patří:
- Fyzické nebo emocionální trauma
- Srdeční infarkt nebo mrtvice
- Pankreatitida
- Těhotenství
- Zneužívání alkoholu nebo drog, zejména kokainu
- Některé léky, jako jsou kortikosteroidy a některá diuretika
Rizikové faktory
Riziko diabetické ketoacidózy je nejvyšší, pokud:
- Máte cukrovku 1. typu
- Často vynecháváte dávky inzulínu
Méně často se může objevit diabetická ketoacidóza, pokud máte diabetes 2. typu. V některých případech může být diabetická ketoacidóza prvním příznakem, že máte cukrovku.
Komplikace
Diabetická ketoacidóza se léčí tekutinami, elektrolyty – jako je sodík, draslík a chlorid – a inzulínem. Možná překvapivě, nejčastější komplikace diabetické ketoacidózy souvisí s touto život zachraňující léčbou.
Možné komplikace léčby
Mezi komplikace léčby patří:
- Nízká hladina cukru v krvi (hypoglycemia). Inzulín umožňuje cukru vstoupit do vašich buněk, což způsobí pokles hladiny cukru v krvi. Pokud hladina cukru v krvi klesne příliš rychle, může se u vás objevit nízká hladina cukru v krvi.
- Nízký obsah draslíku (hypokalemia). Tekutiny a inzulín používané k léčbě diabetické ketoacidózy mohou způsobit, že vaše hladina draslíku klesne příliš nízko. Nízká hladina draslíku může narušit činnost vašeho srdce, svalů a nervů. Aby se tomu zabránilo, elektrolyty, včetně draslíku, se obvykle podávají spolu s náhradou tekutin jako součást léčby diabetické ketoacidózy.
- Otok mozku (mozkový edém). Příliš rychlá úprava hladiny cukru v krvi může způsobit otoky mozku. Zdá se, že tato komplikace je častější u dětí, zejména u dětí s nově diagnostikovaným diabetem.
Pokud se neléčí, rizika diabetické ketoacidózy jsou mnohem větší. Diabetická ketoacidóza může vést ke ztrátě vědomí a nakonec ke smrti.
Prevence diabetické ketoacidózy
Existuje mnoho věcí, které můžete udělat pro prevenci diabetické ketoacidózy a dalších komplikací diabetu.
- Zaměřte se na zvládnutí cukrovky. Zařaďte zdravé stravování a fyzickou aktivitu do své každodenní rutiny. Užívejte perorální léky na diabetes nebo inzulín podle pokynů.
- Sledujte hladinu cukru v krvi. Možná budete muset kontrolovat a zaznamenávat hladinu cukru v krvi alespoň třikrát až čtyřikrát denně nebo častěji, pokud jste nemocní nebo ve stresu. Pečlivé sledování je jediný způsob, jak zajistit, aby hladina cukru v krvi zůstala ve vašem cílovém rozmezí.
- Podle potřeby upravte dávku inzulínu. Poraďte se se svým lékařem nebo diabetologem o tom, jak upravit dávkování inzulínu ve vztahu k faktorům, jako je hladina cukru v krvi, co jíte, jak jste aktivní a zda jste nemocní. Pokud hladina cukru v krvi začne stoupat, dodržujte plán léčby diabetu, abyste vrátili hladinu cukru v krvi do cílového rozmezí.
- Zkontrolujte hladinu ketonů. Když jste nemocní nebo ve stresu, otestujte si moč na nadbytek ketonů pomocí volně prodejné testovací sady na ketony v moči. Pokud je vaše hladina ketonů střední nebo vysoká, okamžitě kontaktujte svého lékaře nebo vyhledejte pohotovostní péči. Pokud máte nízké hladiny ketonů, možná si budete muset vzít více inzulinu.
- Buďte připraveni jednat rychle. Pokud je vaše hladina cukru v krvi vysoká a máte nadbytek ketonů v moči a myslíte si, že máte diabetickou ketoacidózu, vyhledejte pohotovostní péči.
Komplikace diabetu jsou děsivé. Nedovolte, aby vám strach bránil v tom, abyste se o sebe dobře starali. Pečlivě dodržujte plán léčby diabetu. Požádejte svůj tým pro léčbu diabetu o pomoc, když ji potřebujete.
Diagnóza diabetické ketoacidózy
Pokud má váš lékař podezření na diabetickou ketoacidózu, lékař provede fyzické vyšetření a objedná krevní testy. V některých případech mohou být zapotřebí další testy, které pomohou určit, co spustilo diabetickou ketoacidózu.
Krevní testy
Krevní testy používané při diagnostice diabetické ketoacidózy budou měřit:
- Hladina cukru v krvi. Pokud ve vašem těle není dostatek inzulinu, aby se cukr dostal do buněk, hladina cukru v krvi se zvýší (hyperglycemia). Jak vaše tělo rozkládá tuky a bílkoviny na energii, hladina cukru v krvi se bude nadále zvyšovat.
- Ketonová hladina. Když vaše tělo rozkládá tuk a bílkoviny na energii, do krevního oběhu se dostávají kyseliny známé jako ketony.
- Kyselost krve. Pokud máte v krvi přebytek ketonů, vaše krev se stane kyselou (acidosis). Tento stav může změnit normální funkci orgánů v celém těle.
Dodatečné testy
Váš lékař může nařídit testy k identifikaci základních zdravotních problémů, které mohly přispět k diabetické ketoacidóze, a ke kontrole komplikací. Testy mohou zahrnovat:
- Testy krevních elektrolytů
- Analýza moči
- Rentgen hrudníku
- Záznam elektrické aktivity srdce (elektrokardiogram)
Léčba diabetické ketoacidózy
Pokud vám byla diagnostikována diabetická ketoacidóza, můžete být léčeni na pohotovosti nebo přijati do nemocnice. Léčba obvykle zahrnuje:
- Výměna kapaliny. Dostanete tekutiny – buď ústy nebo žilou – dokud nebudete rehydratovaní. Tekutiny nahradí ty, které jste ztratili nadměrným močením, a také pomohou zředit přebytečný cukr v krvi.
- Výměna elektrolytu. Elektrolyty jsou minerály ve vaší krvi, které nesou elektrický náboj, jako je sodík, draslík a chlorid. Absence inzulínu může snížit hladinu několika elektrolytů ve vaší krvi. Dostanete do žíly elektrolyty, které vám pomohou udržet normální fungování srdce, svalů a nervových buněk.
- Inzulínová terapie. Inzulin ruší procesy, které způsobují diabetickou ketoacidózu. Kromě tekutin a elektrolytů budete dostávat inzulínovou terapii – obvykle žilou. Když hladina cukru v krvi klesne na přibližně 200 mg/dl (11,1 mmol/l) a vaše krev již není kyselá, můžete ukončit intravenózní inzulínovou terapii a obnovit normální subkutánní inzulínovou terapii.
Jakmile se chemie vašeho těla vrátí k normálu, váš lékař zváží další testování, aby zkontroloval možné spouštěče diabetické ketoacidózy. V závislosti na okolnostech můžete potřebovat další léčbu.
Váš lékař vám například pomůže vytvořit plán léčby cukrovky. Pokud je zjištěna bakteriální infekce, může lékař předepsat antibiotika. Pokud se srdeční záchvat zdá možný, může vám lékař doporučit další vyšetření vašeho srdce.
Příprava na schůzku s lékařem
Diabetická ketoacidóza je život ohrožující. Pokud se u vás objeví mírné známky a příznaky, okamžitě kontaktujte svého lékaře.
Zavolejte na nouzové telefonní číslo, pokud:
- Nemůžete se spojit se svým lékařem
- Vaše příznaky se zhoršují
- Vaše příznaky jsou již vážné
Lékař, který vás navštíví kvůli možné diabetické ketoacidóze, bude potřebovat odpovědi na tyto otázky co nejrychleji:
- Jaké jsou vaše příznaky?
- Kdy se tyto příznaky vyvinuly? Zhoršují se příznaky?
- Byla vám diagnostikována cukrovka?
- Kontrolovali jste si v poslední době hladinu cukru v krvi?
- Zkontrolovali jste si v poslední době hladinu ketonů?
- Ztratili jste chuť k jídlu?
- Dokážete udržet tekutiny?
- Máte potíže s dýcháním?
- Bolí vás na hrudi?
- Měl jste nedávnou nemoc nebo infekci?
- Měli jste v poslední době stres nebo trauma?
- Užil/a jste v poslední době alkohol nebo rekreační drogy?
- Jak pečlivě jste dodržovali plán léčby diabetu?
- Jak byl váš diabetes léčen těsně před těmito příznaky?
