Rakovina močového měchýře je rakovina vznikající z tkání močového měchýře. Mezi běžné příznaky rakoviny močového měchýře patří: krev v moči, bolest při močení a bolesti dolní části zad.
Diagnóza rakoviny močového měchýře
Diagnostika rakoviny močového měchýře
Testy a operace používané k diagnostice rakoviny močového měchýře mohou zahrnovat:
- Použití rozsahu k prozkoumání vnitřku močového měchýře (cystoskopie). Při provádění cystoskopie vám lékař zavede malou, úzkou trubičku (cystoskop) přes močovou trubici. Cystoskop má čočku, která umožňuje lékaři vidět vnitřek vaší močové trubice a močového měchýře a vyšetřit tyto struktury na příznaky onemocnění. Cystoskopii lze provést v ordinaci lékaře nebo v nemocnici.
- Odebrání vzorku tkáně pro testování (biopsie). Během cystoskopie může lékař předat speciální nástroj přes dalekohled a do močového měchýře k odběru vzorku buňky (biopsie) pro testování. Tato operace se někdy nazývá transuretrální resekce nádoru močového měchýře (TURBT). TURBT lze také použít k léčbě rakoviny močového měchýře.
- Vyšetření vzorku moči (cytologie moči). Vzorek vaší moči je analyzován pod mikroskopem a hledá rakovinné buňky postupem nazývaným cytologie moči.
-
Zobrazovací testy. Zobrazovací testy, jako je urogram počítačové tomografie (CT) nebo retrográdní pyelogram, umožňují lékaři vyšetřit struktury močových cest. Během CT urogramu kontrastní barvivo vstříknuté do žíly v ruce nakonec proudí do ledvin, močovodů a měchýř. Rentgenové snímky pořízené během testu poskytují podrobný pohled na vaše močové cesty a pomáhají lékaři identifikovat jakékoli oblasti, které by mohly být rakovinou.
Retrográdní pyelogram je rentgenové vyšetření, které slouží k podrobnému pohledu na horní močové cesty. Během tohoto testu lékař provlékne tenkou trubici (katétr) močovou trubicí a do močového měchýře, aby vám do močovodů vstříkla kontrastní barvivo. Barvivo poté proudí do ledvin, zatímco jsou snímány rentgenové snímky.
Určení rozsahu rakoviny
Po potvrzení, že máte rakovinu močového měchýře, může lékař doporučit další testy, aby zjistil, zda se vaše rakovina rozšířila do lymfatických uzlin nebo do jiných oblastí těla.
Tyto testy mohou zahrnovat:
- CT vyšetření
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
- Pozitronová emisní tomografie (PET)
- Skenování kostí
- Rentgen hrudníku
Váš lékař používá informace z těchto postupů k zařazení stadia rakoviny. Stádia rakoviny močového měchýře jsou označena římskými číslicemi v rozmezí od 0 do IV. Nejnižší stadia naznačují rakovinu, která je omezena na vnitřní vrstvy močového měchýře a která nerostla, aby ovlivnila svalovou stěnu močového měchýře. Nejvyšší stupeň – stupeň IV – označuje rakovinu, která se rozšířila do lymfatických uzlin nebo orgánů ve vzdálených oblastech těla
Stupeň rakoviny močového měchýře
Rakoviny močového měchýře se dále klasifikují podle toho, jak se rakovinné buňky objevují při pohledu pod mikroskopem. Tato informace se nazývá stupeň a váš lékař může popsat rakovinu močového měchýře jako nízký nebo vysoký stupeň:
- Nízký stupeň rakoviny močového měchýře. Tento typ rakoviny má buňky, které jsou vzhledem a uspořádáním bližší normálním buňkám (dobře diferencované). Nádor nízkého stupně obvykle roste pomaleji a je méně pravděpodobné, že napadne svalovou stěnu močového měchýře, než nádor vysokého stupně.
- Vysoce kvalitní rakovina močového měchýře. Tento typ rakoviny má buňky, které vypadají abnormálně a které se nepodobají normálně vypadajícím tkáním (špatně diferencované). Nádor vysokého stupně má tendenci růst agresivněji než nádor nízkého stupně a je pravděpodobnější, že se rozšíří do svalové stěny močového měchýře a dalších tkání a orgánů.
Léčba rakoviny močového měchýře
Možnosti léčby rakoviny močového měchýře závisí na řadě faktorů, včetně typu rakoviny, stupně rakoviny, stadia rakoviny a vašeho celkového zdraví.
Léčba rakoviny močového měchýře může zahrnovat:
- Chirurgická operace, k odstranění rakovinných buněk.
- Chemoterapie v močovém měchýři (intravezikální chemoterapie), k léčbě rakoviny, která je omezena na výstelku močového měchýře, ale má vysoké riziko recidivy nebo progrese do vyššího stadia
- Chemoterapie celého těla (systémová chemoterapie), zvýšit šanci na vyléčení u osoby, která má chirurgický zákrok k odstranění močového měchýře, nebo jako primární léčbu, když chirurgický zákrok není možný
- Radiační terapie, zničit rakovinné buňky, často jako primární léčba, když chirurgický zákrok není možný nebo není žádoucí
- Imunoterapie, spustit imunitní systém těla k boji s rakovinovými buňkami, ať už v močovém měchýři nebo v celém těle
- Cílená terapie, k léčbě pokročilé rakoviny, když jiná léčba nepomohla
Váš lékař a léčebný tým mohou doporučit kombinaci léčebných metod.
Chirurgie rakoviny močového měchýře
Metody v chirurgii rakoviny močového měchýře mohou zahrnovat:
-
Transuretrální resekce nádoru močového měchýře (TURBT). TURBT je chirurgický zákrok k diagnostice rakoviny močového měchýře ak odstranění rakoviny omezené na vnitřní vrstvy močového měchýře. Rakovina ještě nenapadla svaly. Během operace chirurg prochází smyčkou elektrického drátu cystoskopem a do močového měchýře. Elektrický proud v drátu se používá k odříznutí nebo spálení rakoviny. Alternativně lze použít vysokoenergetický laser. Protože lékaři provádějí zákrok přes močovou trubici, nebudete mít v břiše žádné řezy (řezy).
Jako součást TURBT Váš lékař může doporučit jednorázovou injekci léků proti rakovině (chemoterapie) do močového měchýře, aby se zničily všechny zbývající rakovinné buňky a zabránilo se návratu rakoviny. Lék zůstává ve vašem močovém měchýři po určitou dobu a poté je vyčerpán.
-
Cystektomie. Cystektomie je chirurgický zákrok k odstranění celého močového měchýře nebo jeho části. Během částečné cystektomie váš chirurg odstraní pouze část močového měchýře, která obsahuje jediný rakovinový nádor. Radikální cystektomie je operace k odstranění celého močového měchýře a okolních lymfatických uzlin. U mužů radikální cystektomie obvykle zahrnuje odstranění prostaty a semenných váčků. U žen může radikální cystektomie zahrnovat odstranění dělohy, vaječníků a části pochvy.
Radikální cystektomii lze provést řezem na spodní části břicha nebo několika malými řezy pomocí robotické chirurgie. Během robotické chirurgie sedí chirurg na nedaleké konzole a pomocí ručních ovladačů přesně pohybuje robotickými chirurgickými nástroji.
- Rekonstrukce Neobladderu. Po radikální cystektomii musí váš chirurg vytvořit nový způsob, jak může moč opustit vaše tělo (odklon moči). Jednou z možností odklonu moči je rekonstrukce neobladderu. Váš chirurg vytvoří z části střeva rezervoár ve tvaru koule. Tato nádrž, často nazývaná neobladder, sedí uvnitř vašeho těla a je připojena k vaší močové trubici. Neobladder umožňuje většině lidí močit normálně. Malý počet lidí má potíže s vyprazdňováním neobladderu a možná bude nutné pravidelně používat katétr k vypouštění veškeré moči z neobladderu.
- Ileální potrubí. U tohoto typu odklonu moči vytvoří váš chirurg trubičku (ileální potrubí) pomocí kousku střeva. Trubice vede z vašich močovodů, které odvádějí ledviny, na vnější stranu těla, kde se moč vyprazdňuje do váčku (urostomického vaku), který nosíte na břiše.
- Kontinentní močová nádrž. Během tohoto typu odklonu moči váš chirurg pomocí části střeva vytvoří malý váček (rezervoár) pro zadržení moči, který se nachází uvnitř vašeho těla. Několikrát denně vypouštíte moč ze zásobníku otvorem v břiše pomocí katétru.
Chemoterapie
Chemoterapie používá léky k zabíjení rakovinných buněk. Chemoterapie rakoviny močového měchýře obvykle zahrnuje dva nebo více chemoterapeutických léků používaných v kombinaci.
Mohou být podávány chemoterapeutické léky:
- Přes žílu (intravenózně). Intravenózní chemoterapie se často používá před operací odstranění močového měchýře, aby se zvýšila šance na vyléčení rakoviny. Chemoterapii lze také použít k usmrcení rakovinných buněk, které mohou zůstat po operaci. V určitých situacích lze chemoterapii kombinovat s radiační terapií.
- Přímo do močového měchýře (intravezikální terapie). Během intravezikální chemoterapie je trubice vedena močovou trubicí přímo do močového měchýře. Chemoterapie se umístí do močového měchýře po stanovenou dobu a poté se vypustí. Může být použit jako primární léčba povrchové rakoviny močového měchýře, kde rakovinné buňky ovlivňují pouze výstelku močového měchýře a ne hlubší svalovou tkáň.
Radiační terapie
Radiační terapie využívá paprsky silné energie, jako jsou rentgenové paprsky a protony, ke zničení rakovinných buněk. Radiační léčba rakoviny močového měchýře se obvykle provádí ze stroje, který se pohybuje kolem vašeho těla a směruje energetické paprsky do přesných bodů.
Radiační terapie se někdy kombinuje s chemoterapií k léčbě rakoviny močového měchýře v určitých situacích, například když chirurgický zákrok není volbou nebo není žádoucí.
Imunoterapie
Imunoterapie je léková léčba, která pomáhá imunitnímu systému bojovat proti rakovině.
Imunoterapii lze podat:
- Přímo do močového měchýře (intravezikální terapie). Po malém karcinomu močového měchýře, který nerostl do hlubších svalových vrstev močového měchýře, lze po TURBT doporučit intravezikální imunoterapii. Tato léčba používá bacil Calmette-Guerin (BCG), který byl vyvinut jako vakcína používaná k ochraně proti tuberkulóze. BCG způsobuje reakci imunitního systému, která směruje buňky bojující s bakteriemi do močového měchýře.
- Přes žílu (intravenózně). Imunoterapii lze podat intravenózně u pokročilého karcinomu močového měchýře nebo po počáteční léčbě. K dispozici je několik imunoterapeutických léků. Tyto léky pomáhají vašemu imunitnímu systému identifikovat a bojovat proti rakovinovým buňkám.
Cílená terapie
Léky cílené terapie se zaměřují na specifické slabosti přítomné v rakovinných buňkách. Zaměřením na tyto slabosti může cílená léčba léky způsobit smrt rakovinných buněk. Vaše rakovinné buňky mohou být testovány, aby se zjistilo, zda je cílená léčba pravděpodobně účinná.
Cílená terapie může být možností léčby pokročilého karcinomu močového měchýře, pokud jiná léčba nepomohla.
Zachování močového měchýře
V určitých situacích mohou lidé se svalovou invazivní rakovinou močového měchýře, kteří nechtějí podstoupit operaci k odstranění močového měchýře, zvážit místo toho vyzkoušet kombinaci léčby. Tento přístup, známý jako terapie trimodality, kombinuje TURBT, chemoterapii a radiační terapii.
Nejprve váš chirurg provede a TURBT postup k odstranění co největšího množství rakoviny z močového měchýře při zachování funkce močového měchýře. Po TURBTUpodstoupíte režim chemoterapie spolu s radiační terapií.
Po vyzkoušení léčby trimodalitou, pokud ne všechny rakoviny zmizí nebo se u vás opakuje svalová invazivní rakovina, může lékař doporučit radikální cystektomii.
Po léčbě rakoviny močového měchýře
Rakovina močového měchýře se může opakovat, a to i po úspěšné léčbě. Z tohoto důvodu potřebují lidé s rakovinou močového měchýře následné testy po léta po úspěšné léčbě. Jaké testy budete mít a jak často závisí mimo jiné na vašem typu rakoviny močového měchýře a na tom, jak byla léčena.
.
