Hrudka pod kůží je vyvýšená, hmatatelná masa, která se vyvíjí v tkáni pod vnějším povrchem kůže. Lékaři tyto masy nazývají podkožní nebo podkožní výrůstky. Hrudky se mohou tvořit v tukové tkáni, žlázách, pojivové tkáni, lymfatických uzlinách nebo v blízkosti kloubů. Textura hrudek může být měkká a pružná nebo pevná, a tato textura je důležitým vodítkem k jejich povaze.
Přibližně 85 % hmatatelných uzlin pod kůží je benigních. Nejčastějšími benigními příčinami jsou cysty, lipomy, dermatofibromy, gangliové cysty a zvětšené lymfatické uzliny. Většina nových uzlin není rakovinná; jakákoli nevysvětlitelná uzlina by však měla být vyšetřena, pokud přetrvává, zvětšuje se nebo mění svůj vzhled.
Jsou tvrdé uzliny pod kůží závažným příznakem?
Ve většině případů nejsou tvrdé uzliny pod kůží závažným příznakem. Drtivá většina tvrdých uzlin pod kůží je benigní a nepředstavuje žádné ohrožení vašeho zdraví. Některé charakteristiky však mohou naznačovat něco závažnějšího. Musíte neprodleně navštívit lékaře, pokud má uzlina jednu z následujících charakteristik:
- Rychlý růst: Zdvojnásobení průměru za méně než měsíc je důvodem k obavám.
- Velká velikost: U dospělých vyžadují útvary v měkkých tkáních větší než 5 centimetrů zobrazovací vyšetření, i když nevykazují žádné příznaky.
- Nepohyblivost: Nádory jsou obvykle tvrdé na dotek a při pokusu o jejich posunutí se nehýbou. Tyto uzliny mají často nepravidelné okraje a v raném stadiu jsou obvykle bezbolestné.
- Změny na kůži: Změna barvy, vředy nebo prohlubně nad uzlinou jsou varovnými příznaky.
- Systémové příznaky: Horečka, nevysvětlitelné hubnutí nebo noční pocení spolu s uzlinou mohou naznačovat zhoubný nádor.
- Stabilita jako ujištění: U uzliny, která si po dobu 12 měsíců udržuje stejnou velikost, je pravděpodobnost, že je zhoubná, menší než 1 %.
Stavy a nemoci, které způsobují uzliny pod kůží
1. Epidermoidní cysty (běžně nazývané mazové cysty)
Epidermoidní cysta je benigní, kapsulovaná, subepidermální uzlík naplněný keratinovým materiálem. Ačkoli se nejčastěji vyskytují na obličeji, krku a trupu, epidermoidní cysty se mohou objevit kdekoli na těle. Cysty mohou pomalu postupovat a přetrvávat po celá léta. Mnoho lidí tyto výrůstky nazývá „mazové cysty“, ale tento termín je technicky nesprávný. Epidermoidní cysty jsou naplněny odumřelými kožními buňkami, zatímco skutečné mazové cysty jsou naplněny nažloutlou mastnou hmotou.
Epidermoidní cysty tvoří přibližně 85 % všech kožních cyst. Většina epidermoidních cyst se tvoří, když se kožní (epidermální) buňky přesouvají pod povrch kůže nebo jsou pokryty povrchem kůže namísto toho, aby se odlupovaly. Tyto buňky se nadále množí, stejně jako se normálně množí kůže. Množící se buňky tvoří stěnu cysty a vylučují keratin do jejího středu. V průběhu času se keratin hromadí a vytváří pevnou, hmatatelnou masu pod kůží.
Tento proces podporuje několik spouštěcích faktorů. Běžnými spouštěči tvorby epidermoidních cyst jsou poškození vlasového folikulu v důsledku poranění nebo ucpání – například akné, škrábanců nebo chirurgických ran. Hromadění keratinových buněk je typicky reakcí na zdravotní stavy, jako jsou poranění kůže, akné, infekce lidským papilomavirem nebo časté vystavování se slunci. Většina případů epidermoidních cyst je sporadická, ačkoli se epidermoidní cysty mohou objevit také u autozomálně dominantního Gardnerova syndromu (familiární adenomatózní polypóza) a Gorlinova syndromu (syndrom bazocelulárního névu).
Epidermoidní cysty nejsou nebezpečné a nevyžadují léčbu, pokud nezpůsobují příznaky nebo nevykazují známky zánětu, jako je zarudnutí kůže.
2. Lipomy
Lipom je tukový nádor, který se nachází těsně pod kůží. Lipom není rakovina a je obvykle neškodný. Lipomy jsou velmi časté – přibližně 1 z 1 000 lidí má lipom. Lipomy se nejčastěji objevují ve věku mezi 40 a 60 lety, ale mohou se vyvinout v jakémkoli věku.
Lipomy se mohou vyskytovat kdekoli na těle. Obvykle se objevují v oblasti krku, ramen, zad, břicha, paží a stehen. Na dotek jsou lipomy měkké a těstovité a při mírném tlaku prstem se snadno posouvají.
Většina lipomů nevyžaduje léčbu. Pokud vám lipom vadí, může vám jej lékař odstranit ambulantním zákrokem. Zákroky k odstranění lipomů jsou bezpečné a účinné a obvykle můžete jít domů ještě týž den. U větších lipomů se někdy jako alternativa k otevřené excizi používá liposukce.
3. Ganglionové cysty
Ganglionová cysta je malá, tekutinou naplněná boule těsně pod povrchem kůže, která se objevuje na kloubech a šlachách nebo v jejich blízkosti. Ganglionové cysty obvykle nezpůsobují žádné příznaky a často zmizí samy. Ganglionové cysty se nejčastěji vyskytují (70 %) na hřbetní straně zápěstí a vznikají ze skapho-lunátního vazu. Přibližně 20 % se nachází na přední (volární) straně zápěstí a zbývajících 10 % vzniká v jiných oblastech těla, včetně hlezenního kloubu a chodidla.
Ročně se u přibližně tří lidí z 10 000 objeví ganglionová cysta zápěstí nebo ruky. Průměrná velikost těchto cyst je 2 centimetry, ale byly zaznamenány i případy odstranění cyst o velikosti více než 5 centimetrů.
Ačkoli přesná příčina není známa, předpokládá se, že gangliové cysty vznikají, když se v kloubním pouzdře nebo šlachovém obalu vytvoří malá trhlina, která způsobí únik synoviální tekutiny do okolní tkáně. Synoviální tekutina je mazací tekutina, která tlumí nárazy v našich kloubech. Zátěž kloubu – ať už akutní nebo chronická – může vést k natržení kloubního pouzdra a umožnit únik synoviální tekutiny do okolní tkáně. Následná reakce mezi touto tekutinou a okolní tkání vede k vytvoření želatinové cystické tekutiny a vzniku cystické stěny.
U synoviálních tkání jsou za přispívající příčiny považovány posttraumatická degenerace pojivové tkáně a zánět. Mezi další možné mechanismy patří opakované mechanické namáhání, facetaární artróza a myxoidní degenerace periartikulárních struktur.
Léčba: Přibližně polovina případů gangliových cyst se vyřeší sama. Mezi možnosti léčby patří punkce nebo chirurgický zákrok. Punkce se provádí zavedením jehly do cysty, odsátím tekutého obsahu a injekcí steroidního přípravku do prázdné dutiny. Punkce je výrazně úspěšnější u ganglií v pochvě ohybových šlach ruky, kde dosahuje úspěšnosti až 70 %. Chirurgická excize je zlatým standardem v léčbě gangliových cyst a tato technika zahrnuje excizi celého gangliového komplexu – cysty, stopky a úponu ke kloubu.
4. Dermatofibromy
Dermatofibromy jsou tvrdé hnědé nebo červené uzliny pod kůží. Dermatofibromy se obvykle vyskytují na exponovaných částech kůže, jako jsou nohy, paže a záda. Dermatofibromy se nevyvinou v rakovinu. Tyto uzliny jsou na dotek zřetelně pevné a při stlačení se často propadnou dovnitř, což je charakteristický znak, který pomáhá je odlišit od jiných výrůstků.
Dermatofibromy se vyvíjejí, když se nadbytečné buňky hromadí v nejtlustší vrstvě kůže, zvané dermis. Příčina dermatofibromů není zcela objasněna, ale mezi možné příčiny patří drobná poranění, jako jsou kousnutí hmyzem, třísky a malé rány. Mezi rizikové faktory pro vznik dermatofibromů patří ženské pohlaví, poranění kůže kousnutím pavouka, tetování nebo kožní testy, případně anamnéza folikulitidy.
Léčba: Pokud nádor nezpůsobuje významné obtíže nebo nepředstavuje riziko malignity či jiného závažného onemocnění, chirurgické odstranění není nutné. Pokud je dermatofibrom kosmeticky rušivý nebo způsobuje přetrvávající obtíže, může jej chirurg vyříznout. Jelikož se však dermatofibromy nacházejí v hluboké dermis, úplné odstranění vyžaduje řez pod nádorem, což může zanechat jizvu.
5. Oteklé lymfatické uzliny
Lymfatické uzliny jsou malé žlázy, které filtrují škodlivé látky z lymfy – čiré tekutiny, která proudí lymfatickými cévami. Někdy lymfatické uzliny otečou v reakci na bakteriální nebo virové infekce. Lymfatické uzliny mohou být na dotek tvrdé a bolestivé. Oteklé lymfatické uzliny se obvykle vyskytují v oblasti hlavy, krku, podpaží nebo v tříslech.
Mezi běžné příčiny otoků lymfatických uzlin patří infekce horních cest dýchacích, infekce krku a zubní problémy. Oteklé lymfatické uzliny mohou být na dotek tvrdé nebo gumovité a mohou být bolestivé. Když náš imunitní systém detekuje patogen, vysílá bílé krvinky do nejbližší lymfatické uzliny, což způsobuje její zvětšení, protože se tyto buňky množí a organizují obranu.
Existují i závažnější příčiny. Zduřená lymfatická uzlina, která je na dotek tvrdá, pružná nebo nehybná, může naznačovat závažnější zdravotní stav. Lymfatické uzliny mohou postihnout některé druhy rakoviny, jako je lymfom, leukémie a rakovina prsu. Rakovinné buňky, které se šíří (metastazují) z primárního nádoru, mohou putovat lymfatickým systémem a usadit se v blízké uzlině, což způsobí její zvětšení a ztvrdnutí.
Léčba: Ve většině případů se zvětšené lymfatické uzliny vyléčí samy bez léčby. Pokud se tak nestane, léčba by se měla zaměřit na odstranění základní příčiny, kterou je obvykle infekce. U lymfatických uzlin zvětšených v důsledku bakteriální infekce může lékař předepsat antibiotika. U lymfatických uzlin zvětšených v důsledku rakoviny závisí léčba na typu a stadiu zhoubného nádoru a může zahrnovat chemoterapii, radiační terapii nebo chirurgický zákrok.
6. Sarkomy měkkých tkání
Sarkomy měkkých tkání jsou zhoubné (rakovinné) nádory, které vznikají v měkkých tkáních těla — včetně tuku, svalů, cév, nervů, šlach a vláknité pojivové tkáně. Sarkomy měkkých tkání jsou velmi vzácné.
Odhaduje se, že benigní útvary v měkkých tkáních se vyskytují 10krát častěji než nádorové útvary (v medicíně označované jako sarkomy). To znamená, že ačkoli tvrdá bulka pod kůží může představovat sarkom, je mnohem pravděpodobnější, že se jedná o benigní stav.
Odborníci neznají přesnou příčinu sarkomů měkkých tkání. Některé sarkomy měkkých tkání jsou způsobeny genetickými mutacemi. Riziko vzniku sarkomu zvyšuje vystavení ionizujícímu záření (například předchozí radioterapie rakoviny), určitým chemickým látkám a vzácným dědičným syndromům (jako je Li-Fraumeniho syndrom a neurofibromatóza). Některé případy sarkomu měkkých tkání mohou být dědičné, proto může být pro některé osoby vhodné genetické poradenství.
Přibližně polovina sarkomů měkkých tkání vzniká na paži nebo noze. Většina lidí si všimne bulky až poté, co během několika týdnů až měsíců narostla. Bulka může, ale nemusí bolet. Přibližně 4 z 10 sarkomů vznikají v břišní dutině.
Léčba závisí na typu, lokalizaci a stadiu sarkomu. Průměrná doba od okamžiku, kdy pacient zaznamená bulku, do stanovení skutečné diagnózy sarkomu je asi šest měsíců, částečně proto, že sarkomy jsou vzácné a pouhým fyzikálním vyšetřením nelze určit, zda je bulka benigní nebo maligní. U většiny lokalizovaných sarkomů měkkých tkání je primární léčbou chirurgický zákrok k odstranění nádoru s čistými okraji. V závislosti na podtypu a stadiu sarkomu může chirurgický zákrok doprovázet radiační terapie a chemoterapie.