Infekce Vibrio vulnificus

Vibrio vulnificus je gramnegativní bacil, který škodí pouze lidem a jiným primátům. Je ve stejné rodině jako bakterie, které způsobují choleru. První zdokumentovaný případ onemocnění způsobeného tímto organismem byl v roce 1979.

Vulnificus se obvykle vyskytuje v teplé, mělké pobřežní slané vodě v mírném podnebí po celém světě. V vulnificus lze nalézt ve vodě; usazenina; plankton; a v měkkýších, jako jsou ústřice, škeble a kraby. Tento organismus může přežít v mořské vodě a může způsobit infekce ran a potenciálně smrtelnou nekrotizující fasciitidu u jedinců s jaterní cirhózou. Tato halofilní bakterie může také způsobit vážnou gastroenteritidu po konzumaci syrových mořských plodů. Bylo provedeno sekvenování genomu.

Patofyziologie

V vulnificus infikuje tělo dvěma způsoby, buď expozicí kontaminovaným mořským plodům, jako jsou surové ústřice, nebo otevřenou ranou vystavenou kontaminované mořské vodě. U zdravých jedinců se do 16 hodin po požití objeví zvracení, průjem a bolesti břicha. U mnoha pacientů se objeví výrazné bulózní kožní léze. U pacientů se sníženou imunitou, zejména u pacientů s chronickým onemocněním jater (zejména cirhóza), imunosupresí, v konečném stadiu onemocnění ledvin a poruchami krvetvorby, může V vulnificus způsobit život ohrožující septický šok a puchýře na kůži. Ti, kteří mají sníženou imunitu, jsou vystaveni mnohem většímu riziku nákazy V vulnificus a úmrtí na ohromnou sepsi.

Protože výskyt onemocnění je relativně nízký, ne všechny kmeny V vulnificus mohou být stejně virulentní. Poslední data ukazují existenci 2 genotypů V vulnificus, přičemž typ C je silným indikátorem potenciální virulence. Skupina 3 lidského patogenu V vulnificus se mohla objevit v Izraeli kvůli hybridizaci genomu 2 bakteriálních populací. Tato nová klonální podskupina zdůrazňuje, že prostředí akvakultury ryb může být zdrojem nových patogenních kmenů.

Etiologie

V vulnificus je vidět v různých mořských plodech. Může rychle růst u měkkýšů v důsledku podmínek okolního vzduchu vyskytujících se při přílivové expozici. Studie druhů Vibrio izolovaných z maloobchodních krevet v Hanoji zjistila, že 201 z 202 vzorků bylo pozitivních. Většina vzorků měla Vibrio parahaemolyticus (96,5%) a Vibrio vulnificus byl dokumentován mnohem méně často, konkrétně pouze u 1,5%.

Prognóza

Infekce Vibrio vulnificus je akutní onemocnění, které lze rychle vyřešit antibiotiky a nemá dlouhodobé následky. Produkuje však více než 95% úmrtí na mořské plody ve Spojených státech a má nejvyšší míru úmrtnosti ze všech patogenů přenášených potravinami.

Většina infekcí způsobených V vulnificus je akutní, ale nemá dlouhodobé následky; u pacientů, u kterých se rozvine septický šok z infekce V vulnificus, je však úmrtnost 50%. Zpráva z roku 2017 popisuje muže nakaženého V vulnificus po plavání v Mexickém zálivu, 5 dní po dokončení tetování na noze. Pacient zemřel na septický šok; jeho chronické onemocnění jater bylo uváděno jako možný přispívající faktor.

Ve vzácných případech může kožní infekce vést k nekrotizující fasciitidě. Nekrotizující infekce kůže a měkkých tkání způsobené V vulnificus mohou mít za následek selhání více orgánů a smrt.

Retrospektivní analýza 30 pacientů s nekrotizující fasciitidou a sepse způsobenou druhy Vibrio, kteří byli původně léčeni chirurgickým debridementem nebo okamžitou amputací končetiny, ukázala, že 11 pacientů (37%) zemřelo během několika dnů po přijetí. Vyšší úmrtnost byla zaznamenána u skupiny Vibrio cholerae non-O1 (57%) ve srovnání se skupinou V vulnificus (30%). Mezi další špatné prognostické příznaky patřil systolický krevní tlak menší nebo rovný 90 mm Hg, snížený počet krevních destiček a leukopenie. Kombinace jaterní dysfunkce a diabetes mellitus byla také spojena se špatným výsledkem.

Prediktivní faktory úmrtnosti na primární septikemii nebo infekce rány způsobené V vulnificus byly shromážděny pomocí různých parametrů. Vícerozměrná analýza odhalila, že přítomnost hemoragických bullů nebo nekrotizující fasciitidy, primární septikémie, vyšší závažnost onemocnění, absence leukocytózy a hypoalbuminémie byly významnými rizikovými faktory úmrtnosti u pacientů s infekcí kůže a měkkých tkání způsobených V vulnificus.

Bylo zjištěno, že přítomnost hemoragických bulózních kožních lézí, nekrotizující fasciitida, primární septikémie, větší závažnost onemocnění, absence leukocytózy a hypoalbuminémie jsou významnými rizikovými faktory úmrtnosti u pacientů s infekcí V vulnificus.

Metoda léčby

K vymýcení infekce jsou nezbytná antibiotika. V případě infekce rány je k odstranění nekrotické tkáně nutný agresivní debridement. Pokud je pacient v šoku, proveďte nezbytné zásahy k jeho resuscitaci. V vulnificus je etiologickým činitelem nekrotizující fasciitidy, proto potřebujeme nouzové přístupy k léčbě potenciálního septického šoku a selhání více orgánů, zejména u pacientů s již existujícími lékařskými komplikacemi, včetně hypotenze, laktátové acidózy, poruch koagulace a trombocytopenie.

K vymýcení infekce V vulnificus jsou nezbytná antibiotika. Účinná antibiotika mohou zahrnovat tetracyklin, cefalosporiny třetí generace a imipenem.

Doxycyklin (Doryx, Vibramycin, Bio-Tab)

Doxycyklin je syntetické antibiotikum odvozené od tetracyklinu. Inhibuje syntézu bílkovin a růst bakterií vazbou na 30S a možná 50S ribozomální podjednotky vnímavých bakterií. Doxycyklin je účinný proti velkému počtu patogenů.