U pacientů s akutní lymfoblastickou leukémií pro dospělé existují různé typy léčby.
U pacientů s akutní lymfoblastickou leukémií pro dospělé existují různé typy léčby. Některé metody léčby jsou standardní (aktuálně používaná léčba) a některé metody se testují v klinických studiích. Klinická studie léčby je výzkumná studie, která má pomoci zlepšit současnou léčbu nebo získat informace o nové léčbě pacientů s rakovinou. Když klinické studie ukazují, že nová léčba je lepší než standardní léčba, může se nová léčba stát standardní léčbou. Pacienti se možná budou chtít zúčastnit klinického hodnocení. Některé klinické studie jsou přístupné pouze pacientům, kteří léčbu nezačali.
Léčba akutní lymfoblastické leukémie dospělých má obvykle dvě fáze.
Léčba akutní lymfoblastické leukémie dospělých se provádí ve fázích:
- Remisi indukční terapie: Toto je první fáze léčby. Cílem je zabít leukemické buňky v krvi a kostní dřeni. Léčba staví leukémii do remise.
- Postemisní terapie: Toto je druhá fáze léčby. Začíná to, jakmile je leukémie v remisi. Cílem post-remisní terapie je zabít všechny zbývající leukemické buňky, které nemusí být aktivní, ale mohly by začít znovu růst a způsobit relaps. Tato fáze se také nazývá terapie pokračování remise.
Léčba zvaná profylaxe centrálním nervovým systémem (CNS) se obvykle podává během každé fáze léčby. Protože standardní dávky chemoterapie nemusí dosáhnout leukemických buněk v CNS (mozek a mícha), jsou leukemické buňky schopné se skrývat v CNS. Systémová chemoterapie podávaná ve vysokých dávkách, intratekální chemoterapie a radiační terapie do mozku jsou schopny dosáhnout leukemických buněk v CNS. Tato léčba je prováděna za účelem usmrcení leukemických buněk a snížení pravděpodobnosti, že se leukémie bude opakovat (vrátit se).
Používají se čtyři typy standardní léčby:
Chemoterapie
Chemoterapie je léčba rakoviny, která používá léky k zastavení růstu rakovinných buněk, a to buď usmrcením buněk, nebo zastavením jejich dělení. Pokud se chemoterapie užívá ústy nebo injekčně do žíly nebo svalu, vstupují léky do krevního řečiště a mohou se dostat k rakovinným buňkám v celém těle (systémová chemoterapie). Pokud je chemoterapie umístěna přímo do mozkomíšního moku (intratekální chemoterapie), orgánu nebo tělesné dutiny, jako je břicho, ovlivňují léky hlavně rakovinné buňky v těchto oblastech (regionální chemoterapie). Kombinovaná chemoterapie je léčba používající více než jeden protinádorový lék.
Intratekální chemoterapie může být použita k léčbě dospělé akutní lymfoblastické leukémie, která se rozšířila nebo se může rozšířit do mozku a míchy. Pokud se používá ke snížení šance, že se leukemické buňky rozšíří do mozku a míchy, nazývá se to profylaxe CNS.
Radiační terapie
Radiační terapie je léčba rakoviny, která pomocí rentgenových paprsků s vysokou energií nebo jiných typů záření zabíjí rakovinné buňky nebo jim brání v růstu. Externí radiační terapie využívá stroj mimo tělo k odesílání záření směrem k rakovině.
K léčbě akutní lymfoblastické leukémie, která se rozšířila nebo se může rozšířit do mozku a míchy, lze použít externí radiační terapii. Pokud se používá tímto způsobem, nazývá se to svatyňová terapie centrálního nervového systému (CNS) nebo profylaxe CNS. Při přípravě na transplantaci kmenových buněk lze k ozařování celého těla použít ozařování celého těla. Externí radiační terapie může být také použita jako paliativní léčba ke zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.
Chemoterapie s transplantací kmenových buněk
Chemoterapie se podává k usmrcení rakovinných buněk. Zdravé buňky, včetně buněk tvořících krev, jsou také zničeny léčbou rakoviny. Transplantace kmenových buněk je léčba k nahrazení krvetvorných buněk. Kmenové buňky (nezralé krevní buňky) jsou odebrány z krve nebo kostní dřeně pacienta nebo dárce a jsou zmrazeny a skladovány. Poté, co pacient dokončí chemoterapii nebo radiační terapii celého těla, jsou uložené kmenové buňky rozmraženy a podány zpět pacientovi infuzí. Tyto znovu infikované kmenové buňky rostou (a obnovují) krvinky těla.
Cílená terapie
Cílená terapie je typ léčby, při které se k napadení rakovinných buněk používají léky nebo jiné látky. Cílená terapie může normálním buňkám způsobit menší poškození než chemoterapie nebo radiační terapie.
- Terapie monoklonálními protilátkami: Tato léčba využívá protilátky vyrobené v laboratoři z jednoho typu buňky imunitního systému. Tyto protilátky mohou identifikovat látky na rakovinných buňkách nebo normální látky, které mohou pomoci rakovinným buňkám růst. Protilátky se váží na látky a ničí rakovinné buňky, blokují jejich růst nebo zabraňují jejich šíření. Monoklonální protilátky se podávají infuzí. Mohou být použity samostatně nebo k přenosu léků, toxinů nebo radioaktivního materiálu přímo do rakovinných buněk. Blinatumomab a inotuzumab ozogamicin jsou monoklonální protilátky používané při transplantaci kmenových buněk k léčbě akutní lymfoblastické leukémie dospělých.
- Terapie inhibitory tyrosinkinázy: Tato léčba blokuje enzym, tyrosinkinázu, který způsobuje, že se z kmenových buněk vyvine více bílých krvinek (výbuchů), než tělo potřebuje. Imatinib mesylát, dasatinib a nilotinib jsou inhibitory tyrosinkinázy používané k léčbě akutní lymfoblastické leukémie dospělých.
Nové typy léčby jsou testovány v klinických studiích.
Tato souhrnná část popisuje léčení, která jsou studována v klinických studiích.
Imunoterapie
Imunoterapie je léčba, která využívá imunitní systém pacienta k boji proti rakovině. Látky vyrobené v těle nebo vyrobené v laboratoři se používají k posílení, nasměrování nebo obnovení přirozené obrany těla proti rakovině. Tento typ léčby rakoviny se také nazývá bioterapie nebo biologická terapie.
– Terapie T-buňkami CAR: Tato léčba mění pacientovy T buňky (typ buňky imunitního systému), takže budou útočit na určité proteiny na povrchu rakovinných buněk. T buňky se odebírají od pacienta a v laboratoři se na jejich povrch přidávají speciální receptory. Změněné buňky se nazývají T buňky chimérického receptoru antigenu (CAR). CAR T buňky se pěstují v laboratoři a podávají se pacientovi infuzí. CAR T buňky se množí v krvi pacienta a napadají rakovinné buňky. Terapie T-buňkami CAR se studuje v léčbě dospělé akutní lymfoblastické leukémie, která se opakovala (vrátila se).
Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení.
Pro některé pacienty může být účast na klinickém hodnocení tou nejlepší volbou léčby. Klinické studie jsou součástí procesu výzkumu rakoviny. Provádějí se klinické studie, aby se zjistilo, zda je nová léčba rakoviny bezpečná a účinná nebo lepší než standardní léčba.
Mnoho dnešních standardních způsobů léčby rakoviny je založeno na dřívějších klinických studiích. Pacienti, kteří se účastní klinického hodnocení, mohou dostávat standardní léčbu nebo mohou být mezi prvními, kdo dostanou novou léčbu.
Léčba akutní lymfoblastické leukémie dospělých může způsobit nežádoucí účinky.
Nežádoucí účinky léčby rakoviny, které začínají po léčbě a trvají měsíce nebo roky, se nazývají pozdní účinky. Pozdní účinky léčby akutní lymfoblastické leukémie mohou zahrnovat riziko sekundárních rakovin (nové typy rakoviny). Pravidelné následné zkoušky jsou pro dlouhodobě přeživší velmi důležité.
Mohou být zapotřebí následné testy.
Některé z testů, které byly provedeny k diagnostice rakoviny nebo ke zjištění stadia rakoviny, se mohou opakovat. Některé testy se budou opakovat, aby se zjistilo, jak dobře léčba funguje. Rozhodnutí o tom, zda pokračovat, změnit nebo ukončit léčbu, může být založeno na výsledcích těchto testů.
Některé z testů se budou i nadále čas od času provádět po ukončení léčby. Výsledky těchto testů mohou ukázat, zda se váš stav změnil nebo zda se rakovina opakovala (vrátit se). Tyto testy se někdy nazývají následné testy nebo kontroly.
Léčba akutní lymfoblastické leukémie dospělých
Standardní léčba akutní lymfoblastické leukémie dospělých během indukční fáze remise zahrnuje následující:
- Kombinovaná chemoterapie.
- Terapie inhibitorem tyrosinkinázy imatinib mesylátem u některých pacientů. Někteří z těchto pacientů také podstoupí kombinovanou chemoterapii.
- Podpůrná péče včetně antibiotik a transfuzí červených krvinek a krevních destiček.
- Profylaxe CNS včetně chemoterapie (intratekální a / nebo systémové) s radiační terapií do mozku nebo bez ní.
Léčba akutní lymfoblastické leukémie dospělých v remisi
Standardní léčba akutní lymfoblastické leukémie dospělých během post-remisní fáze zahrnuje následující:
- Chemoterapie.
- Terapie inhibitory tyrosinkinázy imatinibem, nilotinibem nebo dasatinibem.
- Chemoterapie s transplantací kmenových buněk.
- Profylaxe CNS včetně chemoterapie (intratekální a / nebo systémové) s radiační terapií do mozku nebo bez ní.
Léčba rekurentní dospělé akutní lymfoblastické leukémie
Standardní léčba rekurentní dospělé akutní lymfoblastické leukémie může zahrnovat následující:
- Kombinovaná chemoterapie následovaná transplantací kmenových buněk.
- Léčba monoklonálními protilátkami (blinatumomab nebo inotuzumab ozogamicin) následovaná transplantací kmenových buněk.
- Nízkodávková radiační terapie jako paliativní péče ke zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.
- Terapie inhibitorem tyrosinkinázy dasatinibem u některých pacientů.
Některé léčby studované v klinických studiích u rekurentní dospělé akutní lymfoblastické leukémie zahrnují následující:
Klinická studie transplantace kmenových buněk s použitím kmenových buněk pacienta.
Klinické hodnocení cílené terapie.
Klinická studie terapie T-buňkami CAR.
Klinická studie nových protinádorových léků.
.
