V tomto článku se dozvíte o léčbě bzahájit hyperplazii prostaty (BPH). Benigní hyperplazie prostaty se také nazývá zvětšení prostaty. Jedná se o nerakovinné zvětšení velikosti prostaty. Mezi příznaky benigní hyperplazie prostaty (BPH) patří časté močení, potíže s močením, slabý proud, neschopnost močit nebo ztráta kontroly nad močovým měchýřem.
Existuje několik možností léčby zvětšené prostaty, včetně léčby, minimálně invazivních terapií a chirurgických zákroků. Nejlepší volba léčby pro vás závisí na několika faktorech, včetně:
- Velikost vaší prostaty
- Tvůj věk
- Vaše celkové zdraví
- Množství nepohodlí nebo obtěžování, které zažíváte
Pokud jsou vaše příznaky tolerovatelné, můžete se rozhodnout léčbu odložit a jednoduše sledovat své příznaky. U některých mužů se příznaky mohou bez léčby zmírnit.
Léky
Léčba je nejčastější léčbou mírných až středně závažných příznaků zvětšení prostaty. Možnosti zahrnují:
- Alfa blokátory. Tyto léky uvolňují svaly krku močového měchýře a svalová vlákna v prostatě, což usnadňuje močení. Alfa blokátory – které zahrnují alfuzosin (Uroxatral), doxazosin (Cardura), tamsulosin (Flomax) a silodosin (Rapaflo) – obvykle fungují rychle u mužů s relativně malou prostatou. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat závratě a neškodný stav, při kterém se sperma vrací zpět do močového měchýře místo mimo špičku penisu (retrográdní ejakulace).
- Inhibitory 5-alfa reduktázy. Tyto léky zmenšují prostatu tím, že zabraňují hormonálním změnám, které způsobují růst prostaty. Tyto léky – které zahrnují finasterid (Proscar) a dutasterid (Avodart) – mohou trvat až šest měsíců, než budou účinné. Mezi vedlejší účinky patří retrográdní ejakulace.
- Kombinovaná léková terapie. Lékař může doporučit užívání alfa blokátoru a inhibitoru 5-alfa reduktázy současně, pokud není účinná ani jedna z těchto léčiv.
- Tadalafil (Cialis). Studie naznačují, že tento lék, který se často používá k léčbě erektilní dysfunkce, může také léčit zvětšení prostaty.
Minimálně invazivní nebo chirurgická léčba
Minimálně invazivní nebo chirurgickou terapii lze doporučit, pokud:
- Vaše příznaky jsou mírné až závažné
- Léčba nezbavila vaše příznaky
- Máte obstrukci močových cest, kameny močového měchýře, krev v moči nebo problémy s ledvinami
- Dáváte přednost definitivnímu zacházení
Minimálně invazivní nebo chirurgická léčba nemusí být volbou, pokud máte:
- Neošetřená infekce močových cest
- Onemocnění zúžení močové trubice
- Historie radiační terapie prostaty nebo operace močových cest
- Neurologická porucha, jako je Parkinsonova choroba nebo roztroušená skleróza
Jakýkoli typ postupu prostaty může způsobit nežádoucí účinky. V závislosti na zvoleném postupu mohou komplikace zahrnovat:
- Semeno proudící dozadu do močového měchýře místo ven penisem během ejakulace (retrográdní ejakulace)
- Dočasné potíže s močením
- Infekce močových cest
- Krvácející
- Erektilní dysfunkce
- Velmi vzácně ztráta kontroly nad močovým měchýřem (inkontinence)
Existuje několik typů minimálně invazivních nebo chirurgických terapií.
Transuretrální resekce prostaty (TURP)
Do uretry je vložen osvětlený dalekohled a chirurg odstraní kromě prostaty pouze vnější část. TURP obecně rychle zmírňuje příznaky a většina mužů má brzy po zákroku silnější tok moči. Po TURP můžete dočasně potřebovat katétr k vypuštění močového měchýře.
Transuretrální řez prostaty (TUIP)
Do vaší močové trubice je vložen osvětlený dalekohled a chirurg provede jeden nebo dva malé řezy v prostatické žláze – což usnadňuje moči průchod močovou trubicí. Tato operace může být volbou, pokud máte malou nebo středně zvětšenou prostatickou žlázu, zvláště pokud máte zdravotní problémy, díky nimž jsou jiné operace příliš riskantní.
Transuretrální mikrovlnná termoterapie (TUMT)
Lékař vám zavede speciální elektrodu přes močovou trubici do oblasti prostaty. Mikrovlnná energie z elektrody ničí vnitřní část zvětšené prostaty, zmenšuje ji a usnadňuje tok moči. TUMT může jen částečně zmírnit vaše příznaky a může trvat nějakou dobu, než si všimnete výsledků. Tato operace se obvykle používá pouze u malých prostat za zvláštních okolností, protože může být nutné opětovné ošetření.
Transuretrální ablace jehlou (TUNA)
V tomto postupu je do uretry předán rozsah, který umožňuje lékaři umístit jehly do prostaty. Rádiové vlny procházejí jehlami, ohřívají a ničí nadbytečnou tkáň prostaty, která blokuje tok moči. TUNA může být ve vybraných případech volbou, ale postup se již zřídka používá.
Laserová terapie
Vysokoenergetický laser ničí nebo odstraňuje zarostlou tkáň prostaty. Laserová terapie obecně okamžitě zmírňuje příznaky a má nižší riziko nežádoucích účinků než operace bez laseru. Laserová terapie může být použita u mužů, kteří by neměli mít jiné procedury prostaty, protože užívají léky na ředění krve.
Možnosti laserové terapie zahrnují:
- Ablativní postupy. Tyto postupy odpařují obstrukční tkáň prostaty, aby zvýšily tok moči. Mezi příklady patří fotoselektivní vaporizace prostaty (PVP) a holmiová laserová ablace prostaty (HoLAP). Ablační zákroky mohou po operaci způsobit dráždivé močové příznaky, takže ve vzácných situacích může být v určitém okamžiku potřeba další resekční zákrok.
- Enukleativní postupy. Enucleativní postupy, jako je holmium laserová enukleace prostaty (HoLEP), obecně odstraňují veškerou tkáň prostaty blokující tok moči a zabraňují opětovnému růstu tkáně. Odstraněná tkáň může být vyšetřena na rakovinu prostaty a další stavy. Tyto postupy jsou podobné otevřené prostatektomii.
Prostatický uretrální výtah (PUL)
Speciální štítky se používají ke stlačení stran prostaty, aby se zvýšil tok moči. Tento postup může být doporučen, pokud máte příznaky dolních močových cest. PUL může být nabízen také některým mužům, kteří se obávají dopadu léčby na erektilní dysfunkci a ejakulační problémy, protože účinek na ejakulaci a sexuální funkce je u PUL mnohem nižší než u TURP.
Embolizace
V tomto experimentálním postupu je přívod krve do nebo z prostaty selektivně blokován, což způsobuje zmenšení velikosti prostaty. Dlouhodobé údaje o účinnosti tohoto postupu nejsou k dispozici.
Otevřená prostatektomie nebo prostatektomie asistovaná robotem
Chirurg provede řez v podbřišku, aby dosáhl na prostatu a odstranil tkáň. Otevřená prostatektomie se obvykle provádí, pokud máte velmi velkou prostatu, poškození močového měchýře nebo jiné komplikující faktory. Operace obvykle vyžaduje krátký pobyt v nemocnici a je spojena s vyšším rizikem potřeby krevní transfuze.
Následná péče
Vaše následná péče bude záviset na konkrétní technice použité k léčbě zvětšené prostaty.
Lékař může doporučit omezení zvedání těžkých břemen a nadměrného cvičení po dobu sedmi dnů, pokud podstoupíte laserovou ablaci, transuretrální ablaci jehlou nebo transuretrální mikrovlnnou terapii. Pokud máte otevřenou nebo robotickou prostatektomii, možná budete muset omezit aktivitu po dobu šesti týdnů.
Péče doma
Chcete-li pomoci zvládnout příznaky zvětšené prostaty, zkuste:
- Omezte nápoje večer. Nepijte nic před hodinu nebo dvě před spaním, abyste se vyhnuli výletům uprostřed noci na toaletu.
- Omezte kofein a alkohol. Tyto látky mohou zvýšit produkci moči, dráždit močový měchýř a zhoršit příznaky.
- Omezte dekongestiva nebo antihistaminika. Tyto léky utahují svalovou pásku kolem močové trubice, která reguluje tok moči, což ztěžuje močení.
- Jděte čůrat, když poprvé pocítíte nutkání. Čekání příliš dlouho může přetáhnout sval močového měchýře a způsobit poškození.
- Naplánujte si návštěvy koupelny. Snažte se močit v pravidelných intervalech – například každé čtyři až šest hodin během dne – abyste „přeškolili“ močový měchýř. Tento zvyk může být obzvláště užitečný, pokud máte velkou frekvenci a naléhavost.
- Dodržujte zdravou stravu. Obezita je spojena se zvětšenou prostatou.
- Cvičení. Neaktivita přispívá k zadržování moči. I malé množství cvičení může pomoci snížit problémy s močením způsobené zvětšenou prostatou.
- Močit – a pak o několik okamžiků později znovu močit. Tato praxe je známá jako dvojité vyprazdňování.
- Udržet v teple. Chladnější teploty mohou způsobit zadržování moči a zvýšit nutkání močit.
Alternativní terapie
Úřad pro kontrolu potravin a léčiv neschválil žádné bylinné léky k léčbě zvětšené prostaty.
Studie bylinných terapií jako léčby zvětšené prostaty měly smíšené výsledky. Jedna studie zjistila, že extrakt z palmetto byl při úlevě od příznaků BPH stejně účinný jako finasterid, i když objem prostaty nebyl snížen. Následná placebem kontrolovaná studie však nenalezla žádné důkazy o tom, že saw palmetto je lepší než placebo.
Další bylinné léčby – včetně extraktů beta-sitosterolu, pygeu a žitné trávy – byly navrženy jako užitečné pro snížení zvětšených symptomů prostaty. Bezpečnost a dlouhodobá účinnost těchto ošetření však nebyla prokázána.
Pokud užíváte nějaké bylinné přípravky, sdělte to svému lékaři. Některé rostlinné produkty mohou zvyšovat riziko krvácení nebo interferovat s jinými léky, které užíváte.
Příprava na schůzku s lékařem
Mohli byste být přímo odkázáni na lékaře, který se specializuje na močové problémy (urolog).
Co můžeš udělat
- Udělejte si seznam svých příznaků, včetně všech, které se mohou zdát nesouvisející s důvodem, pro který jste schůzku naplánovali.
- Sledovat o tom, jak často a kdy močíte, zda máte pocit, že úplně vyprazdňujete močový měchýř, a kolik tekutin vypijete.
- Vytvořte si seznam klíčových lékařských informací, včetně dalších podmínek, které byste mohli mít.
- Udělejte si seznam všech léků, vitamíny nebo doplňky, které právě užíváte.
- Napište si seznam otázek zeptejte se svého lékaře.
Dotazy se zeptejte svého lékaře
- Je moje příznaky pravděpodobně zvětšená prostata nebo něco jiného?
- Jaké druhy testů potřebuji?
- Jaké jsou moje možnosti léčby?
- Jak mohu zvládnout další zdravotní stavy spolu se zvětšenou prostatou?
- Existují nějaká omezení sexuální aktivity?
Během schůzky se neváhejte zeptat na další otázky.
Na co se může váš lékař zeptat
Můžete být požádáni:
- Kdy jste poprvé začali mít močové příznaky? Byly příznaky trvalé nebo příležitostné? Postupně se příznaky postupně zhoršovaly, nebo se objevily náhle?
- Jak často během dne močíte a jak často musíte močit v noci?
- Už vám někdy unikla moč? Máte častou nebo urgentní potřebu močit?
- Je pro vás těžké začít močit? Začínáte a zastavujete při močení nebo máte pocit, že se musíte napínat, abyste močili? Máte někdy pocit, že jste úplně nevyprázdnili močový měchýř?
- Pálí vás při močení bolest v oblasti močového měchýře nebo krev v moči? Měli jste infekce močových cest?
- Máte v rodinné anamnéze zvětšenou prostatu, rakovinu prostaty nebo ledvinové kameny?
- Měli jste někdy potíže s dosažením a udržením erekce (erektilní dysfunkce) nebo s jinými sexuálními problémy?
- Už jste někdy podstoupili chirurgický zákrok nebo jiný postup, při kterém došlo k zavedení nástroje špičkou penisu do močové trubice?
- Užíváte nějaké léky na ředění krve, jako je aspirin, warfarin (Coumadin, Jantoven) nebo klopidogrel (Plavix)?
- Kolik kofeinu konzumujete? Jaký je váš příjem tekutin?
.
