Léčte obstrukční spánkovou apnoe

K diagnostice obstrukční spánkové apnoe může lékař provést hodnocení na základě vašich známek a příznaků, vyšetření a testů. Lékař vás může odkázat na spánkového specialistu v spánkovém centru k dalšímu vyhodnocení.

Budete mít fyzické vyšetření a váš lékař vyšetří zadní část krku, úst a nosu, zda neobsahují další tkáně nebo abnormality. Lékař vám může změřit obvod krku a pasu a zkontrolovat váš krevní tlak.

Specialista na spánek může provést další hodnocení, aby diagnostikoval váš stav, určil závažnost vašeho stavu a naplánoval vaši léčbu. Hodnocení může zahrnovat noční sledování vašeho dýchání a dalších tělesných funkcí během spánku.

Testy

Testy k detekci obstrukční spánkové apnoe zahrnují:

• Polysomnografie. Během této spánkové studie jste připojeni k vybavení, které monitoruje vaše srdce, plíce a mozkovou aktivitu, dýchací vzorce, pohyby paží a nohou a hladinu kyslíku v krvi, když spíte.

  Můžete mít celonoční studii, ve které jste celou noc sledováni, nebo studii spánku v noci.

  Ve studii spánku rozdělené noci budete sledováni během první poloviny noci. Pokud máte diagnostikovanou obstrukční spánkovou apnoe, personál vás může probudit a na druhou polovinu noci vám dá nepřetržitý pozitivní tlak v dýchacích cestách.

  Polysomnografie může pomoci lékaři diagnostikovat obstrukční spánkovou apnoe a případně upravit pozitivní tlakovou terapii dýchacích cest.

  Tato studie spánku může také pomoci vyloučit další poruchy spánku, které mohou způsobit nadměrnou ospalost během dne, ale vyžadují různé způsoby léčby, jako jsou pohyby nohou během spánku (periodické pohyby končetin) nebo náhlé záchvaty spánku během dne (narkolepsie).

• Testování domácí spánkové apnoe. Za určitých okolností vám lékař může poskytnout domácí verzi polysomnografie k diagnostice obstrukční spánkové apnoe. Tento test obvykle zahrnuje měření proudění vzduchu, dechové vzorce a hladiny kyslíku v krvi a případně pohyby končetin a intenzitu chrápání.

Váš lékař vás také může doporučit k ušnímu, nosnímu a krčnímu lékaři, aby vyloučil jakékoli anatomické ucpání nosu nebo krku.

Léčba obstrukční spánkové apnoe

Změny životního stylu

U mírnějších případů obstrukční spánkové apnoe může lékař doporučit změnu životního stylu:

• Zhubněte, pokud máte nadváhu.
• Cvičit pravidělně.
• Pijte alkohol mírně, pokud vůbec, a nepijte několik hodin před spaním.
• Přestaňte kouřit tabák
• Používejte nosní dekongestant nebo léky na alergii.
• Nespí na zádech.
• Vyvarujte se užívání sedativních léků, jako jsou léky proti úzkosti nebo prášky na spaní.

Pokud tato opatření nezlepší váš spánek nebo pokud je vaše apnoe středně těžká až těžká, může lékař doporučit další léčbu. Některá zařízení mohou pomoci otevřít zablokované dýchací cesty. V ostatních případech může být nutný chirurgický zákrok.

Terapie

• Pozitivní tlak v dýchacích cestách. Pokud trpíte obstrukční spánkovou apnoe, může vám prospět pozitivní tlak v dýchacích cestách. Při tomto ošetření stroj dodává tlak vzduchu kusem, který se vejde do vašeho nosu nebo když je během spánku umístěn přes nos a ústa.

  Pozitivní tlak v dýchacích cestách snižuje počet dýchacích příhod, ke kterým dochází při spánku, snižuje denní ospalost a zlepšuje kvalitu života.

  Nejběžnější typ se nazývá kontinuální přetlak v dýchacích cestách nebo CPAP. Při tomto ošetření je tlak dýchaného vzduchu nepřetržitý, konstantní a poněkud vyšší než tlak okolního vzduchu, což stačí k udržení otevřených průchodů horních dýchacích cest. Tento tlak vzduchu brání obstrukční spánkové apnoe a chrápání.

  Ačkoli je CPAP nejkonzistentněji úspěšnou a nejčastěji používanou metodou léčby obstrukční spánkové apnoe, některým lidem připadá maska ​​těžkopádná, nepohodlná nebo hlasitá. Novější stroje jsou však menší a méně hlučné než starší stroje a pro individuální pohodlí existuje celá řada masek.

  S určitou praxí se také většina lidí naučí přizpůsobit masku tak, aby získala pohodlné a bezpečné uchycení. Možná budete muset vyzkoušet různé typy, abyste našli vhodnou masku. K dispozici je několik možností, jako jsou nosní masky, nosní polštáře nebo pleťové masky.

  Pokud máte zvláštní potíže s snášením tlaku, některé stroje mají speciální adaptivní tlakové funkce pro zlepšení pohodlí. Můžete také těžit z použití zvlhčovače vzduchu společně s vaším systémem CPAP.

  CPAP může být podáván při kontinuálním (stálém) tlaku nebo změněném (autotitračním) tlaku. Ve fixním CPAP zůstává tlak konstantní. Při automatické titraci CPAP se úrovně tlaku upraví, pokud zařízení zaznamená zvýšený odpor dýchacích cest.

  Bilevel pozitivní tlak v dýchacích cestách (BPAP), další typ pozitivního tlaku v dýchacích cestách, dodává přednastavené množství tlaku, když dýcháte, a jiné množství tlaku, když vydechujete.

  CPAP se běžněji používá, protože byl dobře studován u obstrukční spánkové apnoe a bylo prokázáno, že účinně léčí obstrukční spánkovou apnoe. Pro lidi, kteří mají potíže s tolerováním fixního CPAP. BPAP nebo automatická titrace CPAP může stát za pokus.

  Pokud máte problémy, nepřestávejte používat svůj přetlakový dýchací přístroj. Poraďte se se svým lékařem a zjistěte, jaké úpravy můžete provést, abyste zlepšili jeho pohodlí.

  Kromě toho se obraťte na svého lékaře, pokud i přes léčbu chrápáte, pokud znovu chrápete nebo pokud vaše váha stoupá nebo klesá o 10% nebo více.

• Náustek (orální zařízení). Ačkoli pozitivní tlak v dýchacích cestách je často účinnou léčbou, orální přístroje jsou alternativou pro některé lidi s mírnou nebo středně těžkou obstrukční spánkovou apnoe. Tato zařízení mohou snížit vaši ospalost a zlepšit kvalitu života.

  Tato zařízení jsou navržena tak, aby udržovala vaše hrdlo otevřené. Některá zařízení udržují vaše dýchací cesty otevřené tím, že posunují dolní čelist dopředu, což může někdy zmírnit chrápání a obstrukční spánkovou apnoe. Ostatní zařízení drží váš jazyk v jiné poloze.

  Pokud se vy a váš lékař rozhodnete tuto možnost prozkoumat, budete potřebovat návštěvu zubaře se zkušenostmi s přístroji pro zubní spánkovou medicínu, aby vám pomohl s instalací a následnou terapií. K dispozici je řada zařízení. K zajištění úspěšné léčby je třeba pečlivě sledovat.

Chirurgická operace

Chirurgie se obvykle zvažuje, pouze pokud jiné terapie nebyly účinné nebo pro vás nebyly vhodnými možnostmi. Chirurgické možnosti mohou zahrnovat:

• Chirurgické odstranění tkáně. Uvulopalatopharyngoplastika (UPPP) je postup, při kterém vám lékař odstraní tkáň ze zadní části úst a horní části krku. Mohou být odstraněny také vaše mandle a adenoidy. UPPP se obvykle provádí v nemocnici a vyžaduje celkové anestetikum.

  Lékaři někdy k léčbě chrápání odstraňují tkáň ze zadní části krku laserem (laserem asistovaná uvulopalatoplastika) nebo radiofrekvenční energií (radiofrekvenční ablace). Tyto postupy neléčí obstrukční spánkovou apnoe, ale mohou snížit chrápání.

• Stimulace horních dýchacích cest. Toto nové zařízení je schváleno pro použití u lidí se středně těžkou až těžkou obstrukční spánkovou apnoe, kteří nemohou tolerovat CPAP nebo BPAP.

  Malý, tenký generátor impulzů (stimulátor hypoglosálního nervu) je implantován pod kůži v horní části hrudníku. Zařízení detekuje vaše dechové vzorce a v případě potřeby stimuluje nerv, který řídí pohyb jazyka.

  Studie zjistily, že stimulace horních dýchacích cest vede k významnému zlepšení obstrukčních symptomů spánkové apnoe a ke zlepšení kvality života.
• Chirurgie čelisti (maxillomandibulární postup). V tomto postupu se horní a dolní část vaší čelisti posune dopředu od zbytku kostí obličeje. To zvětšuje prostor za jazykem a měkkým patrem, čímž je překážka méně pravděpodobná.
• Chirurgický otvor v krku (tracheostomie). Možná budete potřebovat tuto formu operace, pokud selhala jiná léčba a máte závažnou, život ohrožující obstrukční spánkovou apnoe.

  Během tracheostomie vám chirurg vytvoří otvor na krku a zavede kovovou nebo plastovou hadičku, kterou dýcháte. Vzduch prochází dovnitř a ven z vašich plic a obchází zablokovaný průchod vzduchu v krku.

• Implantáty. Toto minimálně invazivní ošetření zahrnuje umístění tří drobných polyesterových tyčinek do měkkého patra. Tyto vložky vyztužují a podporují tkáň měkkého patra a snižují zhroucení a chrápání horních cest dýchacích. Tato léčba se doporučuje pouze u lidí s mírnou obstrukční spánkovou apnoe.

Jiné typy chirurgických zákroků mohou pomoci snížit chrápání a spánkovou apnoe odstraněním nebo zvětšením dýchacích cest, včetně:

• Nosní chirurgie k odstranění polypů nebo narovnání křivé přepážky mezi nosními dírkami (odchylná přepážka)
• Chirurgie k odstranění zvětšených mandlí nebo adenoidů

Životní styl a domácí opravné prostředky

V mnoha případech může být nejvhodnější způsob, jak se vypořádat s obstrukční spánkovou apnoe, je péče o sebe. Vyzkoušejte tyto tipy:

• Zhubnout. Máte-li nadváhu nebo obezitu, může i mírná ztráta nadváhy pomoci zmírnit zúžení dýchacích cest. Ztráta hmotnosti může také zlepšit vaše zdraví a kvalitu života a může snížit vaši ospalost během dne.
• Cvičení. Cvičení, jako je aerobní cvičení a silový trénink, může pomoci zlepšit vaši kondici. Snažte se cvičit asi 150 minut týdně a obecně se snažte cvičit většinu dní v týdnu.
• Vyvarujte se alkoholu a léků, jako jsou léky proti úzkosti a prášky na spaní. Alkohol, některé léky proti úzkosti a některé prášky na spaní mohou zhoršit obstrukční spánkovou apnoe a ospalost.
• Spěte spíše na boku nebo na břiše než na zádech. Spánek na zádech může způsobit, že váš jazyk a měkké patro spočívají na zadní straně krku a zablokují vaše dýchací cesty.

  Chcete-li zabránit spánku na zádech, zkuste si na zadní část pyžamového šití ušit tenisový míček nebo si při spánku na boku položte za sebe polštáře.

• Během spánku mějte otevřené nosní dírky. Pokud máte dopravní zácpy, použijte solný nosní sprej, který vám pomůže udržet nosní dírky otevřené. Poraďte se s lékařem o používání nosních dekongestiv nebo antihistaminik, protože některé léky mohou být doporučeny pouze pro krátkodobé použití.