Osteomyelitida: příznaky, příčina a léčba

Přehled

Osteomyelitida (anglicky: osteomyelitis) je infekce v kosti. Infekce se mohou dostat do kosti cestou krevního řečiště nebo šířením z okolní tkáně. Infekce může také začít v kosti samotné, pokud zranění vystaví kost bakteriím.

Kuřáci a lidé s chronickými zdravotními stavy, jako je cukrovka nebo selhání ledvin, jsou více ohroženi rozvojem osteomyelitidy. Lidé, kteří mají cukrovku, mohou vyvinout osteomyelitidu na nohou, pokud mají vředy na nohou.

Přestože byla osteomyelitida kdysi považována za nevyléčitelnou, lze ji nyní úspěšně léčit. Většina lidí potřebuje operaci k odstranění oblastí kosti, které odumřely. Po operaci jsou obvykle zapotřebí silná intravenózní antibiotika.

Příznaky osteomyelitidy

Příznaky a příznaky osteomyelitidy zahrnují:

• Horečka
• Otok, teplo a zarudnutí v oblasti infekce
• Bolest v oblasti infekce
• Únava

Někdy osteomyelitida nezpůsobuje žádné známky a příznaky nebo je těžké tyto příznaky odlišit od jiných problémů. To může platit zejména pro kojence, starší dospělé a lidi s narušeným imunitním systémem.

Kdy je potřeba navštívit lékaře?

Musíte navštívit lékaře, pokud zaznamenáte zhoršení bolesti kostí spolu s horečkou. Pokud vám hrozí infekce kvůli zdravotnímu stavu nebo nedávné operaci nebo zranění, okamžitě navštivte lékaře, pokud si všimnete známek a příznaků infekce.

Co způsobuje osteomyelitidu?

Většina případů osteomyelitidy je způsobena bakteriemi stafylokoků. Tento typ bakterií se běžně vyskytuje na kůži nebo v nose i zdravých jedinců.

Bakterie mohou vstoupit do kosti různými způsoby, včetně:

• Krevní řečiště. Bakterie v jiných částech těla – například v plicích při zápalu plic nebo v močovém měchýři při infekci močových cest – mohou cestovat krevním řečištěm do oslabeného místa v kosti.
• Zranění. Těžké bodné rány mohou zanést bakterie hluboko uvnitř vašeho těla. Pokud se takové zranění nakazí, bakterie se mohou rozšířit do blízké kosti. Bakterie se také mohou dostat do těla, pokud máte zlomenou kost tak vážně, že její část trčí kůží.
• Chirurgická operace. Přímá kontaminace choroboplodnými zárodky může nastat při operacích k výměně kloubů nebo opravě zlomenin.

Rizikové faktory

Vaše kosti jsou normálně odolné vůči infekci, ale tato ochrana se s přibývajícím věkem snižuje. Další faktory, které mohou učinit vaše kosti zranitelnějšími vůči osteomyelitidě, mohou zahrnovat:

Nedávné zranění nebo ortopedická operace

Těžká zlomenina kosti nebo hluboká bodná rána umožňují bakteriím proniknout do vaší kosti nebo blízké tkáně. Hluboká bodná rána, jako je kousnutí zvířetem nebo propíchnutí nehtu přes botu, může také poskytnout cestu pro infekci.

Chirurgie k opravě zlomených kostí nebo náhradě opotřebovaných kloubů může také náhodně otevřít cestu bakteriím, aby vstoupily do kosti. Implantovaný ortopedický hardware je rizikovým faktorem pro infekci.

Poruchy krevního oběhu

Když jsou krevní cévy poškozeny nebo zablokovány, vaše tělo má potíže s distribucí buněk bojujících s infekcí, které jsou potřebné k tomu, aby se malá infekce nezvětšila. Malý řez může přejít do hlubokého vředu, který může vystavit hlubokou tkáň a kost infekci.

Mezi onemocnění, která zhoršují krevní oběh, patří:

• Špatně kontrolovaný diabetes
• Onemocnění periferních tepen, často související s kouřením tabáku
• Srpkovitá anémie

Problémy vyžadující intravenózní hadičky nebo katétry

Existuje řada nemocí, které vyžadují použití lékařských hadiček k propojení vnějšího světa s vašimi vnitřními orgány. Tato hadička však může také sloužit jako způsob, jak se bakterie dostat do vašeho těla, čímž se obecně zvyšuje riziko infekce, která může vést k osteomyelitidě.

Tento typ potrubí lze použít v následujících případech:

• Potrubí dialyzačního přístroje
• Močové katetry
• Dlouhodobá intravenózní hadička, někdy nazývaná centrální linie

Stavy, které narušují imunitní systém

Pokud je váš imunitní systém ovlivněn zdravotním stavem nebo léky, máte větší riziko osteomyelitidy. Mezi faktory, které mohou potlačit váš imunitní systém, patří:

• Léčba rakoviny
• Špatně kontrolovaný diabetes
• Potřeba užívat kortikosteroidy nebo léky nazývané inhibitory tumor nekrotizujícího faktoru

Nelegální drogy

Lidé, kteří injekčně užívají nelegální drogy, mají větší pravděpodobnost vzniku osteomyelitidy, protože mohou používat nesterilní jehly a je méně pravděpodobné, že si před injekcí sterilizují kůži.

Komplikace osteomyelitidy

Komplikace osteomyelitidy mohou zahrnovat:

• Odumírání kostí (osteonekróza). Infekce v kosti může bránit krevnímu oběhu v kosti, což vede ke smrti kosti. Oblasti, kde kost odumřela, musí být chirurgicky odstraněna, aby antibiotika byla účinná.
• Septická artritida. Někdy se infekce v kostech může rozšířit do blízkého kloubu.
• Zhoršený růst kostí. Normální růst kostí nebo kloubů u dětí může být ovlivněn, pokud se osteomyelitida vyskytuje v měkčích oblastech, nazývaných růstové ploténky, na obou koncích dlouhých kostí paží a nohou.
• Rakovina kůže. Pokud vaše osteomyelitida vyústila v otevřenou ránu, ze které odtéká hnis, okolní kůže je vystavena vyššímu riziku rozvoje spinocelulárního karcinomu.

Prevence osteomyelitidy

Pokud vám bylo řečeno, že máte zvýšené riziko infekce, poraďte se se svým lékařem o způsobech, jak zabránit vzniku infekcí. Snížení rizika infekce také pomůže riziku vzniku osteomyelitidy.

Obecně platí, že přijměte opatření, abyste se vyhnuli řezům, škrábancům a škrábancům nebo kousnutí zvířat, které umožňují bakteriím snadný přístup k vašemu tělu. Pokud máte vy nebo vaše dítě lehké zranění, okamžitě místo očistěte a přiložte čistý obvaz. Často kontrolujte rány, zda nevykazují známky infekce.

Diagnóza osteomyelitidy

Váš lékař může prohmatat oblast kolem postižené kosti, aby zkontroloval případnou bolest, otok nebo teplo. Pokud máte vřed na noze, může váš lékař použít tupou sondu k určení blízkosti spodní kosti.

Váš lékař může nařídit kombinaci testů a postupů k diagnostice osteomyelitidy a ke stanovení, který zárodek způsobuje infekci. Testy mohou zahrnovat:

Krevní testy

Krevní testy mohou odhalit zvýšené hladiny bílých krvinek a další faktory, které mohou naznačovat, že tělo bojuje s infekcí. Pokud je osteomyelitida způsobena infekcí v krvi, testy mohou odhalit, které bakterie jsou na vině.

Žádný krevní test nemůže říci vašemu lékaři, zda máte nebo nemáte osteomyelitidu. Krevní testy však mohou pomoci vašemu lékaři rozhodnout, jaké další testy a postupy budete potřebovat.

Zobrazovací testy

• rentgenové snímky. Rentgenové paprsky mohou odhalit poškození vaší kosti. Poškození však nemusí být viditelné, dokud osteomyelitida není přítomna několik týdnů. Pokud se vaše osteomyelitida vyvinula nedávno, mohou být nutné podrobnější zobrazovací testy.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Pomocí rádiových vln a silného magnetického pole mohou MRI skeny vytvářet výjimečně detailní snímky kostí a měkkých tkání, které je obklopují.
• Počítačová tomografie (CT). CT sken kombinuje rentgenové snímky pořízené z mnoha různých úhlů a vytváří detailní průřezové pohledy na vnitřní struktury člověka. CT vyšetření se obvykle provádí pouze v případě, že někdo nemůže mít MRI.

Kostní biopsie

Kostní biopsie může odhalit, jaký typ zárodku infikoval vaši kost. Znalost typu zárodku umožňuje lékaři vybrat antibiotikum, které funguje zvláště dobře pro tento typ infekce.

Otevřená biopsie vyžaduje anestezii a chirurgický zákrok pro přístup ke kosti. V některých situacích vám chirurg zavede dlouhou jehlu skrz kůži a do kosti, aby provedl biopsii. Tento postup vyžaduje lokální anestetika k znecitlivění oblasti, kam je jehla zavedena. Jako vodítko lze použít rentgenové nebo jiné zobrazovací skeny.

Léčba osteomyelitidy

Nejběžnější léčbou osteomyelitidy je chirurgický zákrok k odstranění částí kosti, které jsou infikované nebo mrtvé, následované intravenózními antibiotiky podávanými v nemocnici.

Chirurgická operace

V závislosti na závažnosti infekce může operace osteomyelitidy zahrnovat jeden nebo více z následujících postupů:

• Vypusťte infikovanou oblast. Otevření oblasti kolem infikované kosti umožňuje vašemu chirurgovi vypustit veškerý hnis nebo tekutinu, která se nahromadila v reakci na infekci.
• Odstraňte nemocnou kost a tkáň. Při postupu zvaném debridement chirurg odstraní co nejvíce nemocné kosti a odebere malý okraj zdravé kosti, aby zajistil odstranění všech infikovaných oblastí. Okolní tkáň, která vykazuje známky infekce, může být také odstraněna.
• Obnovte průtok krve do kosti. Chirurg může vyplnit jakýkoli prázdný prostor, který zůstane po debridementu, kouskem kosti nebo jiné tkáně, jako je kůže nebo sval, z jiné části vašeho těla.

  Někdy jsou do kapsy umístěny dočasné výplně, dokud nejste dostatečně zdraví, abyste mohli podstoupit kostní štěp nebo tkáňový štěp. Štěp pomáhá vašemu tělu opravit poškozené krevní cévy a vytvořit novou kost.

• Odstraňte veškeré cizí předměty. V některých případech může být nutné odstranit cizí předměty, jako jsou chirurgické dlahy nebo šrouby umístěné během předchozí operace.
• Amputovat končetinu. V krajním případě mohou chirurgové postiženou končetinu amputovat, aby zabránili dalšímu šíření infekce.

Léky

Kostní biopsie odhalí, jaký typ zárodku způsobuje vaši infekci, takže lékař může vybrat antibiotikum, které proti tomuto typu infekce dobře funguje. Antibiotika se obvykle podávají žilou na paži po dobu asi šesti týdnů. U závažnějších infekcí může být zapotřebí další cyklus perorálních antibiotik.

Pokud kouříte tabák, přestat kouřit může pomoci urychlit hojení. Musíte také podniknout kroky ke zvládnutí jakýchkoli chronických stavů, které můžete mít, jako je udržování hladiny cukru v krvi pod kontrolou, pokud máte cukrovku.