Přehled
Syndrom ovariální hyperstimulace je přehnaná reakce na nadbytek hormonů. Tento syndrom se obvykle vyskytuje u žen užívajících injekční hormonální léky ke stimulaci vývoje vajíček ve vaječnících. Syndrom ovariální hyperstimulace způsobuje otok a bolestivost vaječníků.
Syndrom ovariální hyperstimulace se může objevit u žen podstupujících oplodnění in vitro nebo indukci ovulace injekčními léky. Méně často se syndrom ovariální hyperstimulace vyskytuje během léčby plodnosti pomocí léků, které užíváte ústy, jako je klomifen.
Léčba závisí na závažnosti stavu. Syndrom ovariální hyperstimulace se může v mírných případech zlepšit sám o sobě, zatímco závažné případy mohou vyžadovat hospitalizaci a další léčbu.
Příznaky ovariálního hyperstimulačního syndromu
Příznaky ovariálního hyperstimulačního syndromu se často objevují do týdne po použití injekčních léků ke stimulaci ovulace, i když někdy může trvat dva týdny nebo déle, než se příznaky objeví. Příznaky se mohou pohybovat od mírných až po závažné a mohou se časem zhoršovat nebo zlepšovat.
Mírný až středně závažný syndrom ovariální hyperstimulace
U mírného až středně těžkého syndromu ovariální hyperstimulace mohou příznaky zahrnovat:
- Mírná až střední bolest břicha
- Nadýmání břicha nebo zvětšený pas
- Nevolnost
- Zvracení
- Průjem
- Bolest v oblasti vašich vaječníků
Některé ženy, které užívají injekční léky na plodnost, dostanou mírnou formu syndromu ovariální hyperstimulace. Syndrom obvykle odezní asi po týdnu. Pokud však dojde k otěhotnění, příznaky ovariálního hyperstimulačního syndromu se mohou zhoršit a trvat několik dní až týdnů.
Těžký ovariální hyperstimulační syndrom
U závažného ovariálního hyperstimulačního syndromu příznaky zahrnují:
- Rychlý nárůst hmotnosti — více než 1 kilogram za 24 hodin
- Silná bolest břicha
- Těžká, přetrvávající nevolnost a zvracení
- Krevní sraženiny
- Snížené močení
- Dušnost
- Stažené nebo zvětšené břicho
Kdy je potřeba navštívit lékaře?
Pokud podstupujete léčbu neplodnosti a pociťujete příznaky syndromu ovariální hyperstimulace, řekněte to svému lékaři. I když máte mírný případ syndromu ovariální hyperstimulace, váš lékař vás bude chtít sledovat kvůli náhlému zvýšení tělesné hmotnosti nebo zhoršení příznaků.
Okamžitě kontaktujte svého lékaře, pokud se u Vás během léčby neplodnosti objeví problémy s dýcháním nebo bolest nohou. Tyto problémy mohou naznačovat naléhavou situaci, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Příčiny ovariálního hyperstimulačního syndromu
Příčina ovariálního hyperstimulačního syndromu není zcela objasněna. Svou roli hraje vysoká hladina lidského choriového gonadotropinu – hormonu obvykle produkovaného během těhotenství – zavedeného do vašeho systému. Ovariální krevní cévy reagují abnormálně na lidský choriový gonadotropin a začínají unikat tekutina. Tato tekutina nabobtná vaječníky a někdy se velké množství přesune do břicha.
Během léčby neplodnosti může být lidský choriový gonadotropin podán jako „spouštěč“, takže zralý folikul uvolní své vajíčko. Syndrom ovariální hyperstimulace se obvykle objeví do týdne poté, co dostanete injekci lidského choriového gonadotropinu. Pokud otěhotníte během léčebného cyklu, syndrom ovariální hyperstimulace se může zhoršit, protože vaše tělo začne produkovat svůj vlastní lidský choriový gonadotropin v reakci na těhotenství.
Injekční léky na plodnost s větší pravděpodobností způsobí syndrom ovariální hyperstimulace než léčba klomifenem, lékem podávaným jako pilulka, kterou užíváte ústy. Syndrom ovariální hyperstimulace se občas vyskytuje spontánně, nesouvisí s léčbou plodnosti.
Rizikové faktory
Někdy se syndrom ovariální hyperstimulace vyskytuje u žen, které nemají vůbec žádné rizikové faktory. Ale faktory, o kterých je známo, že zvyšují vaše riziko syndromu ovariální hyperstimulace, zahrnují:
- Syndrom polycystických vaječníků – běžná reprodukční porucha, která způsobuje nepravidelnou menstruaci, nadměrný růst ochlupení a neobvyklý vzhled vaječníků při ultrazvukovém vyšetření
- Velké množství folikulů
- Věk do 35 let
- Nízká tělesná hmotnost
- Vysoká nebo prudce se zvyšující hladina estradiolu (estrogenu) před výstřelem spouštěče lidského choriového gonadotropinu
- Předchozí epizody ovariálního hyperstimulačního syndromu
Komplikace ovariálního hyperstimulačního syndromu
Těžký syndrom ovariální hyperstimulace není častý, ale může být život ohrožující. Komplikace mohou zahrnovat:
- Shromažďování tekutin v břiše a někdy v hrudníku
- Poruchy elektrolytů (sodík, draslík)
- Krevní sraženiny ve velkých cévách, obvykle v nohou
- Selhání ledvin
- Torze vaječníků
- Prasknutí cysty ve vaječníku, které může vést k vážnému krvácení
- Dýchací problémy
- Ztráta těhotenství z potratu nebo přerušení kvůli komplikacím
- Smrt (zřídka)
Prevence ovariálního hyperstimulačního syndromu
Chcete-li snížit své šance na rozvoj syndromu ovariální hyperstimulace, budete potřebovat individuální plán pro své léky na plodnost. Očekávejte, že váš lékař bude pečlivě sledovat každý léčebný cyklus, včetně častých ultrazvuků pro kontrolu vývoje folikulů a krevních testů pro kontrolu hladiny hormonů.
Mezi strategie, které pomáhají předcházet syndromu ovariální hyperstimulace, patří:
- Úprava léků. Váš lékař používá nejnižší možnou dávku gonadotropinů ke stimulaci vašich vaječníků a ke spuštění ovulace.
- Přidání léků. Zdá se, že některé léky snižují riziko ovariálního hyperstimulačního syndromu, aniž by ovlivnily pravděpodobnost otěhotnění. Tyto léky zahrnují nízké dávky aspirinu; agonisté dopaminu, jako je karbergolin nebo chinogloid; a kalciové infuze. Podávání léku metformin (Glumetza) ženám se syndromem polycystických vaječníků během stimulace vaječníků může pomoci zabránit hyperstimulaci.
- Pokud je vaše hladina estrogenu vysoká nebo máte velký počet vyvinutých folikulů, může vám lékař nechat vysadit injekční léky a počkat několik dní, než podáte lidský choriový gonadotropin, který spouští ovulaci.
- Vyhýbání se použití spouštěcího výstřelu lidského choriového gonadotropinu. Protože se syndrom ovariální hyperstimulace často rozvíjí po podání spouštěcího výstřelu lidského choriového gonadotropinu, byly vyvinuty alternativy ke spuštění lidského choriového gonadotropinu s použitím agonistů Gn-RH, jako je leuprolid (Lupron), jako způsob prevence nebo omezení syndromu ovariální hyperstimulace.
- Zmrazení embryí. Pokud podstupujete oplodnění in vitro, mohou být z vašich vaječníků odstraněny všechny folikuly (zralé i nezralé), aby se snížila šance na syndrom ovariální hyperstimulace. Zralé folikuly jsou oplodněny a zmrazeny a vaše vaječníky mohou odpočívat. Proces in vitro fertilizace můžete obnovit později, až bude vaše tělo připraveno.
Diagnostika ovariálního hyperstimulačního syndromu
U syndromu ovariální hyperstimulace může lékař stanovit diagnózu na základě:
- Fyzická zkouška. Váš lékař bude hledat jakýkoli přírůstek na váze, zvětšení pasu a bolesti břicha, které můžete mít.
- Ultrazvuk. Pokud máte syndrom ovariální hyperstimulace, ultrazvuk může ukázat, že vaše vaječníky jsou větší než normálně, s velkými cystami naplněnými tekutinou, kde se vyvinuly folikuly. Během léčby léky na plodnost váš lékař pravidelně hodnotí vaječníky vaginálním ultrazvukem.
- Krevní test. Některé krevní testy umožňují vašemu lékaři zkontrolovat abnormality ve vaší krvi a to, zda není narušena funkce vašich ledvin v důsledku syndromu ovariální hyperstimulace.
Léčba ovariálního hyperstimulačního syndromu
Syndrom ovariální hyperstimulace obecně vymizí sám během týdne nebo dvou nebo o něco déle, pokud jste těhotná. Léčba je zaměřena na to, abyste se cítili pohodlně, snížila se aktivita vaječníků a zabránilo se komplikacím.
Léčba mírného až středně těžkého syndromu ovariální hyperstimulace
Mírný syndrom ovariální hyperstimulace obvykle sám odezní. Léčba středně těžkého ovariálního hyperstimulačního syndromu může zahrnovat:
- Zvýšený příjem tekutin
- Časté fyzikální vyšetření a ultrazvuk
- Denní vážení a měření pasu pro kontrolu drastických změn
- Měření množství moči, které každý den vyprodukujete
- Krevní testy pro sledování dehydratace, nerovnováhy elektrolytů a dalších problémů
- Odvod přebytečné břišní tekutiny pomocí jehly zavedené do břišní dutiny
- Léky k prevenci krevních sraženin (antikoagulancia)
Těžký ovariální hyperstimulační syndrom
Se závažným syndromem ovariální hyperstimulace budete možná muset být přijati do nemocnice za účelem sledování a agresivní léčby, včetně intravenózních tekutin. Váš lékař vám může dát lék zvaný kabergolin, aby zmírnil vaše příznaky. Někdy vám lékař může také podat další léky, jako je antagonista hormonu uvolňujícího gonadotropin (Gn-RH) nebo letrozol (Femara), aby pomohla potlačit aktivitu vaječníků.
Závažné komplikace mohou vyžadovat další léčbu, jako je operace prasklé ovariální cysty nebo intenzivní péče o jaterní nebo plicní komplikace. Můžete také potřebovat antikoagulační léky, abyste snížili riziko krevních sraženin v nohách.
Péče doma
Pokud se u vás rozvine mírný syndrom ovariální hyperstimulace, pravděpodobně budete moci pokračovat ve své každodenní rutině. Dodržujte rady svého lékaře, které mohou zahrnovat tato doporučení:
- Vyzkoušejte volně prodejný lék proti bolesti, jako je acetaminofen (Tylenol), na bolest břicha, ale vyvarujte se ibuprofenu (Advil, Motrin IB) nebo naproxenu sodného (Aleve), pokud jste nedávno prodělali přenos embrya, protože tyto léky mohou interferovat s implantací embryo.
- Vyhněte se pohlavnímu styku, protože může být bolestivý a může způsobit prasknutí cysty ve vaječníku.
- Udržujte mírnou fyzickou aktivitu, vyhýbejte se namáhavým činnostem nebo činnostem s velkým dopadem.
- Važte se na stejné váze a měřte se každý den kolem břicha, přičemž neobvyklé zvýšení ohlaste svému lékaři.
- Zavolejte svého lékaře, pokud se vaše známky a příznaky zhorší.
Příprava na schůzku s lékařem
Pokud máte čas, je dobré se na návštěvu lékaře předem připravit.
Co můžete udělat pro přípravu
- Zapište si všechny příznaky, které pociťujete. Zahrňte všechny své příznaky, i když si nemyslíte, že spolu souvisejí.
- Udělejte si seznam všech léků a vitamínových doplňků, které užíváte. Zapište si dávky léků a jak často je užíváte.
- Vezměte s sebou člena rodiny nebo přítele. Může vám být poskytnuto mnoho informací a může být obtížné si vše zapamatovat.
- Vezměte si s sebou notebook. Použijte jej k zapsání důležitých informací během schůzky s lékařem.
- Připravte si seznam otázek, které položíte svému lékaři.
Některé základní otázky, které je třeba si položit, zahrnují:
- Jaká je nejpravděpodobnější příčina mých příznaků?
- Jaké testy potřebuji?
- Odezní obvykle ovariální hyperstimulační syndrom sám, nebo budu potřebovat léčbu?
Ujistěte se, že úplně rozumíte všemu, co vám lékař říká. Neváhejte a požádejte svého lékaře o zopakování informací nebo o doplňující otázky pro objasnění.
Na co se může zeptat váš lékař
Lékař vám může položit tyto otázky:
- Kdy začaly vaše příznaky?
- Jak závažné jsou vaše příznaky?
- Zlepšuje něco vaše příznaky?
- Zdá se, že něco zhoršuje vaše příznaky?
