Parkinsonova choroba je chronické a progresivní neurologické onemocnění, které postihuje především pohyb. Toto onemocnění je důsledkem postupného úbytku neuronů produkujících dopamin ve specifické oblasti mozku zvané substantia nigra. Dopamin hraje klíčovou roli při řízení svalových pohybů a koordinace. Snížení hladiny dopaminu narušuje normální komunikaci mezi oblastmi mozku, což vede k charakteristickým příznakům Parkinsonovy choroby. Ačkoli se Parkinsonova choroba obvykle objevuje po 60. roce života, u některých lidí se příznaky objeví již před 50. rokem života. V těchto případech se tento stav nazývá Parkinsonova nemoc s časným nástupem.
Časná Parkinsonova nemoc se často vyvíjí v důsledku kombinace genetických predispozic a faktorů životního prostředí. S případy časného nástupu onemocnění je spojeno několik genů, například PARK2 (parkin), PINK1 a LRRK2. Časné příznaky se často projevují nenápadně a postupují pomalu, což může zpozdit diagnózu. Rozpoznání a pochopení příznaků časného nástupu Parkinsonovy nemoci umožňuje včasnější diagnostiku a intervenci.
Motorické příznaky časné Parkinsonovy nemoci
Třes
Třes je jedním z nejlépe rozpoznatelných příznaků. Třes obvykle začíná na jedné straně těla, často na jedné ruce nebo prstech. Postižená ruka může vykazovat rytmické chvění, zejména v klidu. Tento příznak je důsledkem narušené signalizace v motorických obvodech mozku v důsledku snížené dopaminergní aktivity v bazálních gangliích.
Třes rukou se vyskytuje přibližně u 70-80 % osob s časným nástupem Parkinsonovy nemoci. V časných stadiích však může být třes mírný. Věnujte pozornost tomu, zda se třes objevuje, když ruka odpočívá, a zda se při pohybu snižuje. Tento vzorec odlišuje parkinsonský třes od esenciálního třesu.
Třes může narušovat jemnou motoriku, například psaní nebo zapínání knoflíků na košili. Stres a únava mohou zvýšit závažnost třesu, proto je nezbytné zvládat emocionální a fyzický stres.
Ztuhlost svalů
Svalová ztuhlost způsobuje odpor při pohybu rukou, nohou, krku nebo trupu. Svalová ztuhlost často začíná na jedné straně a s postupujícím onemocněním se šíří na obě strany. Ke svalové ztuhlosti dochází proto, že nedostatek dopaminu snižuje schopnost mozku regulovat svalový tonus.
Svalová ztuhlost se v určitém okamžiku objeví téměř u všech lidí s Parkinsonovou chorobou. Tento příznak může vést ke svalovým bolestem, kloubním potížím a pocitu těžkosti. V počátečních stadiích se svalová ztuhlost může projevovat jako bolest ramen nebo ztuhlost kloubů mylně považovaná za artritidu nebo svalové napětí.
Svalová ztuhlost může zhoršovat chůzi a držení těla, proto zpozorněte, pokud se tělo cítí ztuhlé i v klidu. Pravidelná fyzická aktivita může pomoci zmírnit svalovou ztuhlost a udržet pohyblivost.
Pomalost pohybu
Pomalost pohybů je celkové snížení spontánních a dobrovolných pohybů. Pomalost pohybů způsobuje, že každodenní činnosti, jako je oblékání, chůze nebo jídlo, trvají déle než obvykle. Může se objevit snížená mimika obličeje, což má za následek strnulý obličej.
Pomalost pohybů je důsledkem zhoršené koordinace mezi oblastmi mozku, které řídí dobrovolné pohyby. Snížená dopaminová signalizace zpomaluje zahájení a provedení pohybu.
Zpomalení pohybu se vyskytuje téměř u každého člověka s Parkinsonovou chorobou. Zpomalení nemusí být konstantní a může se den ode dne měnit. Sledujte, zda se při chůzi nesnižuje švih rukou nebo se nezvyšuje doba potřebná k provedení běžných úkonů.
Tento příznak může vést ke značné frustraci. Cvičební programy a fyzikální terapie mohou pomoci zlepšit rychlost pohybu a koordinaci.
Posturální nestabilita a problémy s rovnováhou
Posturální nestabilita je porucha rovnováhy a potíže s udržením vzpřímeného postoje. S postupující Parkinsonovou chorobou tento příznak zvyšuje riziko pádů a úrazů. V časných případech se problémy s rovnováhou nemusí objevit okamžitě, ale mohou se časem rozvinout.
Nedostatek dopaminu narušuje koordinaci mezi oblastmi mozku odpovědnými za rovnováhu a reflexy. V důsledku toho tělo nemůže provádět rychlé úpravy k udržení rovnováhy při chůzi nebo otáčení.
Problémy s rovnováhou se v počátečních stadiích objevují přibližně u 30 až 50 % lidí. Sledujte, zda nedochází k nevysvětlitelným pádům, častému zakopávání nebo potížím se vstáváním ze sedu. Buďte opatrní při činnostech, které zahrnují nerovný terén nebo rychlé pohyby.
Nemotorické příznaky časné Parkinsonovy nemoci
Deprese a úzkost
Deprese a úzkost se často objevují před motorickými příznaky nebo vedle nich. Tyto příznaky jsou důsledkem chemické nerovnováhy v mozku, zejména pokud jde o dopamin, serotonin a noradrenalin.
Poruchy nálady se vyskytují u 40-50 % osob s časným nástupem Parkinsonovy nemoci. Mezi příznaky patří přetrvávající smutek, podrážděnost, ztráta zájmu a úzkost bez zjevné příčiny.
Nepovažujte tyto příznaky pouze za emoční reakce. Deprese a úzkost mohou významně snižovat kvalitu života a zhoršovat další příznaky Parkinsonovy nemoci. Pokud změny nálady přetrvávají déle než 2-3 týdny, vyhledejte vyšetření u zdravotnického pracovníka.
Antidepresiva a poradenství mohou pomoci zvládnout příznaky nálady. Pravidelné cvičení a sociální interakce mohou rovněž poskytnout emocionální podporu.
Poruchy spánku
Mezi poruchy spánku patří nespavost, neklidné nohy, intenzivní sny a denní ospalost. Tyto problémy jsou důsledkem změn ve funkci mozku v důsledku ztráty dopaminu a narušení normálních cirkadiánních rytmů.
Přibližně 60 až 80 % lidí s Parkinsonovou chorobou trpí nějakou formou poruch spánku. Problémy se spánkem mohou zvyšovat únavu a zhoršovat další příznaky. Dodržujte důsledný spánkový režim a vyhýbejte se stimulantům, jako je kofein, v blízkosti doby spánku. O přetrvávajících problémech se spánkem se poraďte s neurologem.
Ztráta čichu
Ke ztrátě čichu často dochází několik let před nástupem motorických příznaků. Tento příznak je důsledkem časné degenerace čichových drah, které jsou rovněž závislé na dopaminu a dalších neurotransmiterech.
Až 90 % lidí s Parkinsonovou chorobou uvádí snížený nebo chybějící čich. Tohoto příznaku si nemusíte všimnout, pokud aktivně netestujete svou schopnost rozpoznávat běžné pachy.
Ačkoli anosmie není nebezpečná, může tento příznak sloužit jako včasné varovné znamení, pokud je kombinován s dalšími příznaky. O jakýchkoli změnách čichu se zmiňte lékaři, zejména pokud se objeví další příznaky.
Zácpa
K zácpě dochází v důsledku zpomaleného pohybu trávicího traktu. Nervový systém ve střevech je postižen stejným degenerativním procesem, který se projevuje v mozku.
Zácpa se vyskytuje u více než 50 % lidí s časným nástupem Parkinsonovy nemoci. Tento příznak se může objevit několik let před začátkem motorických příznaků.
Zácpa může způsobovat nadýmání břicha, břišní diskomfort a ztrátu chuti k jídlu. Měli byste zvýšit příjem vody, konzumaci vlákniny a fyzickou aktivitu, abyste podpořili vyprazdňování. Pokud zácpa přetrvává nebo je závažná, vyhledejte lékařskou pomoc.
Diagnostika Parkinsonovy nemoci
Diagnostika Parkinsonovy nemoci se opírá spíše o klinické hodnocení než o laboratorní testy. Neurolog posoudí anamnézu, průběh příznaků, nález při fyzikálním vyšetření a odpověď na dopaminergní léky.
Zobrazovací vyšetření, jako je skenování dopaminového transportéru (DAT), pomáhají potvrdit sníženou aktivitu dopaminu v mozku. Tato vyšetření však nepotvrzují konkrétně Parkinsonovu nemoc a slouží k podpoře klinické diagnózy.
Protože se časné příznaky mohou objevovat postupně a podobat se příznakům jiných onemocnění, může stanovení diagnózy trvat delší dobu. Veškeré příznaky si podrobně zaznamenávejte a při návštěvách lékaře je jasně oznamujte.
Léčba Parkinsonovy nemoci
Léčba se zaměřuje na zvládání příznaků a zlepšení kvality života. V současné době neexistuje žádný lék na Parkinsonovu nemoc.
Léky:
Nejúčinnějším lékem zůstává levodopa v kombinaci s karbidopou. Tento lék zvyšuje hladinu dopaminu v mozku a snižuje motorické příznaky. Příznaky zmírňují také dopaminergní agonisté, léky inhibující monoaminooxidázu B a léky inhibující katechol-O-metyltransferázu.
Fyzikální terapie:
Fyzikální terapie pomáhá udržovat pohyblivost, rovnováhu a pružnost. Pravidelné cvičení zlepšuje svalovou sílu a může zpomalit funkční pokles.
Ergoterapie a logopedie:
Ergoterapie učí opatření pro každodenní život. Logopedie pomáhá při změnách hlasu a polykacích obtížích.
Chirurgická možnost:
Hlubokou mozkovou stimulaci lze zvážit v případě, že léky již nepřinášejí dostatečný prospěch. Tento chirurgický zákrok se provádí implantací elektrod do specifických oblastí mozku za účelem regulace abnormálních signálů.
Změny životního stylu:
Vyvážená strava, pravidelný spánek, redukce stresu a společenská angažovanost podporují celkovou pohodu.
Včasná diagnóza a důsledná léčba výrazně zlepší život člověka s časným nástupem Parkinsonovy nemoci.
