Lidé s akutní lymfocytární leukémií mohou mít otázky týkající se jejich prognózy a míry přežití. Prognóza a míra přežití závisí na mnoha faktorech. Pouze lékař obeznámený s anamnézou člověka, typem rakoviny, stadiem, charakteristikami rakoviny, zvolenou léčbou a odpovědí na léčbu může použít všechny tyto informace společně se statistikami přežití k vytvoření prognózy.
Prognóza je nejlepší lékařův odhad, jak rakovina ovlivní člověka a jak bude reagovat na léčbu. Prognostický faktor je aspekt rakoviny nebo charakteristika osoby, kterou lékař vezme v úvahu při stanovení prognózy. Prediktivní faktor ovlivňuje, jak bude rakovina reagovat na určitou léčbu. Prognostické a prediktivní faktory jsou často diskutovány společně a oba hrají roli při rozhodování o plánu léčby a prognóze.
Prognostické a prediktivní faktory pro akutní lymfocytární leukémii
Jedná se o prognostické a prediktivní faktory pro akutní lymfocytární leukémii.
Stáří
Mladší dospělí, obvykle mladší 50 let, mají lepší prognózu než starší dospělí. Důvodem je to, že chromozomální abnormality se mohou stát, jak člověk stárne. Starší lidé mohou mít také další zdravotní stavy, které jim znesnadňují zvládnutí vedlejších účinků léčby akutní lymfocytární leukémie.
Počet bílých krvinek
Počet bílých krvinek (WBC) v době diagnózy je prognostickým faktorem pro akutní lymfocytární leukémii. Lidé s WBC méně než 30 000 pro akutní lymfocytární leukémii B-buněk a méně než 100 000 pro akutní lymfocytární leukémii T-buněk mají obvykle lepší prognózu.
Klasifikace akutní lymfocytární leukémie
Hyperdiploidní B-akutní lymfocytární leukémie má lepší prognózu než jiné typy akutní lymfocytární leukémie, ale výsledek se neustále zlepšuje s využitím cílené léčby, udržovací léčby a transplantace kmenových buněk.
Změny chromozomu
Změny určitých chromozomů jsou prognostickým faktorem pro akutní lymfocytární leukémii.
Filadelfský chromozom
Nejběžnější abnormalitou v leukemických buňkách lidí s akutní lymfocytární leukemií je chromozom Philadelphia (Ph). Chromozom Ph je translokací nebo přesmykem chromozomů 9 a 22. Tato translokace vytváří fúzní gen BCR-ABL, který vede k rozvoji akutní lymfocytární leukémie.
V minulosti znamenalo méně příznivou prognózu mít leukemické buňky s chromozomem Ph (označované jako Ph-pozitivní akutní lymfocytární leukémie nebo Ph + akutní lymfocytární leukémie). Dnes se k léčbě Ph + akutní lymfocytární leukémie používají léky cílené terapie, takže prognóza této rakoviny je lepší.
Další změny chromozomů
Následující abnormality chromozomů obvykle znamenají méně příznivou prognózu:
- translokace mezi chromozomy 4 a 11
- s extra chromozomem 8
- chybí chromozom 7
- hypodiploidie (s méně než běžným počtem 46 chromozomů)
Následující abnormality chromozomů obvykle znamenají příznivější prognózu:
- hyperdiploidie (obvykle s více než 50 a méně než 66 chromozomy)
- translokace mezi chromozomy 10 a 14
Reakce na chemoterapii
Odpověď na chemoterapii se měří jako čas potřebný k dosažení úplné remise nebo úplné odpovědi. Pokud je dosaženo úplné remise do 4 týdnů od zahájení chemoterapie, prognóza je příznivější. Prognóza je méně příznivá, pokud dosažení úplné remise trvá déle. Prognóza je horší u lidí, kteří po chemoterapii nedosáhnou úplné remise.
Minimální reziduální onemocnění (MRD) znamená, že v kostní dřeni existují vysoké buňky, ale lze je pozorovat pouze pomocí velmi citlivých testů, jako je průtoková cytometrie nebo polymerázová řetězová reakce (PCR). Rakovinové buňky nelze vidět pomocí standardních testů, například při pohledu na buňky pod mikroskopem. Obecně platí, že lidé s akutní lymfocytární leukémií, kteří mají MRD kdykoli po zahájení konsolidační terapie (pokračující léčba, která má zabránit návratu leukémie), mají vyšší riziko relapsu a horší prognózu.
Časný relaps
Časný relaps znamená, že se leukémie vrátí brzy po léčbě. Je to špatný prognostický faktor.
Leukemické buňky v centrálním nervovém systému
Šíření akutní lymfocytární leukémie do mozku a míchy (nazývané centrální nervový systém neboli CNS) je špatným prognostickým faktorem.
Prognostické rizikové skupiny
Lidé s akutní lymfocytární leukémií jsou rozděleni do následujících skupin prognostických rizik:
Dobré riziko znamená, že osoba s akutní lymfocytární leukémií má příznivější prognózu. Lidé ve skupině s dobrým rizikem:
- nemají žádné nepříznivé abnormality chromozomů
- jsou mladší než 30 let
- mají počet WBC méně než 30 000 pro akutní lymfocytární leukémii B-buněk a méně než 100 000 pro akutní lymfocytární leukémii T-buněk
- dosáhnout úplné remise do 4 týdnů
Střední riziko znamená, že osoba s akutní lymfocytární leukémií má méně příznivou prognózu než dobré riziko, ale příznivější prognózu než špatné riziko.
Špatné riziko znamená, že osoba s akutní lymfocytární leukémií má méně příznivou prognózu. Lidé ve skupině se špatným rizikem:
- mají nepříznivé abnormality chromozomů – t (9; 22), t (4; 11)
- jsou starší než 60 let
- mít akutní lymfocytární leukémii s počtem WBC vyšším než 100 000
- nedosáhnou úplné remise do 4 týdnů
.
