Přehled
Prolaps tenkého střeva, nazývaný také enterokéla, nastává, když tenké střevo klesá do dolní pánevní dutiny a tlačí na horní část pochvy, čímž vytváří vybouleninu. Slovo „prolaps“ znamená sklouznout nebo vypadnout z místa.
Porod, stárnutí a další procesy, které vyvíjejí tlak na vaše pánevní dno, mohou oslabit svaly a vazy, které podporují pánevní orgány, což zvyšuje pravděpodobnost prolapsu tenkého střeva.
Ke zvládnutí prolapsu tenkého střeva jsou často účinná opatření pro sebeobsluhu a další nechirurgické možnosti. V závažných případech můžete potřebovat chirurgickou opravu.
Příznaky
Mírný prolaps tenkého střeva nemusí vyvolat žádné známky nebo příznaky. Pokud však máte významný prolaps, můžete zaznamenat:
- Pocit tahu v pánvi, který se zmírní, když si lehnete
- Pocit plnosti pánve, tlak nebo bolest
- Bolest v kříži, která se zmírní, když si lehnete
- Měkká vyboulenina tkáně ve vaší pochvě
- Vaginální nepohodlí a bolestivý styk (dyspareunie)
U mnoha žen s prolapsem tenkého střeva dochází také k prolapsu jiných pánevních orgánů, jako je močový měchýř, děloha nebo konečník.
Kdy je potřeba navštívit lékaře?
Pokud se u vás objeví známky nebo příznaky prolapsu, které vás obtěžují, musíte navštívit lékaře.
Co způsobuje prolaps tenkého střeva?
Zvýšený tlak na pánevní dno je hlavním důvodem jakékoli formy prolapsu pánevních orgánů. Podmínky a činnosti, které mohou způsobit nebo přispět k prolapsu tenkého střeva nebo jiným typům prolapsu, zahrnují:
- Těhotenství a porod
- Chronická zácpa nebo namáhání stolicí
- Chronický kašel nebo bronchitida
- Opakované těžké zvedání
- Mít nadváhu nebo obezitu
Těhotenství a porod
Těhotenství a porod jsou nejčastější příčinou prolapsu pánevních orgánů. Svaly, vazy a fascie, které drží a podporují vaši vagínu, se během těhotenství, porodu a porodu natahují a oslabují.
Ne u každého, kdo měl dítě, se vyvine prolaps pánevních orgánů. Některé ženy mají velmi silné podpůrné svaly, vazy a fascie v pánvi a nikdy nemají problém. Je také možné, že u ženy, která nikdy neměla dítě, se vyvine prolaps pánevního orgánu.
Rizikové faktory
Mezi faktory, které zvyšují riziko vzniku prolapsu tenkého střeva, patří:
- Těhotenství a porod. Vaginální porod jednoho nebo více dětí přispívá k oslabení podpůrných struktur pánevního dna a zvyšuje riziko prolapsu. Čím více těhotenství máte, tím větší je riziko vzniku jakéhokoli typu prolapsu pánevního orgánu. Ženy, které porodily pouze císařským řezem, mají menší pravděpodobnost rozvoje prolapsu.
- Stáří. Prolaps tenkého střeva a další typy prolapsu pánevních orgánů se objevují častěji s přibývajícím věkem. Jak stárnete, máte tendenci ztrácet svalovou hmotu a svalovou sílu – v pánevních svalech i v jiných svalech.
- Operace pánve. Odstranění dělohy (hysterektomie) nebo chirurgické zákroky k léčbě inkontinence mohou zvýšit riziko rozvoje prolapsu tenkého střeva.
- Zvýšený tlak v břiše. Nadváha zvyšuje tlak uvnitř břicha, což zvyšuje riziko vzniku prolapsu tenkého střeva. Mezi další faktory, které zvyšují tlak, patří pokračující (chronický) kašel a namáhání při vyprazdňování.
- Tabák ke kouření. Kouření tabáku je spojeno s rozvojem prolapsu, protože kuřáci často kašlou a zvyšují břišní tlak.
- Poruchy pojivové tkáně. Můžete být geneticky náchylní k prolapsu kvůli slabším pojivovým tkáním v oblasti pánve, takže jste přirozeně náchylnější k prolapsu tenkého střeva a dalším typům prolapsu pánevních orgánů.
Prevence prolapsu tenkého střeva
Pravděpodobnost prolapsu tenkého střeva můžete snížit pomocí těchto strategií:
- Udržujte si zdravou váhu. Pokud máte nadváhu, ztráta hmotnosti může snížit tlak uvnitř břicha.
- Zabraňte zácpě. Jezte potraviny s vysokým obsahem vlákniny, pijte hodně tekutin a pravidelně cvičte, abyste se vyhnuli namáhání během defekace.
- Léčba chronického kašle. Neustálý kašel zvyšuje břišní tlak. Pokud máte přetrvávající (chronický) kašel, navštivte svého lékaře a zeptejte se ho na léčbu.
- Přestat kouřit tabák. Kouření tabáku přispívá k chronickému kašli.
- Vyhněte se těžkému zvedání. Zvedání těžkých předmětů zvyšuje břišní tlak.
Diagnóza prolapsu tenkého střeva
K potvrzení diagnózy prolapsu tenkého střeva lékař provede vyšetření pánve. Během vyšetření vás lékař může požádat, abyste se zhluboka nadechli a zadrželi dech, zatímco budete ležet jako při defekaci (Valsalvův manévr), což pravděpodobně způsobí vyboulení prolapsovaného tenkého střeva směrem dolů. Pokud váš lékař nemůže ověřit, že máte prolaps, když ležíte na vyšetřovacím stole, může lékař vyšetření opakovat, když stojíte.
Příprava na schůzku s lékařem
Můžete navštívit svého lékaře primární péče nebo navštívit lékaře, který se specializuje na stavy postihující ženský reprodukční trakt (gynekolog) nebo reprodukční trakt a močový systém (urogynekolog, urolog).
Co můžete udělat pro přípravu
Zde je několik informací, které vám pomohou připravit se na schůzku s lékařem.
- Udělejte si seznam všech příznaků, které jste měli, a jak dlouho.
- Uveďte své klíčové zdravotní informace, včetně dalších zdravotních stavů, kvůli kterým se léčíte, a jakýchkoli léků, vitamínů nebo doplňků, které užíváte.
- Vezměte s sebou člena rodiny nebo přítele, který vám pomůže zapamatovat si všechny informace, které obdržíte.
- Zapište si otázky, na které se můžete zeptat svého lékaře.
V případě prolapsu tenkého střeva mezi základní otázky, které byste se měli zeptat svého lékaře, patří:
- Způsobuje mé příznaky prolaps tenkého střeva?
- Jakou metodu léčby doporučujete?
- Co se stane, když se rozhodnu neléčit prolaps tenkého střeva?
- Bude se tento problém někdy v budoucnu opakovat?
- Musím dodržovat nějaká omezení, abych zabránil progresi?
- Existují nějaké kroky k péči o sebe, které mohu podniknout?
- Mám navštívit odborníka?
Pokud máte, neváhejte se během schůzky zeptat na další otázky.
Na co se může zeptat váš lékař
Váš lékař vám může položit tyto otázky:
- Jaké máte příznaky?
- Kdy jste poprvé zaznamenali tyto příznaky?
- Zhoršily se vaše příznaky v průběhu času?
- Bolí vás pánev? Pokud ano, jak silná je bolest?
- Spouští něco vaše příznaky, jako je kašel nebo zvedání těžkých břemen?
- Máte únik moči (inkontinenci moči)?
- Měli jste přetrvávající (chronický) kašel nebo silný kašel?
- Zvedáte často těžké předměty při práci nebo každodenních činnostech?
- Namáháte se při vyprazdňování?
- Máte nějaké další zdravotní potíže?
- Jaké léky, vitamíny nebo doplňky stravy užíváte?
- Byla jste těhotná a měla jste vaginální porod?
- Přejete si mít v budoucnu děti?
Léčba prolapsu tenkého střeva
Prolaps tenkého střeva nepotřebuje léčbu, pokud vás příznaky netrápí. Chirurgie může být účinná, pokud máte pokročilý prolaps s nepříjemnými příznaky. Nechirurgické přístupy jsou dostupné, pokud se chcete vyhnout operaci, pokud by operace byla příliš riskantní nebo pokud chcete v budoucnu otěhotnět.
Možnosti léčby prolapsu tenkého střeva zahrnují:
- Pozorování. Pokud váš prolaps způsobuje málo nebo žádné zjevné příznaky, nepotřebujete léčbu. Jednoduchá opatření pro sebeobsluhu, jako je provádění cvičení zvaných Kegelovy cviky na posílení pánevních svalů, mohou poskytnout úlevu od příznaků. Vyhýbání se těžkému zvedání a zácpě může snížit pravděpodobnost zhoršení vašeho prolapsu.
- Pesar. Silikonové, plastové nebo pryžové zařízení vložené do pochvy podporuje vyboulení tkáně. Pesary přicházejí v různých stylech a velikostech. Najít ten správný vyžaduje určité pokusy a omyly. Váš lékař vám přístroj změří a nasadí a vy se naučíte, jak jej vkládat, vyjímat a čistit.
- Chirurgická operace. Chirurg může provést operaci k opravě prolapsu přes vagínu nebo břicho, s nebo bez robotické pomoci. Během procedury váš chirurg přesune prolapsované tenké střevo zpět na místo a napne pojivovou tkáň vašeho pánevního dna. Někdy mohou být použity malé části syntetické síťoviny k podpoře oslabených tkání. Prolaps tenkého střeva se obvykle neopakuje. K dalšímu poranění pánevního dna však může dojít při zvýšeném tlaku v pánvi, například při zácpě, kašli, obezitě nebo zvedání těžkých břemen.
Péče doma
V závislosti na závažnosti vašeho stavu mohou tato opatření péče o sebe zmírnit vaše příznaky:
- Provádějte Kegelovy cviky na posílení pánevních svalů a podporu oslabených poševních tkání.
- Vyhněte se zácpě tím, že budete pít hodně tekutin a jíst potraviny s vysokým obsahem vlákniny, jako jsou celozrnné výrobky a čerstvé ovoce a zelenina.
- Vyhněte se těžkému zvedání.
- Pokuste se kontrolovat kašel.
- Zhubněte, pokud máte nadváhu nebo obezitu.
- Vyvarujte se vyprázdnění. Spolehněte se na svou přirozenou kolorektální funkci při defekaci.
- Přestat kouřit tabák.
Kegelovy cviky
Kegelovy cviky posilují vaše svaly pánevního dna, které podporují dělohu, močový měchýř a střeva. Silné pánevní dno poskytuje lepší oporu pro vaše pánevní orgány, zabraňuje zhoršení prolapsu a zmírňuje příznaky spojené s prolapsem pánevních orgánů.
Chcete-li provést Kegelova cvičení, postupujte takto:
- Napněte (stáhněte) svaly pánevního dna – svaly, které používáte k zastavení močení.
- Držte kontrakci po dobu pěti sekund a poté na pět sekund relaxujte. (Pokud je to příliš obtížné, začněte tím, že dvě sekundy podržíte a tři sekundy relaxujete.)
- Pracujte tak, abyste kontrakci udrželi vždy 10 sekund.
- Zaměřte se na alespoň tři sady po 10 opakováních každý den.
Zeptejte se svého lékaře, zda používáte správné svaly. Kegelova cvičení mohou být nejúspěšnější, když je učí fyzioterapeut a posílí je biofeedback. Biofeedback zahrnuje používání monitorovacích zařízení, která pomáhají zajistit, že zatahujete správné svaly, s optimální intenzitou a délkou času.
Jakmile se naučíte správnou metodu, můžete Kegelovy cviky provádět diskrétně téměř kdykoli, ať už sedíte u stolu nebo odpočíváte na gauči.