Syndrom komplexní regionální bolesti: příznaky a léčba

Co je komplexní regionální bolestivý syndrom?

Syndrom komplexní regionální bolesti (complex regional pain syndrome, zkratka: CRPS) je forma chronické bolesti, která obvykle postihuje ruku nebo nohu. CRPS se typicky rozvíjí po úrazu, operaci, mrtvici nebo srdečním infarktu. Bolest je nepřiměřená závažnosti počátečního zranění.

CRPS je neobvyklý a jeho příčina není jasně pochopena. Léčba je nejúčinnější, pokud je zahájena včas. V takových případech je možné zlepšení a dokonce remise.

Příznaky syndromu komplexní regionální bolesti

Známky a příznaky syndromu komplexní regionální bolesti (CRPS) zahrnují:

• Nepřetržitá palčivá nebo pulzující bolest, obvykle v paži, noze, ruce nebo noze
• Citlivost na dotek nebo chlad
• Otok bolestivé oblasti
• Změny teploty kůže — střídání pocení a chladu
• Změny v barvě kůže, od bílé a skvrnité po červenou nebo modrou
• Změny ve struktuře kůže, které mohou být bolestivé, tenké nebo lesklé v postižené oblasti
• Změny v růstu vlasů a nehtů
• Ztuhlost kloubů, otoky a poškození kloubů
• Svalové křeče, třes, svalová slabost a ztráta (atrophy)
• Snížená schopnost pohybovat postiženou částí těla

Příznaky se mohou v průběhu času měnit a lišit se od člověka k člověku. Jako první se obvykle objeví bolest, otok, zarudnutí, patrné změny teploty a přecitlivělost (zejména na chlad a dotek).

Postižená končetina může časem zchladnout a zblednout. Může podléhat změnám kůže a nehtů, stejně jako svalové křeče a napínání. Jakmile k těmto změnám dojde, je stav často nevratný.

CRPS se příležitostně může rozšířit ze svého zdroje na jiné místo ve vašem těle, jako je protější končetina.

U některých lidí známky a příznaky CRPS vymizí samy. U jiných lidí mohou známky a příznaky přetrvávat měsíce až roky. Léčba je pravděpodobně nejúčinnější, pokud je zahájena v raném stádiu onemocnění.

Kdy je potřeba navštívit lékaře?

Pokud pociťujete neustálou silnou bolest, která postihuje končetinu a dotýkání se nebo pohybu této končetiny se zdá být nesnesitelné, navštivte lékaře, aby určil příčinu. Je důležité léčit CRPS včas.

Příčiny komplexního regionálního bolestivého syndromu

Příčina CRPS není zcela objasněna. Předpokládá se, že tento syndrom je způsoben poraněním nebo abnormalitou periferního a centrálního nervového systému. CRPS se obvykle vyskytuje v důsledku traumatu nebo zranění.

CRPS se vyskytuje ve dvou typech, s podobnými příznaky a symptomy, ale různými příčinami:

• Typ 1. Také známá jako reflexní sympatická dystrofie (reflex sympathetic dystrophy), tento typ se vyskytuje po nemoci nebo zranění, které přímo nepoškodilo nervy v postižené končetině. Asi 90 % lidí s CRPS má typ 1.
• Typ 2. Tento typ, kdysi označovaný jako causalgia, má příznaky podobné těm, které má typ 1. Ale CRPS typu 2 se vyskytuje po výrazném poranění nervu.

K mnoha případům CRPS dochází po silném poranění paže nebo nohy. Tato příčina může zahrnovat rozdrcení nebo zlomeninu.

K CRPS mohou vést i další velká a menší traumata – jako jsou operace, infarkty, infekce a dokonce vyvrtnuté kotníky.

Lékaři jasně nechápou, proč tato zranění mohou vyvolat CRPS. Ne každý, kdo má takové zranění, bude pokračovat ve vývoji CRPS. Tento syndrom může být způsoben dysfunkční interakcí mezi vaším centrálním a periferním nervovým systémem a nevhodnými zánětlivými reakcemi.

Komplikace syndromu komplexní regionální bolesti

Pokud není CRPS diagnostikován a léčen včas, může toto onemocnění progredovat do více invalidizujících známek a symptomů. Tyto příznaky mohou zahrnovat:

• Atrofie. Vaše kůže, kosti a svaly se mohou začít zhoršovat a slábnout, pokud se vyhýbáte nebo máte potíže s pohybem paže nebo nohy kvůli bolesti nebo ztuhlosti.
• Napínání svalů (kontrakce). Můžete také zaznamenat ztuhnutí svalů. Tento problém může vést ke stavu, kdy se vaše ruka a prsty nebo vaše chodidlo a prsty na nohou stahují do pevné polohy.

Prevence komplexního regionálního bolestivého syndromu

Tyto kroky vám mohou pomoci snížit riziko rozvoje CRPS:

• Užívání vitamínu C po zlomenině zápěstí. Studie ukázaly, že lidé, kteří užívají vysokou dávku vitamínu C po zlomenině zápěstí, mohou mít nižší riziko CRPS ve srovnání s těmi, kteří vitamín C neužívali.
• Časná mobilizace po cévní mozkové příhodě. Některé výzkumy naznačují, že lidé, kteří vstanou z postele a procházejí se brzy po mrtvici (časná mobilizace), snižují riziko rozvoje komplexního regionálního bolestivého syndromu.

Diagnostika komplexního regionálního bolestivého syndromu

Diagnóza komplexního regionálního bolestivého syndromu je založena na fyzikálním vyšetření a anamnéze. Neexistuje jediný test, který by mohl definitivně diagnostikovat CRPS, ale následující postupy mohou poskytnout důležité vodítko:

• Skenování kostí. Tento postup pomáhá najít kostní změny. Radioaktivní látka vstříknutá do jedné z vašich žil umožňuje vidět vaše kosti speciální kamerou.
• Testy produkce potu. Některé testy mohou měřit množství potu na obou končetinách. Nerovnoměrné výsledky mohou naznačovat CRPS.
• rentgenové snímky. Ztráta minerálů z vašich kostí se může projevit na rentgenovém snímku v pozdějších fázích tohoto onemocnění.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Snímky pořízené pomocí MRI testu mohou ukazovat změny tkáně, které vylučují jiné stavy.

Léčba komplexního regionálního bolestivého syndromu

Existují určité důkazy, že včasná léčba pomáhá zlepšit příznaky CRPS. Často je nutná kombinace různých léčebných postupů přizpůsobených vašemu konkrétnímu případu. Možnosti léčby zahrnují:

Léky

Lékaři používají různé léky k léčbě příznaků CRPS.

• Léky proti bolesti. Volně prodejné léky proti bolesti – jako je aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, další léky) a naproxen sodný (Aleve) – mohou zmírnit mírnou bolest a zánět.V případě volně prodejných léků vám může lékař předepsat silnější léky proti bolesti. nejsou užitečné. Možností mohou být opioidní léky. Opioidní léky užívané ve vhodných dávkách pomáhají kontrolovat bolest.
• Antidepresiva a antikonvulziva. Někdy se antidepresiva, jako je amitriptylin, a antikonvulziva, jako je gabapentin (Neurontin), používají k léčbě bolesti, která pochází z poškozeného nervu (neuropatická bolest).
• kortikosteroidy. Steroidní léky, jako je prednison, mohou snížit zánět a zlepšit pohyblivost postižené končetiny.
• Léky na ztrátu kostí. Váš lékař může navrhnout léky k prevenci nebo zastavení úbytku kostní hmoty, jako je alendronát (Fosamax) a kalcitonin (Miacalcin).
• Léky blokující sympatické nervy. Injekce anestetika k zablokování vláken bolesti v postižených nervech může u některých lidí zmírnit bolest.
• Intravenózní ketamin. Některé studie ukazují, že nízké dávky intravenózního ketaminu, silného anestetika, mohou podstatně zmírnit bolest.

Terapie

• Tepelná terapie. Použití tepla může nabídnout úlevu od otoků a nepohodlí na kůži, která je chladná.
• Lokální analgetika. K dispozici jsou různé místní léčby, které mohou snížit přecitlivělost, jako je volně prodejný kapsaicinový krém nebo lidokainový krém nebo náplasti (Lidoderm, LMX 4, LMX 5).
• Fyzikální nebo pracovní terapie. Jemné, řízené cvičení postižených končetin nebo úprava denních aktivit může pomoci snížit bolest a zlepšit rozsah pohybu a síly. Čím dříve je nemoc diagnostikována, tím účinnější mohou být cvičení.
• Zrcadlová terapie. Tento typ terapie využívá zrcadlo, které pomáhá oklamat mozek. V sedě před zrcadlem nebo zrcadlovým boxem pohybujete zdravou končetinou tak, aby ji mozek vnímal jako končetinu, která je postižena CRPS. Výzkum ukazuje, že tento typ terapie může pomoci zlepšit funkci a snížit bolest u pacientů s CRPS.
• Transkutánní elektrická nervová stimulace. Chronická bolest je někdy zmírněna aplikací elektrických impulsů na nervová zakončení.
• Biofeedback. V některých případech může pomoci učení technik biofeedbacku. V biofeedbacku se naučíte více si uvědomovat své tělo, abyste mohli uvolnit své tělo a zmírnit bolest.
• Stimulace míchy. Váš lékař vloží drobné elektrody podél vaší míchy. Malý elektrický proud dodávaný do míchy vede k úlevě od bolesti.
• Intratekální lékové pumpy. Při této terapii se do míšní tekutiny pumpují léky, které zmírňují bolest.
• Akupunktura. Zavedení dlouhých tenkých jehel pomáhá stimulovat nervy, svaly a pojivovou tkáň, aby se zvýšil průtok krve a zmírnily bolesti.

Syndrom komplexní regionální bolesti se může opakovat, někdy kvůli spouštěči, jako je vystavení chladu nebo intenzivnímu emočnímu stresu. Recidivy lze léčit malými dávkami antidepresiv nebo jiných léků.

Zvládání a podpora

Život s chronickým, bolestivým stavem je náročný, zvláště když vaši přátelé a rodina nevěří, že byste mohli cítit takovou bolest, jakou popisujete. Sdílejte informace ze spolehlivých zdrojů o CRPS se svými blízkými, abyste jim pomohli porozumět tomu, co zažíváte.

Chcete-li pečovat o své fyzické a duševní zdraví, postupujte podle těchto doporučení:

• Udržujte běžné denní aktivity, jak nejlépe umíte.
• Tempo a ujistěte se, že si odpočinete, co potřebujete.
• Zůstaňte ve spojení s přáteli a rodinou.
• Věnujte se i nadále koníčkům, které vás baví a které můžete dělat.

Pokud vám CRPS dělá problémy dělat věci, které vás baví, zeptejte se svého lékaře na způsoby, jak překážky obejít.

Mějte na paměti, že vaše fyzické zdraví může přímo ovlivnit vaše duševní zdraví. Popírání, hněv a frustrace jsou běžné u chronických onemocnění.

Někdy možná budete potřebovat více nástrojů, abyste se vypořádali se svými emocemi. Terapeut, behaviorální psycholog nebo jiný odborník vám může pomoci a naučit vás zvládat dovednosti, jako jsou relaxační nebo meditační techniky.

Někdy je dobrý přístup připojit se k podpůrné skupině, kde můžete sdílet zkušenosti a pocity s ostatními lidmi. Zeptejte se svého lékaře, jaké podpůrné skupiny jsou dostupné ve vaší komunitě.

Příprava na schůzku s lékařem

Chcete-li získat tu nejlepší lékařskou péči, věnujte čas přípravě na schůzku.

Co můžete udělat pro přípravu

Zapište si všechny příznaky, které pociťujete – včetně závažnosti a umístění bolesti, ztuhlosti nebo citlivosti. Měli byste si také zapsat všechny otázky, které máte na svého lékaře.

Příklady otázek, které můžete svému lékaři položit, zahrnují:

• Co je příčinou mých příznaků?
• Jaké druhy testů potřebuji?
• Je moje nemoc dočasná nebo možná chronická?
• Jaké typy léčby jsou k dispozici? Jakou metodu léčby doporučujete?
• Jaké jsou alternativy k primární metodě léčby, které navrhujete?
• Mám tyto další zdravotní stavy, jak je mohu společně zvládnout?
• Existuje generická alternativa k léku, který mi předepisujete?

Kromě otázek, které jste si připravili položit svému lékaři, neváhejte během návštěvy položit další otázky.

Na co se může zeptat váš lékař

Váš lékař vám položí řadu otázek a vy byste měli být připraveni na ně odpovědět. U syndromu komplexní regionální bolesti se lékař může zeptat:

• Měli jste nedávnou nehodu, nemoc nebo zranění, jako je poranění končetin, srdeční infarkt nebo infekce?
• Byl jsi nedávno na operaci?
• Kdy jste poprvé začali pociťovat bolest nebo pálení?
• Jak dlouho pociťujete své příznaky?
• Je bolest občasná nebo trvalá?
• Zdá se, že něco zlepšuje nebo zhoršuje vaše příznaky?
• Zažili jste podobné příznaky po minulých úrazech?