Ucpaný slzný kanál: příznaky, příčina a léčba

Přehled

Když máte ucpaný slzný kanál, vaše slzy nemohou normálně odtékat, takže máte slzící a podrážděné oko. Tento stav je způsoben částečnou nebo úplnou obstrukcí v systému odtoku slz.

U novorozenců je častý ucpaný slzný kanál. Tento stav se obvykle zlepší bez jakékoli léčby během prvního roku života. U dospělých může být ucpaný slzný kanálek způsoben zraněním, infekcí nebo nádorem.

Ucpaný slzný kanálek je téměř vždy opravitelný. Léčba závisí na příčině blokády a věku postiženého.

Ucpaný slzný kanál: příznaky, příčina a léčba — **Slzné žlázy a slzné kanálky.** Slzné žlázy (lacrimal glands), umístěné nad každou oční bulvou, nepřetržitě dodávají slznou tekutinu, která se otírá po povrchu oka pokaždé, když mrknete očima. Přebytečná tekutina odtéká slznými kanálky do nosu.

Příznaky ucpaného slzného kanálu

Příznaky a příznaky zablokovaného slzného kanálu zahrnují:

Nadměrné trhání
Zarudnutí bílé části oka
Opakující se infekce nebo zánět oka (růžové oko)
Bolestivý otok v blízkosti vnitřního koutku oka
Krustování očních víček
Výtok hlenu nebo hnisu z víček a povrchu oka
Rozmazané vidění

Kdy je potřeba navštívit lékaře?

Navštivte lékaře, pokud slzíte neustále několik dní nebo pokud je vaše oko opakovaně nebo neustále infikováno. Ucpaný slzný kanálek může být způsoben tím, že nádor tlačí na systém odtoku slz. Včasná identifikace nádoru vám může poskytnout více možností léčby.

Příčiny

Ucpané slzné cesty se mohou objevit v jakémkoli věku. Ucpaný slzný kanálek může být přítomen i při narození (vrozený). Mezi příčiny patří:

Vrozená blokáda. Mnoho kojenců se rodí s ucpaným slzným kanálkem. Systém odvodu slz nemusí být plně vyvinutý nebo může dojít k abnormalitě kanálku. Nad otvorem, který ústí do nosu, často zůstává tenká tkáňová membrána (nasolacrimal duct).
Změny související s věkem. Jak stárnete, malé otvory, které odvádějí slzy (puncta), se mohou zužovat a způsobit ucpání.
Infekce nebo zánět. Chronická infekce nebo zánět vašich očí, systému odtoku slz nebo nosu může způsobit ucpání vašich slzných cest.
Zranění nebo trauma. Poranění vašeho obličeje může způsobit poškození kostí nebo zjizvení v blízkosti drenážního systému, což naruší normální tok slz skrz kanály. I malé částečky nečistot nebo uvolněné kožní buňky usazené v potrubí mohou způsobit ucpání.
Nádor. Nádor v nose nebo kdekoli podél systému odtoku slz může způsobit zablokování.
Zánětlivé stavy. Poruchy způsobující otoky, jako je sarkoidóza nebo granulomatóza s polyangiitidou, mohou zvýšit riziko vzniku ucpaného slzného kanálu.
Oční kapky. Vzácně může dlouhodobé užívání některých léků, jako jsou oční kapky používané k léčbě glaukomu, způsobit ucpání slzného kanálu.
Léčba rakoviny. Ucpaný slzný kanál je možným vedlejším účinkem chemoterapie a radiační léčby rakoviny.

Jak funguje systém odvodu slz

Slzné žlázy produkují většinu vašich slz. Tyto žlázy jsou umístěny uvnitř horních víček nad každým okem. Normálně slzy vytékají ze slzných žláz po povrchu oka. Slzy stékají do punkce, která se nachází ve vnitřních rozích vašich horních a dolních víček.

Vaše oční víčka mají malé kanálky (canaliculi), které přesouvají slzy do váčku, kde jsou víčka připevněna ke straně nosu (slzný váček). Odtud slzy putují ductus (nasolacrimal duct) stékající do vašeho nosu. Jakmile se dostanou do nosu, slzy se reabsorbují.

K zablokování může dojít v kterémkoli místě systému odtoku slz, od punkce po nos. Když k tomu dojde, vaše slzy správně neodtékají, což vám způsobuje slzení očí a zvyšuje riziko očních infekcí a zánětů.

Rizikové faktory

Některé faktory zvyšují vaše riziko vzniku ucpaného slzného kanálu:

Věk a pohlaví. U starších žen je nejvyšší riziko vzniku ucpaných slzných cest v důsledku změn souvisejících s věkem.
Chronický zánět oka. Pokud jsou vaše oči neustále podrážděné, červené a zanícené (konjunktivitida), máte vyšší riziko vzniku ucpaného slzného kanálku.
Předchozí operace. Předchozí operace oka, očního víčka, nosu nebo dutin mohla způsobit zjizvení potrubního systému, což může později vést k ucpání slzného kanálu.
Glaukom. Léky proti glaukomu se často používají lokálně na oko. Pokud jste použili tyto nebo jiné topické oční léky, máte vyšší riziko vzniku ucpaného slzného kanálu.
Předchozí léčba rakoviny. Pokud jste podstoupili ozařování nebo chemoterapii k léčbě rakoviny, zejména pokud bylo záření zaměřeno na váš obličej nebo hlavu, máte vyšší riziko vzniku ucpaného slzného kanálu.

Komplikace z ucpaného slzného kanálku

Protože vaše slzy neodtékají normálně, slzy, které zůstávají v drenážním systému, stagnují. Stagnující slzy podporují růst bakterií, virů a plísní, což může vést k opakovaným očním infekcím a zánětům.

Jakákoli část systému odvodu slz, včetně čiré membrány nad povrchem oka (spojivka), se může infikovat nebo zanítit kvůli ucpanému slznému kanálku.

Prevence

Chcete-li snížit riziko vzniku ucpaného slzného kanálku později v životě, získejte okamžitou léčbu zánětu oka nebo infekcí. Chcete-li se vyhnout infekcím očí, dodržujte tyto tipy:

Důkladně a často si myjte ruce.
Snažte se nemnout si oči.
Pravidelně vyměňujte oční linky a řasenku. Nikdy nesdílejte tuto kosmetiku s ostatními.
Pokud nosíte kontaktní čočky, udržujte je čisté podle doporučení výrobce a vašeho očního specialisty.

Diagnóza

Chcete-li diagnostikovat váš stav, váš lékař s vámi mluví o vašich příznacích, vyšetří vaše oči a provede několik testů. Lékař také prozkoumá vnitřek vašeho nosu, aby zjistil, zda nějaké strukturální poruchy vašich nosních cest nezpůsobují obstrukci. Pokud má lékař podezření na ucpaný slzný kanál, může vás nechat podstoupit další testy, aby zjistil místo ucpání.

Testy používané k diagnostice zablokovaného slzného kanálu zahrnují:

Test drenáže slz. Tento test měří, jak rychle vaše slzy odtékají. Na povrch každého oka se umístí jedna kapka speciálního barviva. Pokud je po pěti minutách většina barviva stále na povrchu oka, můžete mít ucpaný slzný kanál.
Kontrola odtoku slz a sondování. Váš lékař může propláchnout fyziologický roztok přes váš systém odvodnění slz, aby zkontroloval, jak dobře odtéká. Nebo může lékař vložit štíhlý nástroj (sondu) skrz malé odvodňovací otvory v rohu vašeho očního víčka (puncta), aby zkontroloval ucpání. V některých případech může toto sondování dokonce problém vyřešit.
Oční zobrazovací testy. Při těchto postupech se kontrastní barvivo vede z punkce v rohu očního víčka systémem odvodu slz. Poté se provede rentgen, počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI), aby se zjistilo místo a příčina blokády.

Léčba ucpaného slzného kanálku

Léčba závisí na tom, co způsobuje zablokovaný slzný kanál. Možná budete potřebovat více než jeden přístup k vyřešení problému. Pokud nádor způsobuje váš zablokovaný slzný kanál, léčba se zaměří na příčinu nádoru. K odstranění nádoru může být provedena operace, nebo vám lékař může doporučit použití jiných léčebných metod k jeho zmenšení.

Léky pro boj s infekcí. Pokud má váš lékař podezření na přítomnost infekce, může vám předepsat antibiotické oční kapky nebo pilulky.
Sledujte a čekejte nebo masírujte. Děti narozené s ucpaným slzným kanálkem se často zlepší bez jakékoli léčby. To se může stát, když drenážní systém dozrává během prvních několika měsíců života. Nad otvorem, který ústí do nosu (nasolacrimal duct) často zůstává tenká tkáňová membrána. Pokud se zablokovaný slzný kanál vašeho dítěte nezlepšuje, lékař vás může naučit speciální masážní techniku, která pomůže otevřít membránu.

Pokud jste utrpěli poranění obličeje, které způsobilo ucpání slzných kanálků, může vám lékař doporučit počkat několik měsíců, aby se zjistilo, zda se stav zlepší, jak se vaše zranění hojí. Jak otok klesá, vaše slzné kanálky se mohou samy odblokovat.
Dilatace, sondování a proplachování. U kojenců se tato technika provádí v celkové anestezii. Lékař zvětší punkční otvory speciálním dilatačním nástrojem a zavede tenkou sondu skrz punktu a do systému odvodu slz.

U dospělých s částečně zúženou punkcí může lékař punktu rozšířit malou sondou a poté propláchnout (vypláchnout) slzný kanál. Jedná se o jednoduchý ambulantní zákrok, který často přináší alespoň dočasnou úlevu.
Dilatace balónkového katétru. Pokud jiné léčebné metody nefungují nebo se blokáda vrací, lze použít tento postup. Obvykle je účinný pro kojence a batolata a může být také použit u dospělých s částečnou blokádou. Nejprve je pacientovi podána celková anestezie. Poté lékař provlékne ucpáním slzného kanálku v nose hadičku (katétr) s vypuštěným balónkem na špičce. Lékař balónek několikrát nafoukne a vyfoukne, aby otevřel blokádu.
Stentování nebo intubace. Tento postup se obvykle provádí v celkové anestezii. Tenká hadička vyrobená ze silikonu nebo polyuretanu se provlékne jedním nebo oběma bodkami v rohu víčka. Tyto hadičky pak procházejí systémem odvodu slz do vašeho nosu. Malá smyčka hadičky zůstane viditelná v koutku oka a hadičky jsou obvykle ponechány asi tři měsíce, než jsou vyjmuty. Mezi možné komplikace patří zánět z přítomnosti trubice.

Chirurgická operace

Operace, která se běžně používá k léčbě ucpaných slzných kanálků, se nazývá dacryocystorhinostomy. Tato procedura otevře průchod slzám, aby znovu vytekly z nosu. Nejprve vám bude podáno celkové anestetikum nebo lokální anestetikum, pokud se provádí ambulantně.

Kroky v tomto postupu se liší v závislosti na přesném místě a rozsahu vaší blokády a také na zkušenostech a preferencích vašeho chirurga.

Externí. Pomocí externího dacryocystorhinostomy chirurg provede řez na straně vašeho nosu, poblíž místa, kde se nachází slzný vak. Po připojení slzného vaku k vaší nosní dutině a umístění stentu do nového průchodu chirurg uzavře kožní řez několika stehy.
Endoskopické nebo endonazální. Při této metodě chirurg používá mikroskopickou kameru a další drobné nástroje vložené nosním otvorem do vašeho potrubního systému. Tato metoda nevyžaduje žádný řez, takže nezanechává jizvu. Ale úspěšnost není tak vysoká jako u externího postupu.

Po operaci budete používat nosní dekongestantní sprej a oční kapky, abyste zabránili infekci a snížili zánět. Po třech až šesti měsících se vrátíte do ordinace pro odstranění všech stentů používaných k udržení otevřeného nového kanálu během procesu hojení.