Klonazepam je lék na předpis, který lékaři používají k léčbě záchvatových poruch a některých úzkostných poruch. Tento lék dostanete, pokud trpíte epilepsií, panickou poruchou nebo specifickými pohybovými poruchami, jako je akatizie. Lékaři někdy používají klonazepam také ke zmírnění silných svalových křečí.
Klonazepam patří do skupiny léků nazývaných benzodiazepiny. Lék klonazepam se také prodává pod obchodními názvy Rivotril, Clonotril nebo Klonopin.
Klinické studie ukazují, že klonazepam snižuje frekvenci záchvatů u mnoha lidí s absencemi, myoklonickými záchvaty a určitými parciálními záchvaty. U panické poruchy randomizované kontrolované studie ukazují, že klonazepam významně snižuje frekvenci panických záchvatů ve srovnání s placebem během několika týdnů léčby. Tento lék však může také způsobit některé vedlejší účinky, zejména při dlouhodobém užívání.
Mechanismus účinku léku Rivotril (klonazepam)
Klonazepam působí na náš centrální nervový systém. Tento lék zesiluje účinek kyseliny gama-aminomáselné, která je hlavním inhibičním neurotransmiterem v našem mozku.
Kyselina gama-aminomáselná se váže na receptory typu A pro kyselinu gama-aminomáselnou. Klonazepam se váže na specifické místo na těchto receptorech a zvyšuje frekvenci otevírání chloridových kanálů. Tento účinek umožňuje vstup většího množství chloridových iontů do nervových buněk. Tento příliv chloridových iontů snižuje vzrušivost nervových buněk.
Tento mechanismus snižuje abnormální elektrickou aktivitu při epilepsii a snižuje nadměrnou neuronovou signalizaci při úzkostných poruchách. Tento inhibiční účinek je však také příčinou mnoha vedlejších účinků, zejména sedace a poruch koordinace.
Vedlejší účinky léku klonazepam (Rivotril)
Nežádoucí účinky klonazepamu jsou:
- Ospalost
- Únava
- Závratě
- Zhoršená koordinace a ataxie
- Zpomalená reakční doba
- Problémy s pamětí
- Zmatek
- Deprese nebo změny nálady
- Rozmazané vidění
- Nevolnost
- Zácpa
- Zvýšená produkce slin
- Sexuální dysfunkce
- Respirační deprese
- Závislost na lécích a abstinenční příznaky.
Ne každý člověk pociťuje tyto nežádoucí účinky. Četnost a závažnost závisí na dávce, délce užívání léku, věku a dalších zdravotních potížích.
Níže vysvětlíme nežádoucí účinky a poradíme vám, jak se jim vyhnout nebo je minimalizovat.
1. Ospalost
Klonazepam zvyšuje aktivitu kyseliny gama-aminomáselné v oblastech mozku, které regulují bdělost, včetně retikulárního aktivačního systému. Tato inhibice centrálního nervového systému snižuje bdělost a podporuje sedaci.
Klinické studie uvádějí ospalost u přibližně 40 % osob užívajících lék clonazepam, zejména během prvních 2–3 týdnů užívání léku.
Chcete-li ospalost snížit, měli byste lék clonazepam užívat večer, pokud s tím váš lékař souhlasí. Měli byste se vyvarovat alkoholu a jiných sedativních léků. Pokud ospalost narušuje vaše každodenní činnosti, může vám lékař postupně snížit dávku.
2. Závratě a poruchy koordinace
Klonazepam potlačuje neuronovou aktivitu v mozečku. Toto potlačení mozečku ovlivňuje rovnováhu a koordinaci. Tento mechanismus je příčinou ataxie a nestabilní chůze.
Studie ukazují, že závratě a ataxie se vyskytují u přibližně 25 % lidí užívajících klonazepam.
Abyste snížili závratě, měli byste vstávat z polohy vsedě nebo vleže pomalu. Měli byste se vyvarovat řízení motorových vozidel, dokud nezjistíte, jak na vás klonazepam působí. Lékaři často začínají s nízkou dávkou a dávku pomalu zvyšují, aby snížili toto riziko.
3. Problémy s pamětí a zmatenost
Klonazepam ovlivňuje hipokampus, který hraje klíčovou roli při tvorbě paměti. Zvýšená aktivita kyseliny gama-aminomáselné v této oblasti mozku narušuje kódování krátkodobé paměti.
Poruchy paměti se vyskytují u přibližně 10 % lidí, kteří užívají klonazepam. Starší dospělí mají vyšší riziko.
Abyste snížili problémy s pamětí, měli byste užívat nejnižší účinnou dávku. Lékaři často vyhýbají dlouhodobému užívání klonazepamu u starších dospělých, protože dlouhodobé užívání zvyšuje riziko kognitivního úbytku.
4. Deprese a změny nálady
Klonazepam snižuje aktivitu centrálního nervového systému. Toto potlačení centrálního nervového systému může zhoršit základní depresivní příznaky. Tento lék může také nepřímo ovlivnit rovnováhu serotoninu a dopaminu.
Depresivní příznaky se vyskytují u přibližně 5 % lidí užívajících klonazepam.
Pokud máte v anamnéze depresi, musíte o tom informovat svého lékaře. Váš lékař může pravidelně sledovat vaši náladu nebo zvolit jiný lék, pokud se depresivní příznaky zhorší.
5. Respirační deprese
Klonazepam potlačuje respirační centra v mozkovém kmeni prostřednictvím zesílené signalizace kyseliny gama-aminomáselné. Toto potlačení snižuje respirační pohon, zejména při vysokých dávkách nebo při kombinaci klonazepamu s opioidy.
Tento nežádoucí účinek se u zdravých dospělých vyskytuje zřídka. Riziko se však výrazně zvyšuje při kombinaci klonazepamu s opioidy nebo u lidí s chronickým onemocněním plic.
6. Závislost na léku a abstinenční příznaky
Klonazepam zvyšuje aktivitu kyseliny gama-aminomáselné po delší dobu. Váš mozek se přizpůsobí snížením citlivosti receptorů. Tato neuroadaptace vede k toleranci a fyzické závislosti na léku.
Riziko závislosti na léku se zvyšuje při dlouhodobém užívání (3–4 měsíce nebo déle).
Abyste toto riziko snížili, měli byste klonazepam užívat po co nejkratší dobu. Lékaři při ukončení léčby dávku postupně snižují během několika týdnů. Toto postupné snižování dávky zabraňuje abstinenčním příznakům, jako jsou úzkost, nespavost, třes a záchvaty.
Kdo by neměl užívat klonazepam?
Klonazepam byste neměli užívat, pokud:
- Trpíte závažným onemocněním jater
- Trpíte akutním glaukomem s úzkým úhlem
- Máte v anamnéze přecitlivělost na benzodiazepiny
- Trpíte závažnou respirační insuficiencí
- Máte neléčenou spánkovou apnoe
- Máte v anamnéze poruchu užívání návykových látek.
Těhotné ženy by se měly vyvarovat užívání klonazepamu, pokud přínosy jasně nepřevyšují rizika, protože benzodiazepinové léky zvyšují riziko vrozených vad a abstinenčních příznaků u novorozenců.
Alternativní léky k clonazepamu
- Pro panickou poruchu: Lékaři často předepisují selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, jako je sertralin nebo escitalopram. Tyto léky nezpůsobují fyzickou závislost na lécích stejným způsobem jako benzodiazepinové léky.
- Pro epilepsii: Lékaři mohou předepsat levetiracetam, lamotrigin nebo valproát. Tyto léky kontrolují záchvaty, aniž by způsobovaly stejný stupeň sedace a závislosti na léku.
- Pro osoby s poruchou užívání návykových látek: Neléčebné metody, jako je kognitivně behaviorální terapie a antidepresiva, jsou z dlouhodobého hlediska bezpečnější.
Každý alternativní lék má své vlastní vedlejší účinky. Váš lékař vybírá léky na základě vaší diagnózy, věku, funkce jater, těhotenství a dalších zdravotních stavů.
