Lékaři předepisují lamotrigin (Lamictal) především k léčbě epileptických záchvatů a poruch nálady. Lamotrigin (Lamictal) se v neurologii a psychiatrii hojně používá, protože tento lék dokáže regulovat abnormální elektrickou aktivitu v mozku a zároveň má obvykle méně sedativních účinků než mnoho starších léků.
Lékaři nejčastěji předepisují lamotrigin k léčbě:
- Epilepsie, včetně fokálních a generalizovaných záchvatů
- Bipolární poruchy, zejména k prevenci depresivních epizod u bipolární poruchy.
Klinické studie ukazují, že lamotrigin snižuje frekvenci záchvatů u mnoha lidí s epilepsií. U bipolární poruchy tento lék pomáhá stabilizovat náladu a snižuje riziko recidivy deprese. Lamotrigin neúčinkuje tak rychle jako některé jiné léky stabilizující náladu, ale dlouhodobá prevence epizod poruch nálady je jednou z důležitých předností tohoto léku.
Běžný obchodní název lamotriginu je Lamictal.
Mechanismus účinku léku lamotriginu (Lamictal)
Lék lamotrigin (Lamictal) působí hlavně tím, že stabilizuje elektrickou aktivitu v mozku. Neurony komunikují prostřednictvím elektrických signálů a neurotransmiterů. Nadměrná elektrická aktivita neuronů může vyvolat záchvaty a nestabilitu nálady.
Lamotrigin blokuje napěťově řízené sodíkové kanály v neuronech, což stabilizuje hyperaktivní nervové membrány a omezuje nadměrnou elektrickou aktivitu. Tento účinek snižuje uvolňování excitačních neurotransmiterů, jako jsou glutamát a aspartát, a pomáhá tak předcházet záchvatům. Tento lék také moduluje přenos signálů přes synapse, čímž stabilizuje náladu u stavů, jako je bipolární porucha. Celkově mechanismus lamotriginu tlumí abnormální dráždivost mozku, aniž by výrazně potlačoval normální funkci neuronů.
Na rozdíl od některých jiných léků na léčbu záchvatů lamotrigin (Lamictal) výrazně nezvyšuje aktivitu kyseliny gama-aminomáselné. Tato vlastnost je důvodem, proč lamotrigin obvykle způsobuje méně sedace a kognitivního zpomalení než mnoho starších léků proti záchvatům.
Nežádoucí účinky léku lamotrigin (Lamictal)
Většina nežádoucích účinků lamotriginu je mírná, ale některé nežádoucí účinky jsou závažné a vyžadují lékařskou péči.
Časté nežádoucí účinky lamotriginu jsou:
- Kožní vyrážka
- Bolesti hlavy
- Závratě
- Nevolnost nebo zvracení
- Dvojité vidění
- Rozmazané vidění
- Ospalost nebo únava
- Nespavost
- Třes nebo neohrabanost.
Vzácné, ale závažné nežádoucí účinky lamotriginu jsou:
- Stevens–Johnsonův syndrom
- Toxická epidermální nekrolýza
- Závažná alergická reakce
- Aseptická meningitida
- Poškození jater
- Poruchy krve, jako je neutropenie
- Sebevražedné myšlenky nebo chování.
Dále vysvětlíme důležité nežádoucí účinky a poradíme vám, jak se jim vyhnout nebo je zmírnit.
1. Kožní vyrážka
Kožní vyrážka se vyskytuje, protože imunitní systém někdy reaguje na lamotrigin nebo na metabolity lamotriginu. Imunitní systém může tyto látky rozpoznat jako cizí molekuly. Imunitní reakce aktivuje zánětlivé procesy v kůži.
Tato reakce může způsobit zarudnutí kůže, svědění, kožní vyrážku nebo v závažných případech tvorbu puchýřů.
U některých závažných reakcí, jako je Stevens–Johnsonův syndrom, může imunitně zprostředkovaný zánět rozsáhle zničit kožní buňky.
Rychlé zvyšování dávky zvyšuje riziko této imunitní reakce, protože imunitní systém je náhle vystaven vyšším koncentracím léku.
Mírná kožní vyrážka se vyskytuje u přibližně 9 % dospělých užívajících lamotrigin. Závažné kožní reakce, jako je Stevens–Johnsonův syndrom, se vyskytují u přibližně 0,05 % dospělých.
Riziko je vyšší u dětí a u pacientů, kteří užívají lamotrigin společně s valproátem.
Riziko tohoto nežádoucího účinku můžete snížit pečlivým dávkováním.
Lékaři obvykle začínají s velmi nízkou dávkou a dávku pomalu zvyšují v průběhu několika týdnů.
Pokud si všimnete rozsáhlé kožní vyrážky, puchýřů, horečky nebo vředů v ústech, musíte okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Včasné vysazení léku může zabránit závažným komplikacím.
2. Bolesti hlavy
Lamotrigin (Lamictal) mění neuronální aktivitu v centrálním nervovém systému. Tyto změny mohou ovlivnit rovnováhu neurotransmiterů v mozkových drahách zpracovávajících bolest. Změněná signalizace glutamátu může stimulovat struktury citlivé na bolest v okolí cév v mozku.
Tato nervová aktivace může vyvolat bolesti hlavy.
Klinické studie uvádějí bolesti hlavy u přibližně 20 % osob užívajících lamotrigin.
Bolesti hlavy můžete předejít:
- Užíváním léku lamotrigin s jídlem
- Pitím dostatečného množství vody
- Postupným zvyšováním dávky.
Pokud bolesti hlavy přetrvávají, mohou lékaři doporučit mírné léky proti bolesti.
3. Závratě
Lamotrigin ovlivňuje elektrické signály v mozku. Tyto změny ovlivňují vestibulární systém, který řídí rovnováhu a prostorovou orientaci. Snížená stabilita neuronů ve vestibulárních drahách může vyvolat závratě.
Závratě se vyskytují u přibližně 30 % lidí užívajících lék lamotrigin (Lamictal).
Závratím můžete předejít tím, že budete lék v prvních týdnech užívat večer a budete vstávat pomalu a opatrně.
Tento příznak často ustupuje po prvních 2–3 týdnech.
3. Nevolnost a zvracení
Lamotrigin může stimulovat spouštěcí zónu chemoreceptorů v mozkovém kmeni. Tato stimulace aktivuje dráhy nevolnosti. U některých jedinců může lamotrigin také dráždit sliznici žaludku.
Nevolnost uvádí přibližně 15 % osob užívajících lamotrigin.
Tomuto nežádoucímu účinku můžete předejít tím, že budete lék užívat s jídlem, rozdělíte denní dávku na menší dávky a začnete s nízkou dávkou.
4. Poruchy zraku (dvojité vidění a rozmazané vidění)
Lamotrigin (Lamictal) ovlivňuje neuronální signalizaci v oblastech mozku, které koordinují pohyby očí a zpracování zrakových vjemů. Změněná signalizace v drahách kraniálních nervů může narušit pohyby očí.
Toto narušení může způsobit dvojité vidění, rozmazané vidění nebo potíže se zaostřováním.
Poruchy zraku se vyskytují u 6 % až 28 % pacientů, v závislosti na dávce.
Tento nežádoucí účinek můžete zmírnit úpravou dávky ve spolupráci s lékařem, přičemž je třeba se vyvarovat rychlého zvyšování dávky.
5. Ospalost a únava
Lamotrigin může ovlivňovat neurotransmitery podílející se na bdělosti a pozornosti. Změny v elektrické aktivitě neuronů mohou snížit stimulaci v oblastech mozku odpovědných za udržování bdělosti.
Únava nebo ospalost se vyskytuje přibližně u 14 % pacientů.
Tento nežádoucí účinek můžete zmírnit tím, že budete lék užívat večer a budete dodržovat pravidelný spánkový režim.
6. Nespavost
Lék lamotrigin (Lamictal) někdy zvyšuje excitační neurotransmisi v určitých mozkových obvodech. Tato zvýšená aktivita může narušit normální regulaci spánku a bdění.
Nespavost se vyskytuje u přibližně 8 % lidí, kteří tento lék užívají.
Abyste předešli nespavosti, měli byste se vyvarovat užívání léku večer a dodržovat pravidelný spánkový režim.
7. Třes a nešikovnost
Lamotrigin ovlivňuje nervové okruhy v mozečku a motorické kůře. Tyto oblasti mozku koordinují pohyb a rovnováhu. Změny v neurotransmisi v těchto drahách mohou narušit motorickou kontrolu.
Třes se vyskytuje přibližně u 7 % pacientů.
Úprava dávky tento příznak často zmírňuje.
8. Sebevražedné myšlenky nebo chování
Mnoho léků proti epilepsii ovlivňuje systémy neurotransmiterů, které regulují náladu a emoční zpracování. U některých jedinců mohou tyto změny ovlivnit signální dráhy serotoninu a glutamátu v oblastech mozku, které regulují náladu.
Tyto změny mohou zvýšit náchylnost k depresivním myšlenkám.
Studie ukazují, že léky proti epilepsii zvyšují sebevražedné myšlenky u přibližně 0,43 % léčených pacientů, ve srovnání s 0,24 % ve skupinách užívajících placebo.
Okamžitě kontaktujte lékaře, pokud:
- se cítíte neustále smutní
- máte sebevražedné myšlenky
- zažíváte náhlé změny nálady.
Kdo by neměl užívat lék lamotrigin (Lamictal)? Jaké jsou alternativní léky?
Lamotrigin (Lamictal) není vhodný pro každého.
Lékaři obvykle vyhýbají předepisování tohoto léku následujícím skupinám.
Lidé s předchozí závažnou alergií na lamotrigin
Pacienti, u kterých se v minulosti v důsledku užívání lamotriginu objevil Stevens–Johnsonův syndrom nebo toxická epidermální nekrolýza, by tento lék již nikdy neměli užívat. Opětovné vystavení tomuto léku může vyvolat život ohrožující imunitní reakci.
Pro tyto osoby jsou alternativními léky:
- Levetiracetam
- Valproát
- Karbamazepin.
Tyto léky potlačují záchvaty prostřednictvím různých mechanismů a mohou být pro tyto pacienty bezpečnější.
Pacienti s těžkým onemocněním jater
Lamotrigin se v játrech metabolizuje prostřednictvím glukuronidačních drah. Těžká jaterní dysfunkce může zpomalit clearance léku. Akumulace léku zvyšuje riziko toxicity.
Pro tyto osoby jsou alternativními léky:
- Levetiracetam
- Gabapentin.
Tyto léky jsou méně závislé na metabolismu v játrech.
Pacienti užívající valproát bez úpravy dávky
Valproát silně inhibuje metabolismus lamotriginu. Tato inhibice může zdvojnásobit nebo ztrojnásobit koncentraci lamotriginu v krvi. Vysoké koncentrace výrazně zvyšují riziko závažných kožních reakcí.
Lékaři musí snížit dávku lamotriginu, pokud pacient užívá také valproát.
