Finasterid je lék, který lékaři běžně předepisují k léčbě mužského typu vypadávání vlasů (androgenetické alopecie) a benigního zvětšení prostaty. Mnoho lidí finasterid úspěšně užívá po celá léta bez vážnějších problémů. Finasterid však může způsobit nežádoucí účinky, protože tento lék mění hladiny hormonů v těle. Pochopení těchto nežádoucích účinků vám pomůže při rozhodování o léčbě a včasném rozpoznání problémů.
Finasterid patří do skupiny léků nazývaných inhibitory 5-alfa-reduktázy. Běžné obchodní názvy finasteridu jsou:
- Propecia (1 miligram finasteridu k léčbě vypadávání vlasů)
- Proscar (5 miligramů finasteridu k léčbě zvětšené prostaty).
Mechanismus účinku přípravku s finasteridem
Abyste pochopili nežádoucí účinky finasteridu, musíte nejprve pochopit, jak tento lék působí.
Tělo produkuje testosteron. Enzym zvaný 5-alfa-reduktáza přeměňuje testosteron na dihydrotestosteron (DHT).
Dihydrotestosteron je hormon, který způsobuje zmenšování vlasových folikulů při mužském typu plešatění, stimuluje růst prostatické tkáně a přispívá k mužskému pohlavnímu vývoji a sexuální funkci.
Finasterid blokuje enzym 5-alfa-reduktázu. Tato blokáda enzymu snižuje hladinu dihydrotestosteronu v krvi přibližně o 60 % až 70 % a hladinu dihydrotestosteronu v pokožce hlavy snižuje ještě výrazněji.
Vzhledem k tomu, že dihydrotestosteron působí na mnoho tkání, může snížená hladina dihydrotestosteronu způsobit několik nežádoucích účinků.
Nežádoucí účinky léčby finasteridem
Mezi vedlejší účinky finasteridu patří:
- Snížená sexuální touha
- Erektilní dysfunkce
- Snížený objem ejakulátu
- Poruchy ejakulace
- Zvětšení prsou u mužů
- Bolest prsou
- Deprese
- Úzkost
- Sebevražedné myšlenky
- Bolest varlat
- Neplodnost
- Snížená kvalita spermií
- Kožní vyrážka
- Svědění
- Otok rtů, obličeje, jazyka nebo hrdla
- Závratě
- Přetrvávající sexuální příznaky po vysazení léku
- Abnormality jaterních enzymů.
Dále vysvětlíme nežádoucí účinky a poradíme vám, jak se jim vyhnout nebo je zmírnit.
1. Snížená sexuální touha
Dihydrotestosteron (DHT) hraje roli v sexuální touze a sexuální funkci. Finasterid snižuje koncentrace dihydrotestosteronu v celém těle.
Nižší hormonální stimulace u některých mužů snižuje sexuální zájem. Přispívat k tomu mohou také změny v produkci neurosteroidů v mozku. Neurosteroidy pomáhají regulovat náladu, sexuální touhu a mozkové funkce.
Klinické studie uvádějí, že přibližně u 2,5 % mužů užívajících finasterid došlo ke snížení sexuální touhy. Riziko je nejvyšší během prvního roku léčby.
Chcete-li toto riziko snížit, měli byste:
- Před zahájením léčby prodiskutovat s lékařem přínosy a rizika
- Vyhýbat se nadměrné konzumaci alkoholu
- Pravidelně cvičit
- Zvládat stres
- Trvalé příznaky ihned nahlásit
U některých mužů dochází ke zlepšení již po 4–5 měsících, a to i při pokračování v léčbě.
2. Erektilní dysfunkce
Dihydrotestosteron (DHT) pomáhá podporovat normální erektilní funkci. Snížené koncentrace dihydrotestosteronu mohou ovlivnit funkci tkáně penisu, signalizaci oxidu dusnatého a nervovou funkci podílející se na erekci.
K vzniku erektilní dysfunkce mohou přispívat také změny v sexuální sebedůvěře a úzkost.
Přibližně 6 % mužů užívajících finasterid uvádí erektilní dysfunkci.
Chcete-li tento nežádoucí účinek zmírnit, měli byste:
- Udržovat zdravou tělesnou hmotnost
- Mít pod kontrolou cukrovku a kardiovaskulární onemocnění
- Přestat kouřit tabák
- Pravidelně cvičit
- Projednat úpravy dávkování se svým lékařem.
Lékaři někdy v případě potřeby předepisují léky, jako je sildenafil nebo tadalafil.
3. Snížený objem ejakulátu a poruchy ejakulace
Prostata a semenné váčky přispívají tekutinou do ejakulátu. Dihydrotestosteron podporuje normální funkci těchto tkání. Snížená hladina dihydrotestosteronu vede ke snížení produkce tekutiny.
Tento mechanismus může vést k:
- Menšímu objemu ejakulátu
- Opožděné ejakulaci
- Potížím s ejakulací.
Studie uvádějí poruchy ejakulace u přibližně 1,5 % mužů užívajících tento lék a snížený objem ejakulátu u přibližně 2 %.
Chcete-li se s tímto nežádoucím účinkem vyrovnat, měli byste:
- Pít dostatek vody
- Před zahájením léčby prodiskutovat obavy ohledně plodnosti
- Zvážit provedení analýzy spermatu, pokud je pro vás plodnost důležitá.
U mnoha mužů dochází ke zlepšení po vysazení léku.
4. Neplodnost a snížená kvalita spermií
Dihydrotestosteron ovlivňuje reprodukční systém. Finasterid může snížit počet spermií, jejich pohyblivost a objem ejakulátu.
Tento nežádoucí účinek je výraznější u mužů, kteří již mají problémy s plodností.
Chcete-li toto riziko snížit, měli byste:
- Informovat svého lékaře, pokud se snažíte o početí
- Zvážit provedení vstupního vyšetření ejakulátu
- Zvážit alternativní léky, pokud je plodnost prioritou.
U mnoha mužů dochází ke zlepšení během několika měsíců po vysazení finasteridu.
5. Zvětšení prsou u mužů
Snížená konverze testosteronu na dihydrotestosteron vede k tomu, že je k dispozici více testosteronu pro konverzi na estrogen. Vyšší aktivita estrogenu ve srovnání s aktivitou androgenů může stimulovat růst prsní tkáně.
Zhruba u 0,6 % mužů užívajících tento lék dochází k zvětšení prsou.
Chcete-li tento nežádoucí účinek zmírnit, měli byste:
- Zvětšení prsou neprodleně nahlásit
- Hrudky v prsou okamžitě nahlásit
- Pokud příznaky přetrvávají, nechte se vyšetřit.
Pokud se příznaky stanou obtěžujícími, lékaři vám mohou doporučit vysazení léku.
6. Deprese a změny nálady
Příčiny tohoto nežádoucího účinku mohou být:
- Změněná produkce neurosteroidů
- Změny v signálních drahách mozku
- Hormonální změny ovlivňující regulaci nálady.
Neurosteroidy pomáhají regulovat reakci na stres, náladu a emoční stabilitu.
Abyste se tomuto nežádoucímu účinku vyhnuli, měli byste:
- Pečlivě sledovat změny nálady
- Informovat členy rodiny o možných příznacích
- V případě deprese vyhledat lékařskou pomoc
- V případě sebevražedných myšlenek okamžitě vyhledat pohotovostní pomoc.
7. Bolest varlat
Vědci dosud plně nerozumí mechanismu tohoto nežádoucího účinku. Příčiny mohou být:
- Hormonální změny
- Změny v nervovém přenosu
- Změny ve funkci reprodukčních tkání.
Bolest varlat není častá, vyskytuje se u méně než 1 % mužů užívajících finasterid.
8. Kožní vyrážka a alergické reakce
Imunitní systém může finasterid nebo jeho metabolity mylně identifikovat jako škodlivé látky. Tato imunitní reakce může vyvolat kožní vyrážku, svědění, kopřivku nebo otok.
Alergické reakce jsou neobvyklé. Závažné alergické reakce se vyskytují zřídka.
Pokud se u vás objeví kožní vyrážka, musíte přestat lék užívat a kontaktovat svého lékaře. V případě otoku obličeje nebo dýchacích potíží vyhledejte okamžitou lékařskou pomoc.
9. Přetrvávající sexuální příznaky po ukončení užívání léku
Někteří muži uvádějí přetrvávající sexuální příznaky po ukončení užívání finasteridu. Vědci tento stav někdy označují jako post-finasteridový syndrom.
Mezi hlášené příznaky patří:
- Erektilní dysfunkce
- Snížená sexuální touha
- Snížená citlivost genitálií.
Vědci dosud plně nepochopili mechanismus tohoto nežádoucího účinku; navrhli několik možných příčin:
- Dlouhodobé změny v hladinách neurosteroidů
- Epigenetické změny
- Trvalé hormonální změny.
Kdo by neměl užívat finasterid? Jaké jsou alternativní léky?
Těhotné ženy nebo ženy, které by mohly otěhotnět
Finasterid může narušovat vývoj mužských plodů.
Těhotné ženy by neměly manipulovat s rozdrcenými nebo rozlomenými tabletami finasteridu.
Děti
Lékaři obecně nepředepisují finasterid dětem, protože jeho bezpečnost a účinnost u této skupiny nebyla prokázána.
Osoby s těžkými alergickými reakcemi na finasterid
Dřívější alergické reakce zvyšují riziko budoucích reakcí.
Lidé s vážnými obavami ohledně plodnosti
Někteří muži, kteří aktivně plánují početí, by měli zvážit alternativní léky, protože finasterid může ovlivnit parametry spermií.
Lidé s anamnézou závažné deprese nebo sebevražedných myšlenek
Někteří lékaři postupují s mimořádnou opatrností, protože finasterid může u náchylných jedinců přispívat k vedlejším účinkům souvisejícím s náladou.
Alternativní léky
1. Alternativní léky na mužský typ vypadávání vlasů
Minoxidil
Důvody:
- Tento lék neblokuje dihydrotestosteron
- Tento lék má nižší riziko sexuálních vedlejších účinků.
Nízkodávkový perorální minoxidil
Důvody:
- Tento lék působí na jiném mechanismu
- Tento lék může pomoci pacientům, kteří nesnášejí finasterid.
Lékaři by měli sledovat krevní tlak, protože tento lék může ovlivňovat kardiovaskulární systém.
2. Alternativní léky na zvětšenou prostatu
Tamsulosin
Důvody:
- Tento lék uvolňuje svaly prostaty a hrdla močového měchýře
- Tento lék rychle zlepšuje průtok moči
- Tento lék nesnižuje hladinu dihydrotestosteronu.
Alfuzosin
Důvody:
- Tento lék zmírňuje močové příznaky
- Tento lék nezpůsobuje nežádoucí účinky související s hormony.
Silodosin
Důvody:
- Tento lék je účinný při močových příznacích
- Tento lék působí na odlišném mechanismu než finasterid.
