Hlavní body:
- Metformin je obvykle lékem první volby pro léčbu diabetu 2. typu. Někteří lidé však mohou mít prospěch z přidání dalšího perorálního léku, například sitagliptinu (Januvia).
- Sitagliptin lze bezpečně kombinovat s metforminem. Tyto dva léky působí na snížení hladiny glukózy v krvi odlišně.
- Sitagliptin a metformin jsou dostupné jako kombinované tablety prodávané pod obchodním názvem Janumet. Tato možnost může pomoci snížit celkový počet tablet, které denně užíváte.
Pokud trpíte cukrovkou 2. typu, je pravděpodobné, že užíváte léky s obsahem metforminu, které vám pomáhají udržovat hladinu glukózy v krvi ve zdravém rozmezí. Metformin je účinný a odborníci jej již mnoho let doporučují jako lék první volby. U mnoha lidí však užívání pouze metforminových léků nesnižuje hladinu glukózy v krvi dostatečně.
V těchto případech předepisující lékaři často doporučují užívání druhého léku. Jednou z oblíbených „přídavných“ možností je sitagliptin (Januvia). Tento perorální lék může dále snižovat hladinu glukózy v krvi a pomáhá pacientům dosáhnout jejich zdravotních cílů.
Jak ale sitagliptin a metformin společně fungují při léčbě diabetu 2. typu? A existují při této kombinaci nějaká rizika?
Jak sitagliptin a metformin fungují?
Sitagliptin i metformin pomáhají snižovat hladinu glukózy v krvi a hemoglobinu A1C (HbA1c nebo A1C). A1C představuje průměrnou hladinu glukózy v krvi za poslední 2 až 3 měsíce. Každý z léků však působí jiným způsobem.
Sitagliptin je lék inhibující dipeptidylpeptidázu-4 (zkrácené názvy: DPP-4 nebo „gliptin“). Sitagliptin působí tak, že blokuje enzym (bílkovinu) DPP-4. Tento účinek zvyšuje přirozené hladiny střevních hormonů, které pomáhají regulovat trávení, jako je glukagonu podobný peptid-1 (GLP-1). Díky většímu množství GLP-1 v těle uvolňuje slinivka břišní při jídle více inzulinu a játra vytvářejí méně glukózy. Tento účinek časem snižuje hladinu glukózy v krvi a A1C.
Metformin je biguanidový lék. Působí třemi hlavními způsoby snižování hladiny glukózy v krvi:
- Metformin zvyšuje citlivost vašeho těla na přirozený inzulín.
- Metformin snižuje množství glukózy, kterou po jídle vstřebáváte ze střev.
- Metformin snižuje množství glukózy, kterou produkují vaše játra.
Proč se sitagliptin a metformin někdy předepisují společně?
Předepisující lékaři mohou doporučit přidání sitagliptinu, pokud metformin nesnižuje A1C dostatečně, ale jste velmi blízko cílového rozmezí. V průměru sitagliptin snižuje A1C až o 0,8 %. Sitagliptin vám tedy může poskytnout dodatečnou podporu, kterou potřebujete ke splnění svého cíle.
Odborníci často doporučují začít užívat lék metformin krátce poté, co vám byla diagnostikována cukrovka 2. typu. Metformin sám o sobě může snížit hodnotu A1C až o 2 %. Po 3-4 měsících užívání tohoto léku by měl váš lékař znovu zkontrolovat hladinu A1C, aby zjistil, zda je pro vás tento lék dostatečně účinný, nebo ne. Pokud hladiny A1C nejsou v rámci vašeho cíle, může se předepisující lékař rozhodnout předepsat další lék.
Pokud jde o perorální léky na cukrovku, existuje mnoho možností. Rozhodnutí, který lék na cukrovku byste měli přidat k metforminu, je individuální volbou. Váš předepisující lékař zváží více faktorů, například vaši aktuální hladinu A1C, index tělesné hmotnosti (BMI), další zdravotní stav a riziko nízké hladiny glukózy v krvi (hypoglykémie). Předepisující lékař by měl také zvážit vaše pojištění a náklady na léky.
Sitagliptin je jednou z možných variant, kterou lze bezpečně kombinovat s metforminem. Sitagliptin je možnou volbou, kterou lze přidat k metforminu, pokud jste blízko dosažení cílového A1C a potřebujete jen trochu více podpory k dosažení cíle. Neexistuje však jediný režim léčby diabetu, který by byl nejlepší pro každého. Nebuďte proto překvapeni, pokud se vaše léky budou lišit od léků kamaráda nebo člena rodiny, který má diabetes 2. typu.
Můžete užívat pouze lék sitagliptin, bez metforminu?
Většina lidí užívá sitagliptin společně s metforminem. Pouze několik lidí užívá pouze léky se sitagliptinem. Jak bylo uvedeno výše, metformin je běžným lékem první volby při léčbě diabetu a je klíčovou součástí léčebných režimů většiny lidí.
Existují však případy, kdy léky s metforminem nemůžete užívat, například jste na ně alergičtí nebo máte závažné onemocnění ledvin. V těchto případech můžete užívat samotné přídatné léky. I když je lék sitagliptin obecně bezpečný, pokud je užíván samostatně, není tak účinný jako jiné alternativní léky s metforminem. Tyto možnosti snižují A1C mnohem více než sitagliptin.
Jak užívat sitagliptin a metforminové léky?
Sitagliptin je perorální tableta. Tento lék byste měli užívat ústy jednou denně s jídlem nebo bez jídla. Tento lék můžete užívat kdykoli během dne, ale nejlepší je užívat jej každý den přibližně ve stejnou dobu. Většina lidí užívá dávku 100 mg. Lidé s problémy s ledvinami však mohou potřebovat užívat nižší dávku, a to 25 mg nebo 50 mg.
Metformin je k dispozici ve formě perorálních tablet a tekutiny. Tablety mají formu s okamžitým uvolňováním nebo formu s prodlouženým uvolňováním. Většina lidí užívá léky s metforminem ve formě s okamžitým uvolňováním jednou nebo dvakrát denně. U formy s prodlouženým uvolňováním byste měli lék užívat jednou denně s večerním jídlem. Obě formy s okamžitým uvolňováním nebo s prodlouženým uvolňováním by se měly užívat s jídlem, aby se předešlo žaludečním potížím (častý nežádoucí účinek). Lidé obvykle začínají užívat léky s metforminem v dávce 500 mg a postupem času dávku pomalu zvyšují, aby minimalizovali podráždění žaludku.
Může být obtížné si zapamatovat, že je třeba užívat více tablet v různou dobu během dne. K vyřešení tohoto problému jsou sitagliptin a metformin k dispozici také v jedné kombinované tabletě (prodávané pod obchodním názvem Janumet). Tato tableta by se měla užívat s jídlem.
Tato kombinovaná tableta je vhodnou možností, jak snížit počet tablet, které užíváte za den. Jednou z nevýhod však je, že tato pilulka má pevně stanovenou dávku, což znesnadňuje úpravu dávkování.
Můžete zhubnout, když užíváte léky sitagliptin a metformin?
Neočekávejte, že při užívání léků se sitagliptinem nebo metforminem dojde k výraznému úbytku hmotnosti. Sitagliptin je považován za „hmotnostně neutrální“, což znamená, že většina lidí při užívání tohoto léku neztrácí ani nepřibírá na tělesné hmotnosti.
Metformin je rovněž považován za „hmotnostně neutrální“. Někteří lidé však mohou při užívání tohoto léku mírně ztratit tělesnou hmotnost.
Pokud jste považováni za osoby s nadváhou nebo obézní, může i malé snížení tělesné hmotnosti (3 až 7 %) pomoci zlepšit hladinu glukózy v krvi. Léky by však neměly být jedinou metodou, která vám pomůže zhubnout. Ke kontrole hladiny glukózy v krvi a tělesné hmotnosti byste měli kombinovat léky s dietou vhodnou pro diabetiky a pravidelným cvičením.
Existuje nějaké specifické riziko, když užíváte lék sitagliptin společně s metforminem?
Pro většinu lidí je společné užívání sitagliptinu a metforminu bezpečné. Mějte však na paměti, že každý lék má své vlastní nežádoucí účinky. A i když je kombinace dvou léků bezpečná, mohou se u vás vyskytnout nežádoucí účinky jednoho nebo obou léků.
Nejčastějšími nežádoucími účinky sitagliptinu jsou mírné příznaky nachlazení a bolest hlavy. Tento lék také zvyšuje riziko hypoglykémie, pokud jej užíváte s inzulinem nebo léky ze skupiny sulfonylmočoviny, jako je glipizid (Glucotrol XL). Mezi velmi vzácné, ale závažné nežádoucí účinky sitagliptinu patří pankreatitida (otok slinivky břišní), srdeční selhání nebo zhoršení srdečního selhání a problémy s ledvinami.
Nejčastějšími nežádoucími účinky metforminu jsou průjem, nevolnost a zvracení. Užívání léků s metforminem s jídlem může pomoci tyto nežádoucí účinky snížit. A tyto nežádoucí účinky mají tendenci se časem zlepšit nebo odeznít.
Metformin může způsobit velmi vzácný nežádoucí účinek zvaný laktátová acidóza. Lidé s určitými zdravotními potížemi, např. se závažným onemocněním ledvin, mají vyšší riziko výskytu tohoto nežádoucího účinku.
Předtím, než začnete užívat lék sitagliptin nebo lék metformin, lékař pravděpodobně zkontroluje stav vašich ledvin. Pokud máte onemocnění ledvin, možná budete muset užívat nižší dávku sitagliptinu nebo metforminu. Nezapomeňte poskytnout předepisujícímu lékaři nebo lékárníkovi úplný seznam svých léků, aby Váš zdravotnický tým mohl prověřit možné lékové interakce a předejít jim.
