Metformin je lék, který lékaři obvykle předepisují k léčbě cukrovky 2. typu. Tento lék patří do skupiny léků zvaných biguanidy a používá se již od 50. let 20. století. Metformin je považován za lék první volby při léčbě diabetu 2. typu, protože účinně snižuje hladinu cukru v krvi, omezuje komplikace související s cukrovkou a má dobré výsledky v oblasti bezpečnosti. Na rozdíl od některých jiných léků na cukrovku metformin nezpůsobuje přibývání na váze a v mnoha případech pomáhá při snižování hmotnosti. Výzkumy také ukazují, že metformin přináší kardiovaskulární výhody a může snižovat riziko některých druhů rakoviny. Z těchto důvodů se metformin stal jedním z celosvětově nejpředepisovanějších léků pro léčbu cukrovky.
Léky s metforminem se obvykle prodávají pod těmito obchodními názvy: Glucophage, Metformin Sandoz, Metformin Hydrochloride, Fortamet nebo Metformax.
Jak lék metformin účinkuje
Metformin snižuje hladinu glukózy v krvi především snížením produkce glukózy v játrech. Naše játra normálně uvolňují glukózu do krve, zejména v noci a mezi jídly. U lidí s diabetem 2. typu játra často produkují příliš mnoho glukózy, což přispívá k vysoké hladině cukru v krvi. Metformin aktivuje enzym zvaný AMP-aktivovaná proteinkináza. Tento enzym snižuje aktivitu enzymů, které řídí produkci glukózy v játrech. V důsledku toho játra produkují méně glukózy.
Metformin také zvyšuje citlivost svalové a tukové tkáně na inzulin. Vyšší citlivost znamená, že tělesné buňky lépe reagují na inzulín a přijímají více glukózy z krve. Tento účinek dále snižuje hladinu cukru v krvi a zlepšuje využití energie v těle.
Metformin také zpomaluje vstřebávání glukózy ze střeva po jídle. Tento účinek snižuje prudké zvýšení hladiny cukru v krvi a pomáhá udržovat stabilnější hladinu glukózy během dne.
Tyto účinky společně snižují hladinu cukru v krvi, aniž by přímo zvyšovaly hladinu inzulínu, díky čemuž je riziko nízké hladiny cukru v krvi mnohem nižší ve srovnání s některými jinými léky na cukrovku.
Nežádoucí účinky léků s metforminem a způsoby jejich snížení
1. Nadýmání břicha
Metformin mění střevní mikroflóru a mění metabolismus sacharidů ve střevě, což vede ke zvýšené produkci plynů a zpožděnému pohybu trávicího obsahu (především částečně natrávené potravy, tekutin a odpadních látek) střevem. Tato změna může vést k nahromadění plynu a tlaku v břiše.
Přibližně 10-15 % lidí, kteří užívají léky s metforminem, pociťuje nadýmání břicha.
Míra přerušení léčby: Přibližně 2-3 % lidí přestane užívat metformin kvůli přetrvávajícímu nadýmání břicha.
Přetrvávající nadýmání může snižovat chuť k jídlu a ovlivňovat kvalitu života.
Jak tento nežádoucí účinek snížit nebo se mu vyhnout:
Užívání metforminu s jídlem, vyhýbání se syceným nápojům a používání formy metforminu s prodlouženým uvolňováním může snížit nadýmání břicha.
2. Bolest břicha
Popis: Křeče v břiše nebo nepříjemné pocity v oblasti žaludku nebo střev.
Metformin zvyšuje střevní motilitu a mění serotoninovou signalizaci ve střevní stěně. Tyto změny mohou způsobovat křeče a bolesti v břiše.
Asi 5-10 % lidí, kteří užívají léky s metforminem, uvádí bolesti břicha.
Míra přerušení léčby: Přibližně 2 % pacientů přeruší léčbu metforminem kvůli bolestem břicha.
Upozorňujeme, že přetrvávající bolest břicha může být příznakem jiných onemocnění, proto byste ji měli probrat s lékařem, aby se vyloučily jiné příčiny.
Jak tento nežádoucí účinek snížit nebo se mu vyhnout:
Postupné zvyšování dávky a užívání metforminu po jídle může snížit riziko bolesti břicha.
3. Nevolnost a zvracení
Metformin může způsobit nevolnost a zvracení, protože tento lék dráždí sliznici trávicího traktu a mění motilitu střev, zejména pokud je užíván nalačno nebo ve vyšších dávkách.
Přibližně 7-20 % lidí, kteří užívají léky s metforminem, pociťuje nevolnost, a to zejména na začátku užívání tohoto léku. Zvracení se vyskytuje asi u 2-5 % lidí, kteří užívají léky s metforminem.
Míra přerušení léčby: Přibližně 3-5 % lidí přeruší léčbu metforminem kvůli nevolnosti nebo zvracení.
Jak tento nežádoucí účinek snížit nebo se mu vyhnout:
Užívání metforminu s jídlem a používání tablet metforminu s prodlouženým uvolňováním může snížit nevolnost. Pomáhá také rozdělení dávky do menších dávek.
4. Průjem
Důvod: Metformin mění vstřebávání žlučových solí a zvyšuje střevní sekreci tekutin. Metformin také mění střevní mikrobiotu, což může přispívat ke vzniku průjmu.
Asi 15-25 % lidí, kteří užívají léky s metforminem, někdy trpí průjmem.
Míra přerušení léčby: Přibližně 5-10 % lidí přeruší léčbu metforminem kvůli přetrvávajícímu nebo závažnému průjmu.
Dlouhodobý průjem může způsobit dehydrataci, ztrátu živin a snížení adherence k léčbě.
Jak tento nežádoucí účinek omezit nebo se mu vyhnout:
Užívání metforminu s jídlem, postupné zvyšování dávky a přechod na formu metforminu s prodlouženým uvolňováním snižují četnost průjmů. Pití dostatečného množství vody pomáhá předcházet dehydrataci.
5. Kovová chuť v ústech
Někteří lidé uvádějí kovovou chuť v ústech, když začnou užívat léky s metforminem.
Důvod: Tento lék může změnit způsob, jakým reagují chuťové receptory, a malá množství metforminu přítomná ve slinách mohou vytvářet kovovou příchuť.
Tento nežádoucí účinek se vyskytuje u méně než 5 % lidí, kteří užívají léky s metforminem.
Jak snížit nebo se vyhnout: Pití vody a dodržování správné ústní hygieny obvykle nepříjemnou chuť snižují.
6. Nedostatek vitaminu B12
Dlouhodobé užívání metforminu může snížit vstřebávání vitaminu B12 a vést k jeho nedostatku.
Metformin narušuje na vápníku závislé vstřebávání komplexu vitaminu B12 a vnitřního faktoru v tenkém střevě. Tato interference časem snižuje hladinu vitaminu B12 v krvi.
Nedostatek vitaminu B12 může způsobit anémii, únavu a nervové problémy, jako je necitlivost, brnění nebo problémy s rovnováhou. Tyto příznaky se obvykle rozvíjejí pomalu a zůstávají nepovšimnuty, dokud se nestanou závažnými.
Přibližně 10-20 % lidí, kteří užívají léky s metforminem, vykazuje známky sníženého vstřebávání vitaminu B12 a přibližně u 5-10 % se vyvine významný nedostatek vitaminu B12.
Míra přerušení léčby: Méně než 5 % lidí přestane užívat léky s metforminem kvůli nedostatku vitaminu B12, protože doplňování vitaminu B12 tento problém obvykle upraví.
Jak tento nežádoucí účinek snížit nebo se mu vyhnout:
Během dlouhodobé léčby metforminem byste si měli nechat zkontrolovat hladinu vitaminu B12. Pokud je hladina vitaminu B12 nízká, mohou ji upravit doplňky nebo injekce vitaminu B12. Užívání doplňků vápníku může v některých případech také zlepšit vstřebávání vitaminu B12.
7. Mléčná acidóza
Laktátová acidóza je velmi vzácný, ale závažný nežádoucí účinek metforminu.
Metformin snižuje aktivitu enzymů v mitochondriích, které se starají o produkci energie. Toto snížení zvyšuje množství laktátu v krvi. Za normálních okolností játra laktát odstraňují, ale metformin může toto odstraňování omezit. U lidí s onemocněním ledvin, jater, zneužíváním alkoholu nebo těžkými infekcemi se může laktát nahromadit na nebezpečnou úroveň a způsobit laktátovou acidózu.
Laktátová acidóza může způsobit zrychlené dýchání, bolesti svalů, slabost, zmatenost a břišní potíže. Tento stav může být život ohrožující a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Výskyt laktátové acidózy u osob užívajících léky s metforminem je velmi vzácný, odhaduje se na méně než 10 případů na 100 000 pacientů ročně.
Pokud se laktátová acidóza vyskytne, musíte užívání léků s metforminem okamžitě ukončit.
Jak tento nežádoucí účinek snížit nebo se mu vyhnout:
Léky s metforminem byste neměli užívat, pokud máte závažnou poruchu funkce ledvin, pokročilé onemocnění jater nebo stavy, které zvyšují riziko nízké hladiny kyslíku v těle. Váš lékař by měl pravidelně sledovat funkci vašich ledvin. Vyhněte se nadměrné konzumaci alkoholu, protože alkohol zvyšuje riziko laktátové acidózy.
8. Hypoglykémie (nízká hladina cukru v krvi) při kombinaci metforminu s jinými léky
Samotný metformin způsobuje hypoglykémii jen zřídka. Pokud se však metformin kombinuje s jinými léky snižujícími hladinu glukózy, jako je inzulin nebo sulfonylurey, riziko se zvyšuje.
Metformin přímo nesnižuje hladinu cukru v krvi pod normální úroveň, ale tento lék zvyšuje účinek inzulínu a dalších léků. Toto zesílení může mít za následek, že při kombinaci těchto léků klesne hladina cukru v krvi příliš nízko.
Hypoglykémie může způsobit pocení, třes, závratě, zmatenost a v závažných případech ztrátu vědomí.
Riziko hypoglykémie závisí na tom, zda je metformin kombinován s jinými léky, či nikoli. Pokud je metformin užíván samostatně, je riziko velmi nízké.
Jak tento nežádoucí účinek snížit nebo se mu vyhnout:
Pokud užíváte léky s metforminem společně s inzulinem nebo jinými léky snižujícími hladinu glukózy, pravidelně sledujte hladinu cukru v krvi. Dávky léků upravujte podle pokynů lékaře.
Výše jsou uvedeny nežádoucí účinky metforminu. Tento lék je všeobecně považován za účinný, dobře snášený a bezpečný pro léčbu diabetu 2. typu, ale může způsobovat nežádoucí účinky. Pečlivé sledování, úprava životního stylu a komunikace s lékařem vám pomohou získat z metforminu co největší prospěch a zároveň minimalizovat rizika.
