Chronická sinusitida je dlouhodobý zánět paranazálních dutin, který přetrvává po dobu nejméně 12 týdnů navzdory úsilí o léčbu. Tento stav způsobuje otok tkání, které lemují dutiny, které blokují normální drenáž hlenu a vede k nahromadění tekutiny. Mikroorganismy, včetně bakterií, hub nebo virů, mohou růst ve stagnujícím hlenu a vyvolat trvalou zánětlivou odpověď. Tento zánět způsobuje řadu symptomů, které ovlivňují jak dutiny, tak okolní struktury ve tváři a hlavě.
V tomto článku popíšeme, jaké jsou symptomy chronické sinusitidy, vysvětlíme, co způsobuje chronickou sinusitidu a jak je tento stav diagnostikován a léčen.
Chronické příznaky sinusitidy
Nosní přetížení
Chronická sinusitida často způsobuje přetrvávající nosní přetížení. Tento příznak se vyvíjí, když zánět a otok zúží nosní pasáže a brání proudění vzduchu. Oteklá slizniční obložení omezuje prostor uvnitř nosní dutiny, což ztěžuje dýchání nosem. Přetížení může ovlivnit jednu nebo obě strany nosu a může se závažně kolísat v závislosti na environmentálních spouštěcích, jako jsou alergeny nebo dráždivé látky. Dlouhodobé nosní přetížení může vést k dýchání v ústech, suchu v ústech a narušenému spánku.
Tlak nebo bolest obličeje
Zánět sinusové obložení může vyvolat lokalizovanou bolest nebo pocit tlaku v oblastech, kde sídliště spočívají, jako je čelo, tváře, za očima nebo mezi očima. Blokované dutiny vytvářejí vakuově podobný efekt, když se hlen naváží, a tento záporný tlak natahuje sinusové stěny. Zvýšený tlak aktivuje smyslové nervy v okolí, zejména větve trigeminálního nervu, který přenáší signály bolesti do mozku. Bolest obličeje se může zhoršit při ohýbání dopředu nebo ležení kvůli posunům v tlaku sinusu.
Silný výtok z nosu
Chronická sinusitida často způsobuje tlustý výtok z nosu, který se může zdát žlutý nebo zeleně. Zánět stimuluje sinusovou podšívku k produkci přebytečného hlenu v reakci na infekci nebo podráždění. Obstrukce drenážních drah brání hlenům v normálu opouštět dutiny. Jak se bílé krvinky hromadí v boji proti patogenům, hlen zhoustne a zabarvení. Tento výtok může vytéct z nosu nebo stékat dolů po zadní části krku – stav zvaný postnasální kapání.
Postnasální kapání
Postnatasální kapání dochází, když hlen z dutin nebo nosní dutiny proudí z krku. Chronický zánět podporuje nadměrnou produkci hlenu a narušuje přirozený tok hlenu směrem k nosníkům. Hlen se hromadí v nosopharynxu a kape dolů po zádech krku, zvláště když si ležíte. Tato konstantní drenáž může dráždit hrdlo, způsobit časté čištění krku a přispět k kašli, zejména v noci.
Kašel
Chronická sinusitida může způsobit přetrvávající kašel, zejména v noci nebo brzy ráno. Kašel je výsledkem podráždění způsobeného postnasálním kapkou. Hlen, který kape do horních dýchacích cest, stimuluje receptory v krku a hrtanu, čímž spustí reflex kašle. V některých případech se kašel suchý a lechtá, zatímco v jiných případech může kašel vyvolat malá množství hlenu. Tento příznak může narušit spánek.
Snížený nebo ztracený pocit čichu a chuti
Zánět nosní podšívky a blokování sinus může narušit normální funkci čichových receptorů, které detekují pachy. Tyto receptory sídlí v horní části nosní dutiny a vyžadují vystavení molekulam vůně nesoucího vzduch. U chronické sinusitidy zabraňují hromadění hlenu a otoku molekul zápachu v dosažení čichové oblasti. Výsledkem je, že čich je zhoršen a toto zhoršení také ovlivňuje pocit chuti, který se spoléhá na vůni pro vnímání chuti.
Únava
K únavě může přispět chronický zánět, nosní obstrukce, špatná kvalita spánku a fyzický stres při řízení symptomů. Imunitní systém zůstává v dlouhodobém stavu aktivace, který vyžaduje energii a vytváří systémové účinky, které snižují bdělost a vytrvalost. Únava není přímo vyplývající ze zánětu sinusu, ale spíše se vyvíjí jako sekundární důsledek procesu onemocnění.
Tlak uší nebo ušní plnost
Dunusy a střední uši se spojují prostřednictvím systému průchodů naplněných vzduchem. Zánět a přetížení v dutinách mohou ovlivnit eustachiánské zkumavky, které regulují tlak ve středním uchu. Když zánět sinusu blokuje tyto zkumavky, v uších může dojít k tlakové nerovnováze a akumulaci tekutin. Tento účinek způsobuje pocit plnosti nebo mírné bolesti v uších nebo dočasné změny sluchu.
Špatný dech
Silný hlen, který stagnuje v dutinách, poskytuje ideální prostředí pro bakteriální růst. Tyto bakterie mohou produkovat zavírací sloučeniny, které přispívají ke špatnému dechu. Postnasální kapačka může také oblékat zadní část krku a jazyka látkami produkujícími zápach.
Bolest hlavy
Zánět sinusu a změny tlaku mohou způsobit matnou bolest hlavy, která se často lokalizuje na čelo, chrám nebo oblast kolem očí. Tato bolest hlavy se může cítit horší ráno nebo během změn polohy hlavy. Na rozdíl od migrény nebo napětí hlavy se bolesti hlavy související s hlavami obvykle shodují s jinými příznaky nosních nosů a zlepšují se, když se zlepšuje sinusová drenáž.
Příznaky u dětí
U dětí může chronická sinusitida způsobit mírně odlišné nebo méně specifické příznaky, jako je podrážděnost, špatný výkon školy, prodloužený noční kašel a dýchání úst. Rodiče by měli sledovat změny chování, protože děti nemusí své příznaky jasně popisovat.
Důležité poznámky o příznacích
Chronické symptomy sinusitidy se často podobá příznakům alergií, virových infekcí nebo migrény. Přítomnost více příznaků trvajících více než 12 týdnů zvyšuje pravděpodobnost chronické sinusitidy. Ne každý člověk s chronickou sinusitidou však zažije každý příznak. Závažnost symptomů se může lišit a může dojít k období zhoršení (exacerbace), zejména během chladného počasí nebo alergických období. Nevysvětlitelná bolest obličeje, jednostranné příznaky nebo poruchy vizuálního vizuáře vyžadují naléhavé lékařské hodnocení, protože mohou naznačovat komplikace.
Příčiny chronické sinusitidy
Několik faktorů může způsobit chronickou sinusitidu. Tyto faktory přispívají k přetrvávajícímu zánětu a překážce dutin, čímž zabraňují normální drenáži hlenu a podporují infekci. Mezi nejčastější příčiny patří:
Infekce
Bakteriální, virové nebo plísňové infekce mohou vyvolat zánět sinusové podšívky. Pokud tělo infekci zcela nevyčistí, může se zánět stát chronický. V některých případech se může dříve mírná virová infekce horních cest dýchacích vyvinout na chronickou bakteriální sinusitidu.
Nosní polypy
Nosální polypy jsou měkké, nekancerózní růst, které se vyvíjejí v podšívku nosu nebo dutin. Tyto růst blokují otvory sinusu a snižují proudění vzduchu, a tím se zvyšují hlen a zvyšují riziko chronické infekce a zánětu.
Alergie
Alergické podmínky, jako je alergická rinitida (senná horečka), mohou zapálit nosní pasáže a dutiny. Imunitní systém přehodnocuje alergeny, jako je pyl, roztoči nebo plísně, uvolňující histamin a jiné chemikálie, které bobtná sliznice a produkují přebytečný hlen. Trvalá expozice alergenům může tento zánět udržovat v průběhu času.
Astma
Astma a chronická sinusitida často koexistují. Souvislost mezi astmatem a zánětem sinu může být výsledkem sdílených mechanismů, jako je přecitlivělost dýchacích cest, zánět a imunitní dysfunkce. Lidé s astmatem mají vyšší riziko vzniku chronické sinusitidy, zejména pokud je astma špatně kontrolována.
Odchylené nosní septum nebo strukturální abnormality
Odchylené nosní septum, úzké drenážní dráhy sinus nebo jiné anatomické abnormality mohou bránit dutinám. Tyto překážky zabraňují správnému toku hlenu, čímž se zvyšují pravděpodobnost retence a infekce tekutin. Strukturální vady mohou být přítomny při narození nebo vyplývat ze zranění.
Poruchy imunitního systému
Poruchy, které oslabují imunitní systém, jako je virus lidské imunodeficience (HIV), leukémie nebo nedostatek imunoglobulinu, mohou narušit schopnost těla vyčistit infekce a uzdravit zánět. Lidé s imunitní dysfunkcí mají vyšší riziko opakujících se nebo chronických sinusových infekcí.
Environmentální dráždivé látky
Dlouhodobá expozice cigaretovému kouři, znečištění ovzduší, chemické výpary nebo prachu může dráždit nosní obložení. Tyto dráždivé látky poškozují slizniční bariéru, zhoršují ciliární funkci (mikroskopické struktury vlasů, které pohybují hlenem) a zvyšují zánět.
Plísňové infekce
Houby mohou způsobit chronickou sinusitidu, zejména u lidí s oslabeným imunitním systémem nebo alergickou plísňovou sinusitidou. V tomto stavu vede alergická reakce na vzdušné plísňové spóry k silnému hlenu, obstrukci sinusu a dlouhodobému zánětu.
Gastroezofageální refluxní onemocnění
Horní dýchací cesty může dráždit žaludeční kyselina, která se odráží do krku nebo nosních průchodů. Toto podráždění může přispět k chronickému zánětu a zvýšit náchylnost k infekcím sinusu.
Dlouhodobé použití nosních dekongestantních sprejů
Nadměrné používání lokálních nosních dekongestantních sprejů může vést k odrazovému přetížení. Tento odrazový účinek způsobuje, že krevní cévy se více zvětšují poté, co se sprej opotřebovává, což zhoršuje nosní obstrukci a podporuje chronický zánět, pokud se používá déle, než je doporučeno.
Diagnóza chronické sinusitidy
Zdravotničtí odborníci diagnostikují chronickou sinusitidu na základě trvání symptomů, fyzického vyšetření a zobrazovacích testů. Nosní endoskopie umožňuje přímou vizualizaci nosních pasáží a sinusových otvorů. Tento postup používá tenkou, flexibilní trubici s kamerou, která detekuje otoky, hnis nebo nosní polypy. Počítačová tomografie (CT) skenování poskytuje podrobné obrazy dutin sinusu a odhalují oblasti blokování, zahuštěné sliznice nebo nahromadění tekutin. Testování alergií může identifikovat spouštěče životního prostředí, které přispívají k zánětu. Kultura nosního výboje může pomoci identifikovat bakterie nebo houby, pokud selže standardní ošetření.
Léčba chronické sinusitidy
Cílem léčby je snížit zánět, obnovit normální drenáž sinu a eliminovat infekce. Solné nosní zavlažování pomáhá vyplachovat hlen a alergeny z nosních pasáží. Nosní kortikosteroidní spreje snižují otoky v sinusové obložení a podporují drenáž hlenu. Během vzplanutí mohou být použity perorální kortikosteroidní léky. Antibiotika mohou léčit bakteriální infekce, ale prodloužené použití se odrazuje, pokud není přítomna jasná infekce. Antihistaminiové léky nebo dekongestantní léky mohou poskytnout krátkodobé úlevu od symptomů.
Když lékařské ošetření selže, může být zvážena endoskopická operace sinusů. Tento postup zvětšuje sinusové otvory, odstraňuje překážky, jako jsou polypy, a zlepšuje ventilaci. Chirurgie používá tenkou kameru a nástroje vložené přes nosní dírky, které se vyhýbá vnějším řezím.
Plány léčby musí také řešit jakékoli přispívající podmínky, jako jsou alergie, astma, nosní polypy nebo strukturální abnormality, jako je odchylné nosní septum. Měření životního stylu, včetně vyhýbání se dráždivým látkám prostředí, řízení alergií a udržování hydratace, mohou podporovat dlouhodobou kontrolu symptomů.
