Co je revizní chirurgie pro náhradu kolena?

Proč je revizní chirurgie komplikovanější než počáteční operace

Je důležité si uvědomit, že revizní náhrada kolena neposkytuje stejnou životnost jako původní náhrada (obvykle asi 10 let místo 20). Nahromaděné trauma, jizevnatá tkáň a mechanické poškození součástí vedou ke snížení výkonu. Revize jsou také náchylnější ke komplikacím.

Revizní postup je obvykle složitější než původní náhrada kolene, protože chirurg musí odstranit původní implantát, který by narostl do stávající kosti.

Kromě toho, jakmile chirurg odstraní protézu, zbývá méně kosti. V některých případech může být k podpoře nové protézy vyžadován kostní štěp – transplantace kusu kosti transplantované z jiné části těla nebo od dárce. Kostní štěp dodává oporu a podporuje růst nových kostí.

Tento postup však vyžaduje další předoperační plánování, specializované nástroje a větší chirurgické dovednosti. Operace trvá déle než primární počáteční náhrada kolene.

Pokud je nutná revizní operace, objeví se specifické příznaky. Příznaky nadměrného opotřebení nebo selhání zahrnují:

• snížená stabilita nebo snížená funkce v koleni
• zvýšená bolest nebo infekce (která se obvykle objevuje brzy po počátečním postupu)
• zlomenina kosti nebo úplné selhání zařízení

V ostatních případech se mohou kusy protetického zařízení odlomit a způsobit hromadění drobných částic kolem kloubu.

Důvody pro revizi

Krátkodobé revize: infekce, uvolnění implantátu v důsledku neúspěšného postupu nebo mechanické selhání

Infekce se obvykle projeví během několika dní nebo týdnů po operaci. K infekci však může dojít i mnoho let po operaci.

Infekce po náhradě kolena může způsobit vážné komplikace. Je to obecně způsobeno bakteriemi, které se usazují kolem rány nebo uvnitř zařízení. Infekci mohou zavést kontaminované nástroje nebo lidé nebo jiné předměty na operačním sále.

Kvůli extrémním opatřením přijatým na operačním sále dochází k infekci jen zřídka. Pokud však dojde k infekci, může to vést k nahromadění tekutin a potenciálně k revizi.

Pokud si všimnete neobvyklého otoku, citlivosti nebo úniku tekutiny, okamžitě kontaktujte svého chirurga. Pokud má váš chirurg podezření, že je problém s vaším stávajícím umělým kolenem, budete požádáni o vyšetření a posouzení. To zahrnuje rentgenové záření a případně další zobrazovací diagnostiku, jako je CT nebo MRI. Ten může poskytnout důležité informace o ztrátě kostní hmoty a určit, zda jste vhodným kandidátem na revizi.

Lidé, kteří zaznamenávají nahromadění tekutiny kolem umělého kolena, obvykle podstupují aspirace postup k odstranění tekutiny. Lékař odešle tekutinu do laboratoře, aby určil typ infekce a zda jsou v pořádku revizní operace nebo jiné léčebné kroky.

Dlouhodobé revize: bolest, ztuhlost, uvolnění v důsledku opotřebení mechanických součástí, dislokace

Dlouhodobé opotřebení a uvolnění implantátu může nastat v průběhu let.

Různé zdroje publikovaly statistiky o sazbách dlouhodobých revizí pro náhradu kolen. Podle amerického ministerstva zdravotnictví a agentury pro zdravotní služby pro výzkum a kvalitu zdravotnictví (AHRQ) a pozorováním pacientů s TKR po dobu osmi let končících v roce 2003 je míra dlouhodobých revizí 2 procenta po dobu pěti a více let.

Na základě metaanalýzy celosvětových společných databází registrů, publikované v roce 2011, je míra revizí 6 procent po pěti letech a 12 procent po deseti letech.

Analýza společnosti Healthline o přibližně 1,8 milionu záznamů Medicare a soukromých platů zjistila, že míra revize pro všechny věkové skupiny do pěti let od operace je asi 7,7 procenta. Míra se zvyšuje na 10 procent u osob ve věku 65 let a starších.

Údaje o míře dlouhodobých revizí se liší a závisí na mnoha faktorech, včetně věku pozorovaných osob. Šance na revizi jsou u mladších lidí nižší. Budoucí problémy můžete omezit udržováním váhy a vyhýbáním se aktivitám, které na kloub zbytečně zatěžují, jako je běh, skákání, kurtové sporty a aerobik s velkým dopadem.

Během procesu tzv aseptické uvolnění, vazba mezi kostí a implantátem se rozpadá, když se tělo pokouší strávit částice. Když k této události dojde, tělo také začne trávit kost, která je známá jako osteolýza. To může vést k oslabení kosti, zlomenině nebo problémům s původním implantátem. Aseptické uvolnění nezahrnuje infekci.

Revizní chirurgie pro infekci

Revize nutná kvůli infekci obvykle zahrnuje dvě samostatné operace: Zpočátku ortoped odstraní starou protézu a vloží polyetylenový a cementový blok známý jako spacer, který byl ošetřen antibiotiky. Občas vyrobí cementové formy jako původní protéza a vloží do nich antibiotika a jako první fázi ji implantují.

Během druhého postupu chirurg odstraní mezikus nebo plísně, přetvoří koleno a zabrousí na něj a poté implantuje nový kolenní přístroj. Oba postupy obvykle probíhají s odstupem přibližně šesti týdnů. Vložení nového zařízení obvykle vyžaduje 2 až 3 hodiny v chirurgii, ve srovnání s 1 1/2 hodinou u primární náhrady kolena.

Pokud potřebujete kostní štěp, chirurg buď odebere kost z jiné části vašeho těla, nebo použije kost od dárce, obvykle získanou prostřednictvím kostní banky. Chirurg může také instalovat kovové kusy, jako jsou klínky, dráty nebo šrouby, aby posílil kost implantátu nebo připevnil implantát ke kosti. Revize vyžaduje, aby chirurg použil specializované protetické zařízení.

Komplikace při revizi kolene

Komplikace, které mohou následovat po revizi kolene, jsou podobné komplikacím při náhradě kolene. Obsahují:

• hluboká žilní trombóza
• infekce v novém implantátu
• uvolnění implantátu, u kterého máte vyšší riziko, pokud máte nadváhu
• dislokace nového implantátu, jejíž riziko je u revizní chirurgie dvakrát vyšší než u počátečního TKR
• další nebo rychlejší ztráta kostní tkáně
• zlomeniny kostí během operace, ke které by mohlo dojít, pokud by chirurg musel k odstranění starého implantátu použít sílu nebo tlak
• rozdíl v délce nohy v důsledku zkrácení nohy s novou protézou
• tvorba heterotopické kosti, což je kost, která se vyvíjí na dolním konci stehenní kosti po chirurgickém zákroku (Kloubní infekce po operaci zvyšují riziko.)

Míra nemocnosti a úmrtnosti

Stejně jako u primární náhrady kolene je 30denní úmrtnost po operaci revize kolena nízká, mezi 0,1 procenta a 0,2 procenta, podle analýzy Healthline z Medicare a soukromých záznamů o platech. Odhadované míry komplikací jsou:

• hluboká žilní trombóza: 1,5 procenta
• hluboká infekce: 0,97 procenta
• uvolnění nové protézy: 10 až 15 procent
• dislokace nové protézy: 2 až 5 procent

Obnova a rehabilitace

Poté podstoupíte podobný proces obnovy a rehabilitace jako někdo, kdo dostane primární náhradu kolene. To zahrnuje léky, fyzickou terapii a podávání ředidel krve k prevenci sraženin. Zpočátku budete potřebovat zařízení na pomocnou chůzi, jako je hůl, berle nebo chodítko, a pravděpodobně budete ve fyzické terapii tři měsíce nebo déle.

Stejně jako u původní náhrady kolena je důležité stát a chodit co nejrychleji. K růstu a správnému spojení kosti s implantátem je zapotřebí tlak, stlačení nebo odpor.

Délka rekonvalescence po revizi kolenního chirurgického zákroku se liší ve srovnání s první výměnou kolene u člověka. Některým jedincům trvá déle, než se zotaví z revizní operace, zatímco jiným se zotavuje rychleji a dochází k menšímu nepohodlí než během počátečního TKR.

Pokud si myslíte, že byste mohli potřebovat revizi, promluvte si se svým lékařem a zkontrolujte svůj stav, abyste pochopili, zda jste dobrým kandidátem na operaci.