Diagnostikovat a léčit nádory hypofýzy

V tomto článku se dozvíte o procesu diagnostiky a léčby hypofýza nádory. Nádor hypofýzy je skupina abnormálních buněk, které vyrůstají mimo kontrolu v hypofýze.

Pituitary diagnostika nádoru

Nádory hypofýzy často zůstávají nediagnostikované, protože jejich příznaky se podobají příznakům jiných nemocí. A některé nádory hypofýzy se nalézají kvůli lékařským testům na jiné nemoci.

Chcete-li diagnostikovat nádor hypofýzy, lékař pravděpodobně provede podrobnou anamnézu a provede fyzickou prohlídku. Lékař může nařídit:

• Krevní a močové testy. Tyto testy mohou určit, zda máte nadprodukci nebo nedostatek hormonů.
• Zobrazování mozku. CT nebo MRI vašeho mozku může pomoci lékaři posoudit umístění a velikost nádoru hypofýzy.
• Testování zraku.Tento test může určit, zda nádor hypofýzy poškodil váš zrak nebo periferní vidění.

Lékař vás navíc může odkázat na endokrinologa k rozsáhlejšímu testování.

Léčba nádoru hypofýzy

Mnoho nádorů hypofýzy nevyžaduje léčbu. Pokud je třeba nádory léčit, bude léčba záviset na typu nádoru, jeho velikosti a na tom, jak daleko do vašeho mozku dospěl. Váš věk a celkové zdraví jsou také faktory.

Léčba zahrnuje tým lékařských odborníků, včetně mozkového chirurga (neurochirurga), specialisty na endokrinní systém (endokrinolog) a radiačního onkologa. Lékaři obecně používají chirurgický zákrok, radiační terapii a léky, ať už samostatně nebo v kombinaci, k léčbě nádoru hypofýzy a návratu produkce hormonů na normální úroveň.

Chirurgie k léčbě nádoru hypofýzy

Chirurgické odstranění nádoru hypofýzy je obvykle nutné, pokud nádor tlačí na optické nervy nebo pokud nádor nadprodukuje určité hormony. Úspěch operace závisí na typu nádoru, jeho umístění, jeho velikosti a na tom, zda nádor napadl okolní tkáně. Dvě hlavní chirurgické techniky pro léčbu nádorů hypofýzy jsou:

• Endoskopický transnazální transsfenoidální přístup. Pomocí této techniky může lékař odstranit nádor nosem a dutinami bez vnějšího řezu. Žádná jiná část vašeho mozku není ovlivněna a není tam žádná viditelná jizva. Tímto způsobem může být obtížné odstranit velké nádory, zvláště pokud nádor napadl blízké nervy nebo mozkovou tkáň.
• Transkraniální přístup (kraniotomie). Nádor je odstraněn horní částí lebky řezem na hlavě. Pomocí tohoto postupu je snazší dosáhnout velkých nebo komplikovanějších nádorů.

Radiační terapie k léčbě nádoru hypofýzy

Radiační terapie využívá vysoce energetické zdroje záření k ničení nádorů. Tuto terapii lze použít po operaci nebo samostatně, pokud chirurgický zákrok není možný. Radiační terapie může být prospěšná, pokud nádor přetrvává nebo se vrací po operaci a způsobí známky a příznaky, které léky nezbavují. Metody radiační terapie zahrnují:

• Stereotaktická radiochirurgie. Tato metoda se často dodává jako jedna vysoká dávka a zaměřuje paprsky záření na nádor bez řezu. Tato metoda dodává paprsky záření o velikosti a tvaru nádoru do nádoru pomocí speciálních zobrazovacích technik mozku. Minimální záření přichází do kontaktu se zdravou tkání obklopující nádor, čímž se snižuje riziko poškození normální tkáně.
• Vnější paprsek záření. Tato metoda dodává záření v malých přírůstcích v průběhu času. Série ošetření, obvykle pětkrát týdně po dobu čtyř až šesti týdnů, se provádí ambulantně. I když je tato terapie často účinná, může trvat roky, než plně ovládne růst nádorů a produkci hormonů. Radiační terapie může také poškodit zbývající normální buňky hypofýzy a normální mozkovou tkáň, zejména v blízkosti hypofýzy.
• Intenzita modulovaná radiační terapie (IMRT). Tento typ radiační terapie využívá počítač, který umožňuje lékaři tvarovat paprsky a obklopit nádor z mnoha různých úhlů. Síla paprsků může být také omezena, což znamená, že okolní tkáně dostanou méně záření.
• Terapie protonovým paprskem. Další možnost záření, tento typ používá spíše kladně nabité ionty (protony) než rentgenové záření. Na rozdíl od rentgenových paprsků se protonové paprsky zastaví po uvolnění energie v jejich cíli. Paprsky lze jemně kontrolovat a lze je použít u nádorů s menším rizikem pro zdravé tkáně. Tento typ terapie vyžaduje speciální vybavení a není široce dostupný.

Výhody a komplikace těchto forem radiační terapie často nejsou okamžité a může trvat měsíce nebo roky, než bude plně efektivní. Radiační onkolog vyhodnotí váš stav a projedná s vámi výhody a nevýhody každé možnosti.

Léky na léčbu nádoru hypofýzy

Léčba léky může pomoci blokovat nadměrné vylučování hormonů a někdy zmenšit určité typy nádorů hypofýzy:

• Nádory vylučující prolaktin (prolaktinomy). Léky kabergolin a bromokriptin (Parlodel, Cycloset) snižují sekreci prolaktinu a často snižují velikost nádoru. Možné nežádoucí účinky zahrnují ospalost, závratě, nevolnost, ucpaný nos, zvracení, průjem nebo zácpu, zmatenost a deprese. U některých lidí se při užívání těchto léků projevuje nutkavé chování, například hazard.
• Tumory produkující ACTH (Cushingův syndrom). Mezi léky na kontrolu nadměrné produkce kortizolu v nadledvinách patří ketokonazol, mitotan (Lysodren) a metyrapon (Metopirone). Osilodrostat (Isturisa) také snižuje produkci kortizolu. Potenciální nepříznivé účinky zahrnují abnormalitu vedení srdce, která může vést k vážné nepravidelnosti srdečního rytmu. Mifepriston (Korlym, Mifeprex) je schválen pro lidi s Cushingovým syndromem, kteří mají cukrovku 2. typu nebo intoleranci glukózy. Mifepriston nesnižuje produkci kortizolu, ale blokuje účinky kortizolu na vaše tkáně. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat únavu, nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, bolesti svalů, vysoký krevní tlak, nízkou hladinu draslíku a otoky.

  Pasireotid (Signifor) působí snížením produkce ACTH z nádoru hypofýzy. Tento lék se podává jako injekce dvakrát denně. Doporučuje se, pokud je operace hypofýzy neúspěšná nebo ji nelze provést. Nežádoucí účinky jsou poměrně časté a mohou zahrnovat průjem, nevolnost, vysokou hladinu cukru v krvi, bolesti hlavy, bolesti břicha a únavu.

• Nádory vylučující růstový hormon. Pro tyto typy nádorů hypofýzy jsou k dispozici dva typy léků, které jsou obzvláště užitečné, pokud chirurgický zákrok selhal při normalizaci produkce růstového hormonu. Jeden typ léků známých jako analogy somatostatinu, který zahrnuje léky jako oktreotid (Sandostatin, Sandostatin LAR Depot) a lanreotid (Somatuline Depot), způsobuje snížení produkce růstového hormonu a může zmenšit nádor. Podávají se injekčně, obvykle každé čtyři týdny. Nyní je k dispozici orální přípravek oktreotidu (Mycapssa), který má podobnou účinnost a vedlejší účinky jako injekční přípravek.

  Tyto léky mohou způsobit nežádoucí účinky, jako je nevolnost, zvracení, průjem, bolest žaludku, závratě, bolesti hlavy a bolest v místě vpichu. Mnoho z těchto nežádoucích účinků se časem zlepšuje nebo dokonce zmizí. Mohou také způsobit žlučové kameny a mohou zhoršit diabetes mellitus.

  Druhý typ léků, pegvisomant (Somavert), blokuje účinek přebytečného růstového hormonu na tělo. Tento lék, podávaný každodenními injekcemi, může u některých lidí způsobit poškození jater.

Náhrada hormonů hypofýzy

Pokud nádor hypofýzy nebo chirurgický zákrok k jeho odstranění snižuje produkci hormonů, budete pravděpodobně muset užívat náhradní hormony, abyste udrželi normální hladinu hormonů. Někteří lidé, kteří podstoupili radiační léčbu, také potřebují náhradu hormonů hypofýzy.

Bdělé čekání

Při ostražitém čekání – také známém jako pozorování, očekávaná terapie nebo odložená léčba – možná budete potřebovat pravidelné následné testy, abyste zjistili, zda váš nádor roste. Může to být možnost, pokud váš nádor nezpůsobuje známky nebo příznaky.

Mnoho lidí s nádory hypofýzy funguje normálně bez léčby, pokud nádor nezpůsobuje další problémy. Pokud jste mladší, může být možné pozorné čekání, pokud přijmete možnost, že se váš nádor během pozorovacího období změní nebo poroste, což možná vyžaduje léčbu. Vy a váš lékař můžete zvážit riziko vzniku příznaků oproti léčbě.

Řešení a podpora

Je přirozené, že vy a vaše rodina máte otázky ohledně diagnostiky a léčby nádoru hypofýzy. Tento proces může být stresující a děsivý. Proto je důležité se o své nemoci naučit co nejvíce. Čím více vy a vaše rodina víte a rozumíte každému aspektu své léčby, tím lépe.

Může vám také pomoci sdílet své pocity s ostatními v podobných situacích. Zkontrolujte, zda jsou ve vaší oblasti k dispozici podpůrné skupiny pro lidi s nádory hypofýzy a jejich rodiny. Nemocnice tyto skupiny často sponzorují. Váš lékařský tým vám také může pomoci najít emocionální podporu, kterou byste mohli potřebovat.

Příprava na schůzku s lékařem

Pravděpodobně začnete návštěvou lékaře primární péče. Pokud váš lékař najde důkaz nádoru hypofýzy, může vám doporučit navštívit několik specialistů, jako je mozkový chirurg (neurochirurg) nebo lékař specializující se na poruchy endokrinního systému (endokrinolog).

Zde je několik informací, které vám pomohou připravit se na schůzku.

Co můžeš udělat

Při schůzce se předem zeptejte, zda je třeba něco udělat, například postit se před konkrétním testem. Vytvořte seznam:

• Vaše příznaky včetně všech, které se mohou zdát nesouvisející s důvodem vašeho jmenování
• Klíčové osobní údaje, včetně velkých stresů nebo nedávných životních změn a rodinné anamnézy
• Léky, vitamíny nebo doplňky, které užíváte, včetně dávek
• Dotazy k položení svého lékaře

Pokud je to možné, vezměte s sebou člena rodiny nebo přítele, který vám pomůže uchovat si získané informace.

Pokud jde o nádor hypofýzy, otázky, které byste měli položit svému lékaři, zahrnují:

• Co pravděpodobně způsobuje mé příznaky?
• Jaké jsou další možné příčiny?
• Jaké specialisty bych měl vidět?
• Jaké testy potřebuji?
• Jaký je nejlepší postup?
• Jaké jsou alternativy k primárnímu přístupu, který navrhujete?
• Mám tyto další zdravotní stavy. Jak je mohu spravovat společně?
• Existují nějaká omezení, která musím dodržovat?

Neváhejte se zeptat na další otázky.

Na co se může váš lékař zeptat

Otázky, které váš lékař pravděpodobně položí, zahrnují:

• Kdy začaly vaše příznaky?
• Byly příznaky trvalé nebo příležitostné?
• Jak závažné jsou vaše příznaky?
• Co podle všeho zlepšuje vaše příznaky?
• Co se zdá, že zhoršuje vaše příznaky?
• Měli jste v minulosti z jakéhokoli důvodu předchozí zobrazení hlavy?