Přehled
Co je Hornerův syndrom?
Hornerův syndrom, také známý jako okulosympatická obrna nebo Bernard-Hornerův syndrom, je poměrně vzácný stav, který postihuje oči a část obličeje. Dochází k němu v důsledku narušení dráhy sympatických nervů, které spojují mozkový kmen s očima a obličejem. Tyto nervy řídí mimovolní funkce, jako je rozšíření a zúžení zornic oka a pocení.
Příznaky spojené s Hornerovým syndromem obvykle postihují pouze jednu stranu obličeje. Hornerův syndrom se může objevit u lidí všech věkových kategorií a obou pohlaví. Může postihnout lidi všech ras a etnických skupin.
Příznaky spojené s Hornerovým syndromem samy o sobě obecně nezpůsobují významné problémy se zdravím nebo zrakem člověka. Mohou však naznačovat přítomnost základního zdravotního problému, který může být velmi vážný.
Jaké jsou typy Hornerova syndromu?
Na Hornerově syndromu se mohou podílet tři různé nervové dráhy. Nervy z mozku neputují přímou cestou do očí a obličeje. Pohybují se po třech cestách a na kterékoli z těchto cest může dojít k narušení.
První řád (centrální) Hornerův syndrom — Nervy z hypotalamu v mozku vedou dolů přes mozkový kmen a míchu do hrudníku. Poškození nebo obstrukce této nervové dráhy může nastat v důsledku:
- Náhlé přerušení průtoku krve do mozkového kmene
- Nádor hypotalamu
- Léze míchy
Druhý řád (preganglionický) — Druhý stupeň nervové dráhy vede z hrudníku do horní části plic a podél krční tepny. Stavy, které mohou poškodit nebo zablokovat nervovou dráhu, zahrnují:
- Nádory v horní části plic nebo hrudní dutiny
- Trauma krční nebo hrudní dutiny v důsledku chirurgického zákroku nebo nehody
Třetí řád (postganglionický) — Nervová dráha putuje z krku do středního ucha a oka. Problémy mohou vyplývat z:
- Léze krční tepny
- Infekce středního ucha
- Poranění spodiny lebeční
-
Migréna nebo klastrové bolesti hlavy
Příznaky a příčiny
Jaké jsou příznaky a příčiny Hornerova syndromu?
Příznaky nejčastěji spojené s Hornerovým syndromem jsou
- Pokles horního víčka
- Zornice jednoho oka se zdá menší než druhá
- Snížení pocení nebo nedostatek pocení na obličeji
Hornerův syndrom může být vrozený nebo získaný.
- Kongenitální: Hornerův syndrom je přítomen při narození u malého procenta populace. Obvykle k tomu dochází kvůli nějakému typu porodního traumatu nebo poranění nervů nebo krční tepny během porodu. Může to být způsobeno nádorem (neuroblastom). Ve vzácných případech může být syndrom zděděn, ačkoli s ním dosud nebyly spojeny žádné specifické geny. Pokud je syndrom přítomen před 2. rokem věku dítěte, může být oční duhovka na postižené straně světlejší.
- Získané: Existuje mnoho různých základních stavů, které mohou vyústit v Hornerův syndrom. Poruchy postihující krk, hrudník a plíce nebo narušení přívodu krve do mozku mohou vyústit v příznaky.
Některé z mnoha stavů, které mohou způsobit Hornerův syndrom, zahrnují:
- Trauma krku nebo hlavy
- Infekce
- Nádor v horní části plic
- Rakovina plic
- Nádor štítné žlázy
- Migrény nebo klastrové bolesti hlavy
- Cerebrovaskulární – přerušení průtoku krve do mozku způsobené mrtvicí, aneuryzmatem nebo krevní sraženinou (embolie)
- Rakovinná (maligní) nebo nerakovinná (benigní) léze nebo nádor na cervikálních nervech na jedné straně těla (velmi vzácné)
- Chirurgická operace
Diagnostika a testy
Jak se Hornerův syndrom diagnostikuje?
Diagnóza Hornerova syndromu může být složitá, protože jiné poruchy mohou způsobit podobné příznaky. Jakmile je stanovena definitivní diagnóza, mohou být vyžadovány další testy k určení základní příčiny příznaků.
- Vyšetření: Váš lékař provede vyšetření a zaznamená všechny viditelné známky. Zeptá se, zda pociťujete další příznaky, jako je bolest.
- Zdravotní historie: Váš lékař se vás zeptá na vaše minulá onemocnění, zranění a operace.
- Oční vyšetření: Oftalmolog (oční specialista), ale častěji neurooftalmolog – oftalmolog se specializací na neurologické stavy – může provádět testy k měření reakce zornic oka na určité léky. Lékař zavede oční kapky obsahující malé množství léku k rozšíření zornic. Selhání dilatace (otevření) jedné zornice může naznačovat přítomnost Hornerova syndromu. Diagnózu mohou potvrdit další testy s jinými typy léků.
- Zobrazovací testy: Pokud příznaky naznačují přítomnost nádoru, léze nebo strukturální abnormality, mohou být nařízeny testy k lokalizaci růstu a určení, zda je rakovinný nebo benigní. Testy mohou zahrnovat rentgen hrudníku, zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), počítačovou tomografii (CT sken) nebo ultrazvuk.
Management a léčba
Jak se Hornerův syndrom léčí?
Léčba bude záviset na tom, jaký druh základní poruchy způsobuje Hornerův syndrom. Protože existuje mnoho možných příčin, druhy léčby se mohou značně lišit. Někdy není nutná žádná léčba, pokud pacient nepociťuje bolest nebo jiné nepohodlí. Pokud je nalezen nádor nebo jiná abnormalita, možnosti mohou zahrnovat chirurgický zákrok. Pokud je nádor maligní, pooperační léčba může zahrnovat chemoterapii a ozařování.
Genetické poradenství může být užitečné v situacích, kdy je v rodinné anamnéze Hornerův syndrom.
Výhled / Prognóza
Jaká je prognóza (výhled) s Hornerovým syndromem?
Prognóza Hornerova syndromu závisí také na základní příčině. Charakteristické příznaky Hornerova syndromu obecně nemají významný dopad na kvalitu života nebo vidění. Mohou však naznačovat přítomnost vážného nebo dokonce život ohrožujícího onemocnění, které vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
