Přehled
Co je to tularémie?
Tularémie je vzácné a vysoce infekční onemocnění způsobené bakterií Francisella tularensis. Říká se jí také králičí horečka nebo horečka jelení mouchy. Bakterie mohou infikovat širokou škálu zvířat, včetně králíků a zajíců, bobrů, ondatry, veverek a myší, a přenést nemoc na lidi. Případy tularémie se vyskytly u domácích mazlíčků, jako jsou psi, kočky a křečci.
Jak častá je tularémie?
Ve Spojených státech je hlášeno málo případů tularémie (asi 100 až 200 případů ročně) a je považována za vzácné onemocnění. Některé případy však mohou být nesprávně diagnostikovány nebo mohou zůstat nenahlášeny, protože příznaky onemocnění se podobají příznakům jiných onemocnění. Většina potvrzených případů se vyskytla ve venkovských částech Arkansasu, Kansasu, Missouri a Oklahomy. Nakazit se mohou lidé všech věkových kategorií, i když muži jsou vystaveni vyššímu riziku než ženy.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje tularémii?
Kousnutí od klíšťat, much, komárů nebo jiného hmyzu, který přenáší bakterie Francisella tularensis, může infikovat lidi i zvířata. Divoká zvířata často umírají po infekci, ale lidé, kteří dostanou rychlou léčbu, se mohou z tularémie zotavit. Osoba infikovaná tularémií nemůže přenést infekci na jinou osobu. Bakterie F. tularensis jsou však velmi infekční a mohou v prostředí přežívat po dlouhou dobu. Mezi hlavní způsoby přenosu tularémie na člověka patří:
- Kousnutí klíšťaty, koňskými mouchami, jeleny nebo komáry
- Manipulace se živými nebo mrtvými zvířaty infikovanými tularémií nebo jejich tekutinami nebo tkáněmi
- Jíst jídlo nebo pitnou vodu, která je kontaminovaná
- Vdechování jemné mlhy nebo spreje (aerosol) nebo prachových částic obsahujících bakterie
Lidé, kteří pracují venku nebo provozují outdoorové aktivity, jako je lov, odchyt, turistika nebo kempování, jsou vystaveni většímu riziku onemocnění tularémií. V ohrožení mohou být i laboratorní pracovníci, kteří manipulují s biologickými vzorky infikovaných zvířat nebo lidí, pokud nepřijmou náležitá bezpečnostní opatření.
Jaké jsou příznaky tularémie?
Příznaky se mohou značně lišit v závislosti na cestě přenosu. Mohou se pohybovat od mírných až po těžké. V některých případech nejsou žádné příznaky nebo nejsou známky infekce zaznamenány. Infekce může být život ohrožující, pokud se neléčí. Obvykle trvá tři až pět dní po infekci, než se objeví příznaky, ale může to trvat až dva až tři týdny.
Příznaky tularémie mohou zahrnovat:
- Kožní vřed nebo vyrážka
- Oteklé nebo citlivé lymfatické uzliny
- Náhlá horečka
- Zimnice
- Bolest svalů
- Bolest kloubů
- Bolest hlavy
- Únava
- Kašel
- Slabost
- malátnost (obecný pocit nemoci)
Způsob, jakým se bakterie dostávají do těla, může ovlivnit příznaky. Mohou přetrvávat několik týdnů. Existuje několik hlavních forem tularémie, založených na cestě přenosu.
- Ulceroglandulární: Jedná se o nejčastější typ infekce, který se obvykle přenáší kousnutím klíštěte nebo jelení mouchou nebo manipulací s infikovaným zvířetem. Kožní vřed nebo vyrážka se často objeví v oblasti, kde bakterie pronikají do těla, a lymfatické uzliny mohou nabobtnat nebo být citlivé.
- Glandulární: Tato forma je podobná ulceroglandulární formě, s tím rozdílem, že neexistuje kožní vřed. Přenáší se také kousnutím hmyzem nebo infikovanými zvířaty.
- Orofaryngeální: Tularémie se může dostat do těla ústy, pokud jíte kontaminované nebo nedostatečně tepelně upravené maso nebo pijete kontaminovanou vodu. Mohou se u vás objevit příznaky, jako je bolest v krku, vředy v ústech nebo bolest žaludku. Může se objevit nevolnost, zvracení nebo průjem.
- Okuloglandulární: Bakterie tularémie se mohou dostat do oka kontaktem s bakteriemi na prstech nebo rukou. Lovci, kteří stahují a oblékají maso z králíků nebo jiných zvířat, mohou být náchylní k infekcím očí. Zánět oční membrány (konjunktivitida) může způsobit bolest oka, zarudnutí a svědění. Mohou se také objevit otoky lymfatických uzlin.
- Pneumonické: Jedná se o velmi závažnou formu tularémie a může být život ohrožující. Ovlivňuje plíce. Objevuje se, když lidé vdechují prach nebo jemné kapičky obsahující bakterie. Příznaky mohou zahrnovat kašel, bolest na hrudi a problémy s dýcháním. Kolem plic se může hromadit tekutina nebo se mohou objevit plicní abscesy.
- tyfus: Tento typ je obecnou formou tularémie, jejíž příznaky zahrnují horečku, bolest kloubů a malátnost. Může být těžké zjistit, jak se infekce dostala do těla. Tento typ ovlivňuje krevní oběh a hlavní orgány. Příznaky mohou zahrnovat průjem, zvětšení sleziny a jater a žloutenku.
Diagnostika a testy
Jak se tularémie diagnostikuje?
Může být obtížné diagnostikovat tularémii, protože její příznaky mohou vypadat jako u jiných infekcí. Váš lékař provede fyzickou prohlídku a zeptá se na vaši anamnézu. Měli byste informovat svého lékaře o jakékoli možné expozici infikovaným zvířatům nebo bodnutí hmyzem.
Pokud má váš lékař podezření na tularémii, může nařídit laboratorní testy k potvrzení diagnózy. Neexistují žádné rychlé laboratorní testy na tularémii.
Laboratorní testy mohou zahrnovat:
- Krevní testy
- Bakteriální kultury: Bakterie mohou být pěstovány na kultivačním médiu v laboratoři, aby se potvrdil podezřelý případ. Mohou být odebrány biologické vzorky, jako jsou stěry nebo výtěry odebrané z kožních lézí, sputa, tkáně získané z biopsie nebo výtěry z krku.
Management a léčba
Jak se tularémie léčí?
Antibiotika mohou být podávána po dobu deseti dnů až tří týdnů. Některá antibiotika, která jsou účinná proti tularémii, jsou:
- Aminoglykosidy (streptomycin, gentamicin): Streptomycin je lékem volby. Podává se injekčně do svalu (intramuskulárně). Gentamicin může být podáván jako intravenózní (IV) tekutina. Aminoglykosidy však mohou způsobit závažné nežádoucí účinky a nemusí být vhodné pro všechny pacienty.
- Chinolony (ciprofloxacin)
- Tetracykliny (doxycyklin)
Prevence
Jak lze tularémii předcházet?
Neexistuje způsob, jak infekci úplně zabránit. Žádná vakcína proti tularémii není dostupná široké veřejnosti. Laboratorní pracovníci s vyšším rizikem nákazy musí přijmout speciální preventivní opatření proti onemocnění. Riziko infekce však lze snížit dodržováním těchto opatření při práci nebo pobytu venku.
- Používejte repelenty proti hmyzu obsahující pikaridin, DEET nebo IR3535.
- Vyhněte se kousnutí hmyzem tím, že budete nosit dlouhé kalhoty, dlouhé rukávy a ponožky, které zakryjí pokožku.
- Vyvarujte se pití neupravené povrchové vody, která by mohla být kontaminována.
- Před sekáním trávníku zkontrolujte, zda na trávníku nebo na travnatých plochách nejsou nemocná nebo uhynulá zvířata.
- Při manipulaci s mrtvými těly zvířat, zejména hlodavců a králíků, používejte rukavice.
- Maso zvěřiny před konzumací důkladně uvařte.
Výhled / Prognóza
Jaké jsou komplikace tularémie?
Výhled závisí na cestě přenosu a na tom, jak brzy je léčba zahájena. Může docházet k občasným recidivám, ale ti, kteří se uzdraví, si vyvinou imunitu vůči bakteriím. Měli byste užívat antibiotika podle pokynů, abyste zabránili relapsu.
Nejvyšší úmrtnost souvisí s pneumonií a tyfovou formou tularemie, pokud se neléčí.
V závažných případech může být tularémie smrtelná nebo vést k závažným komplikacím, jako jsou:
- Zápal plic
- Septický šok
- Zvětšení jater
- Zvětšení sleziny
-
Selhání ledvin nebo selhání jiných hlavních orgánů
