Infekce ucha (středního ucha)

Vzhledem k tomu, že ušní infekce často vymizí samy, léčba může začít zvládnutím bolesti a sledováním problému. Někdy se k odstranění infekce používají antibiotika. Někteří lidé jsou náchylní k vícečetným infekcím uší. To může způsobit problémy se sluchem a další vážné komplikace.

Příznaky

Nástup příznaků ušní infekce je obvykle rychlý.

Děti

Mezi příznaky běžné u dětí patří:

• Bolest ucha, zejména při ležení
• Tahání nebo tahání za ucho
• Problémové spaní
• Pláč více než obvykle
• Rozruch
• Problémy se sluchem nebo reakce na zvuky
• Ztráta rovnováhy
• Horečka 100 stupňů F (38 stupňů C) nebo vyšší
• Odtok tekutiny z ucha
• Bolest hlavy
• Ztráta chuti k jídlu

Dospělí

Mezi běžné příznaky u dospělých patří:

• Bolesti uší
• Odtok tekutiny z ucha
• Problémy se sluchem

Příčiny

Infekce ucha je způsobena bakterií nebo virem ve středním uchu. Tato infekce je často výsledkem jiného onemocnění – nachlazení, chřipky nebo alergie -, které způsobuje ucpání a otoky nosních průchodů, hrdla a eustachových trubic.

Úloha Eustachových trubek

Eustachovy trubice jsou dvojice úzkých trubic, které probíhají od každého středního ucha k vysokému v zadní části krku, za nosními cestami. Konec hrdla trubek se otevírá a zavírá:

• Regulujte tlak vzduchu ve středním uchu
• Osvěžte vzduch v uchu
• Vypusťte normální sekrece ze středního ucha

Oteklé eustachovy trubice se mohou ucpat a způsobit hromadění tekutin ve středním uchu. Tato tekutina se může nakazit a způsobit příznaky infekce ucha.

U dětí jsou eustachovy trubice užší a vodorovnější, což ztěžuje jejich odtok a vyšší pravděpodobnost ucpání.

Úloha adenoidů

Adenoidy jsou dvě malé polštářky tkání vysoko v zadní části nosu, o nichž se předpokládá, že hrají roli v aktivitě imunitního systému.

Vzhledem k tomu, že adenoidy jsou blízko otvoru eustachových trubic, může otok adenoidů trubice blokovat. To může vést k infekci středního ucha. Otoky a podráždění adenoidů pravděpodobně hrají roli u ušních infekcí u dětí, protože děti mají ve srovnání s dospělými relativně větší adenoidy.

Komplikace

Většina infekcí uší nezpůsobuje dlouhodobé komplikace. Ušní infekce, které se opakují znovu a znovu, mohou vést k vážným komplikacím:

• Zhoršený sluch. Mírná ztráta sluchu, která přichází a odchází, je poměrně častá u ušní infekce, ale obvykle se zlepší poté, co infekce zmizí. Ušní infekce, které se opakují znovu a znovu nebo tekutina ve středním uchu, mohou vést k významnější ztrátě sluchu. Pokud dojde k trvalému poškození ušního bubínku nebo jiných struktur středního ucha, může dojít k trvalé ztrátě sluchu.
• Řeči nebo vývojové zpoždění. Pokud je u kojenců a batolat dočasně nebo trvale narušen sluch, může dojít ke zpoždění v řeči, sociálních a vývojových dovednostech.
• Šíření infekce. Neléčené infekce nebo infekce, které nereagují dobře na léčbu, se mohou šířit do okolních tkání. Infekce mastoidu, kostního výčnělku za uchem, se nazývá mastoiditida. Tato infekce může mít za následek poškození kosti a tvorbu hnisavých cyst. Vzácně se závažné infekce středního ucha rozšířily do dalších tkání v lebce, včetně mozku nebo membrán obklopujících mozek (meningitida).
• Roztržení ušního bubínku. Většina slz ušního bubínku se zahojí do 72 hodin. V některých případech je nutná chirurgická oprava.

Prevence infekce uší

Následující tipy mohou snížit riziko vzniku infekcí uší:

• Předcházejte běžným nachlazením a jiným nemocem. Naučte své děti, aby si často a důkladně umývaly ruce a nesměly sdílet nádobí a pití. Naučte své děti kašlat nebo kýchat do ohnutí jejich paže. Pokud je to možné, omezte čas, který vaše dítě stráví v péči o děti ve skupině. Může pomoci péče o děti s menším počtem dětí. Snažte se, aby vaše dítě nebylo doma v péči o děti nebo ve škole, když je nemocné.
• Vyvarujte se pasivního kouření. Ujistěte se, že ve vaší domácnosti nikdo nekouří. Daleko od domova zůstaňte v nekuřáckém prostředí.
• Kojte své dítě. Pokud je to možné, kojte své dítě po dobu nejméně šesti měsíců. Mateřské mléko obsahuje protilátky, které mohou poskytovat ochranu před ušními infekcemi.
• Pokud krmíte z láhve, držte dítě ve vzpřímené poloze. Když ležíte, nedržte v ústech láhev dítěte. Nedávejte do postýlky s dítětem lahve.
• Poraďte se s lékařem o očkování. Zeptejte se svého lékaře, jaké očkování jsou pro vaše dítě vhodné. Sezónní chřipkové vakcíny, pneumokokové a jiné bakteriální vakcíny mohou pomoci předcházet infekcím uší.

Diagnóza

Lékař může obvykle diagnostikovat infekci ucha nebo jiné onemocnění na základě příznaků, které popisujete, a vyšetření. Lékař pravděpodobně použije osvětlený nástroj (otoskop), aby se podíval na uši, krk a nosní průchod. Lékař bude pravděpodobně také poslouchat, jak vaše dítě dýchá stetoskopem.

Pneumatický otoskop

Nástroj nazývaný pneumatický otoskop je často jediným specializovaným nástrojem, který lékař potřebuje k diagnostice infekce ucha. Tento nástroj umožňuje lékaři podívat se do ucha a posoudit, zda je za ušním bubínkem tekutina. Pomocí pneumatického otoskopu lékař jemně nafoukne vzduch na ušní bubínek. Normálně by toto nafouknutí vzduchu způsobilo pohyb ušního bubínku. Pokud je střední ucho naplněno tekutinou, bude váš lékař pozorovat malý až žádný pohyb ušního bubínku.

Další testy

Váš lékař může provést další testy, pokud existují pochybnosti o diagnóze, pokud stav nereagoval na předchozí léčbu nebo pokud existují další dlouhodobé nebo vážné problémy.

• Tympanometrie. Tento test měří pohyb ušního bubínku. Zařízení, které utěsňuje zvukovod, upravuje tlak vzduchu v kanálu, což způsobuje pohyb ušního bubínku. Zařízení měří, jak dobře se ušní bubínek pohybuje, a poskytuje nepřímou míru tlaku ve středním uchu.
• Akustická reflektometrie. Tento test měří, kolik zvuku se odráží zpět od ušního bubínku – nepřímé měření tekutin ve středním uchu. Normálně ušní bubínek absorbuje většinu zvuku. Čím větší je však tlak ve středním uchu, tím více zvuku se bubínek odráží.
• Tympanocentéza. Lékař zřídka může použít malou trubičku, která propíchne ušní bubínek, aby vypustil tekutinu ze středního ucha – postup nazývaný tympanocentéza. Kapalina je testována na viry a bakterie. To může být užitečné, pokud infekce nereagovala dobře na předchozí léčbu.
• Další testy. Pokud vaše dítě mělo vícečetné ušní infekce nebo hromadění tekutin ve středním uchu, může vás lékař doporučit k sluchovému specialistovi (audiologovi), logopédovi nebo vývojovému terapeutovi, aby vám provedl testy sluchu, řečových schopností, porozumění jazyku nebo vývojových schopností.

Léčba infekce uší

Některé ušní infekce vymizí bez antibiotické léčby. To, co je pro vaše dítě nejlepší, závisí na mnoha faktorech, včetně jeho věku a závažnosti příznaků.

Přístup vyčkejte a uvidíte

Příznaky infekcí uší se obvykle zlepšují během prvních několika dnů a většina infekcí se sama odezní během jednoho až dvou týdnů bez jakékoli léčby. Americká pediatrická akademie a Americká akademie rodinných lékařů doporučují přístup typu počkejte a uvidíte jako jednu z možností pro:

• Děti od 6 do 23 měsíců s mírnou bolestí středního ucha v jednom uchu po dobu kratší než 48 hodin a teplotou nižší než 39 ° C
• Děti ve věku 24 měsíců a starší s mírnou bolestí středního ucha v jednom nebo obou uších po dobu kratší než 48 hodin a teplotou nižší než 102 ° F (39 ° C)

Některé důkazy naznačují, že léčba antibiotiky může být pro některé děti s ušními infekcemi užitečná. Na druhé straně příliš časté používání antibiotik může způsobit rezistenci bakterií na tento léčivý přípravek. Poraďte se svým lékařem o možných přínosech a rizicích používání antibiotik.

Zvládání bolesti

Lékař vám poradí, jak snížit bolest způsobenou infekcí ucha. Mohou zahrnovat následující:

• Léky proti bolesti. Lékař vám může doporučit ke zmírnění bolesti použití volně prodejného acetaminofenu (Tylenol, další) nebo ibuprofenu (Advil, Motrin IB, další). Používejte léky podle pokynů na štítku. Při podávání aspirinu dětem nebo teenagerům buďte opatrní. Děti a dospívající zotavující se z neštovic nebo chřipkových příznaků by nikdy neměli užívat aspirin, protože aspirin je spojován s Reyeho syndromem. Pokud máte obavy, poraďte se se svým lékařem.
• Anestetické kapky. Mohou být použity k úlevě od bolesti, pokud ušní bubínek nemá díru nebo trhlinu.

Antibiotická terapie

Po počátečním období pozorování může lékař doporučit antibiotickou léčbu ušní infekce v následujících situacích:

• Děti ve věku 6 měsíců a starší se středně silnou až silnou bolestí v uchu v jednom nebo obou uších po dobu nejméně 48 hodin nebo při teplotě 39 ° C nebo vyšší
• Děti od 6 do 23 měsíců s mírnou bolestí středního ucha v jednom nebo obou uších po dobu kratší než 48 hodin a teplotou nižší než 39 ° C
• Děti ve věku 24 měsíců a starší s mírnou bolestí středního ucha v jednom nebo obou uších po dobu kratší než 48 hodin a teplotou nižší než 39 ° C

Děti mladší než 6 měsíců s potvrzeným akutním zánětem středního ucha jsou s větší pravděpodobností léčeny antibiotiky bez počáteční čekací doby na pozorování.

I po zlepšení příznaků používejte antibiotikum podle pokynů. Pokud neužíváte veškerý lék, může to vést k opakované infekci a odolnosti bakterií vůči antibiotikům. Poraďte se svým lékařem nebo lékárníkem, co dělat, pokud náhodou vynecháte dávku.

Ušní trubice

Pokud má vaše dítě určité podmínky, může dětský lékař doporučit postup pro vypouštění tekutiny ze středního ucha. Pokud vaše dítě má opakované dlouhodobé infekce uší (chronický zánět středního ucha) nebo nepřetržité hromadění tekutin v uchu po odstranění infekce (zánět středního ucha s výpotkem), může dětský lékař doporučit tento postup.

Během ambulantního chirurgického zákroku zvaného myringotomie vytvoří chirurg v ušní bubínku malou díru, která mu umožňuje odsávat tekutiny ze středního ucha. Do otvoru je umístěna malá trubička (tympanostomická trubice), která pomáhá ventilovat střední ucho a zabraňuje hromadění více tekutin. Některé trubice mají zůstat na místě po dobu šesti měsíců až roku a poté samy vypadnou. Jiné tuby jsou navrženy tak, aby zůstaly déle a může být nutné je chirurgicky odstranit.

Ušní bubínek se obvykle znovu uzavře poté, co hadička vypadne nebo je odstraněna.

Léčba chronického hnisavého otitis media

Chronická infekce, která má za následek díru nebo trhlinu v bubínku – zvanou chronický hnisavý zánět středního ucha – je obtížně léčitelná. Často se léčí antibiotiky podávanými jako kapky. Před podáním kapek můžete obdržet pokyny k odsávání tekutin zvukovodem.