Léky používané při léčbě cukrovky typu 2

Při léčbě cukrovky typu 2 se léky používají ke snížení hladiny glukózy v krvi.

Většina léků na cukrovku typu 2 jsou tablety. Někteří lidé s diabetem typu 2 však potřebují injekce inzulínu, aby pomohli kontrolovat hladinu cukru v krvi (glukózu). Někteří lidé mají z inzulínových injekcí velkou výhodu a inzulín se někdy používá poměrně brzy po stanovení diagnózy diabetu 2. typu. Inzulínové injekce lze použít v kombinaci s jinými léky k dalšímu zlepšení kontroly glukózy.

Léky se používají kromě změn životního stylu, nikoli jako náhrada za změny životního stylu.

Obecný průvodce o léčivých přípravcích při léčbě cukrovky 2. typu

V posledních letech bylo vyvinuto mnoho nových léků pro léčbu cukrovky typu 2.

Podle mezinárodních pokynů by pacienti měli užívat metformin jako léčbu první volby, pokud neexistuje zdravotní důvod, proč by tento přípravek neměl být předepisován.

Při výběru léku „druhé linie“ pro přidání k metforminu je však třeba vzít v úvahu různé faktory. Více o jednotlivých lécích se dozvíte dále v tomto článku.

• Pokud je důležité vyhnout se nízké hladině glukózy v krvi (hypoglykemii) – zvažte inhibitor DPP-4, inhibitor SGLT-2, pioglitazon nebo mimetikum GLP-1.
• Pro lidi s anamnézou infarktu, mrtvice atd – zvažte inhibitor SGLT-2 nebo mimetikum GLP-1 s prokázanou srdeční výhodou.
• Pro lidi s anamnézou srdečního selhání nebo chronickým onemocněním ledvin – zvažte inhibitor SGLT-2 nebo, pokud to není vhodné, mimetikum GLP-1. Je důležité si uvědomit, že inhibitory SGLT-2 by neměly být používány u žádného pacienta s chronickým onemocněním ledvin ve stadiu 3-5.
• Pro lidi, kde je důležité hubnutí nebo vyhýbání se přibývání na váze – zvažte inhibitor SGLT-2 nebo mimetikum GLP-1 (nebo inhibitor DPP-4, pokud není vhodný žádný z těchto léků).
• Lékaři doporučují, aby s některými výjimkami byla mimetika GLP-1 předepisována pouze osobám s indexem tělesné hmotnosti (BMI) nad 35 let.

Metformin

Metformin je biguanidový lék. Metformin snižuje hladinu glukózy v krvi hlavně snížením množství glukózy, které vaše játra uvolňují do krevního řečiště. Tento léčivý přípravek také zvyšuje citlivost buněk vašeho těla na inzulín. To znamená, že více glukózy je přijato do buněk se stejným množstvím inzulínu v krvi. Ve studiích bylo rovněž prokázáno, že metformin snižuje riziko dalších komplikací cukrovky (jako je srdeční infarkt a mrtvice).

Metformin je téměř vždy prvním doporučeným lékem, pokud není hladina glukózy v krvi regulována samotnými opatřeními v oblasti životního stylu. Metformin je zvláště užitečný, pokud máte nadváhu, protože je méně pravděpodobné, že přírůstek hmotnosti způsobí než jiné léky na snížení hladiny glukózy.

Další výhodou metforminu je, že obecně nezpůsobuje hypoglykémii, což je možný problém s některými jinými léky na snížení hladiny glukózy. Metformin můžete také užívat spolu s dalšími léky na snížení hladiny glukózy, pokud jeden lék na tablety sám o sobě dostatečně nekontroluje hladinu glukózy v krvi.

Možné problémy s metforminem
Při prvním použití metforminu se u některých lidí objeví nevolnost (nauzea) nebo mírná rýma (průjem). Je méně pravděpodobné, že k těmto problémům dojde, pokud začnete s nízkou dávkou léku a postupně se během několika týdnů zvyšuje na obvyklou dávku léku. Pokud se tyto vedlejší účinky vyskytnou, mají tendenci se časem uvolnit.

Další nežádoucí účinky jsou neobvyklé. V příbalové informaci, která je součástí balení léčivého přípravku, najdete další podrobnosti o varováních a možných vedlejších účincích.

Akarbóza

Akarbóza působí tak, že zpomaluje vstřebávání sacharidů (které se štěpí na glukózu) ze střeva. Proto tento léčivý přípravek může snižovat vrcholy hladiny glukózy v krvi, které se mohou objevit po jídle. Akarbóza je volbou, pokud nemůžete užívat jiné léky na tablety k udržení nízké hladiny glukózy v krvi. Akarbózu lze také použít společně s dalšími léky na tablety snižujícími hladinu glukózy.

Možné problémy s akarbózou

U mnoha lidí se při užívání akarbózy vyvinou vedlejší účinky spojené se střevem, jako je nadýmání, vítr a průjem. Proto se tento léčivý přípravek nepoužívá příliš často.

Inhibitory DPP-4 (dipeptidyl peptidáza-4) – známé také jako látky zvyšující incretin

Tato skupina zahrnuje alogliptin, linagliptin, saxagliptin, sitagliptin a vildagliptin. Dipeptidyl peptidáza 4 (DPP-4) je chemická látka (enzym), která štěpí hormony zvané inkretiny. Inkretiny jsou chemikálie, které jsou produkovány střevem (střevem) v reakci na jídlo. Inkretiny:

• Pomozte, abyste se cítili plní; a
• Zvyšte produkci inzulínu v těle; a
• Snižte produkci glukagonu, dalšího hormonu, který zvyšuje hladinu glukózy v krvi.

Tyto léky snižují hladinu glukózy v krvi zvýšením účinků inkretinů, protože zabraňují působení DPP-4. Jeden z těchto léků může být doporučen spolu s metforminem nebo sulfonylmočovinou, nebo dokonce oba tyto léky mohou být doporučeny, pokud je vaše hladina HbA1c stále vysoká.

Možné problémy s inhibitory DPP-4

Nežádoucí účinky jsou neobvyklé a obvykle mírné. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat nevolnost nebo větry (plynatost). Pokud užíváte vildagliptin, existuje malé riziko poškození jater. Proto byste měli podstoupit krevní test na kontrolu funkce jater před zahájením užívání tohoto léku a poté v pravidelných intervalech. V příbalové informaci, která je součástí balení léčivého přípravku, najdete další podrobnosti o varováních a možných vedlejších účincích.

Mimetika GLP-1 (glukagon-like peptide-1) – exenatid, dulaglutid, liraglutid, lixisenatid a semaglutid

Exenatid, dulaglutid, lixisenatid, liraglutid a semaglutid jsou mimetika glukagonu podobného peptidu-1 (GLP-1), což jsou léčby podávané injekčně. Tyto léky působí podobným způsobem jako působení přirozeně se vyskytujícího hormonu glukagonového peptidu 1. Mezi tyto účinky patří:

• Stimulace sekrece inzulínu v reakci na glukózu; a
• Zabránění uvolňování glukagonu po jídle (glukagon je hormon, který zvyšuje hladinu cukru v krvi); a
• Zpomalení vyprazdňování jídla ze žaludku, abyste se cítili plní. Lidé, kteří dostávají tuto léčbu, obvykle zhubnou.

Ukázalo se, že některé léky GLP-1 snižují riziko dalšího srdečního onemocnění u lidí, kteří prodělali infarkt.

Léky GLP-1 lze použít jako přídavnou léčbu ke zlepšení kontroly glukózy, když léčba inzulínem není přijatelná. K dispozici je léčba jednou týdně. Léčba je však často omezena na osoby s výraznou obezitou s indexem tělesné hmotnosti nad 35.

Možné problémy s mimetiky GLP-1

Nežádoucí účinky mohou zahrnovat nevolnost a bolesti hlavy. Hypoglykémie je vzácná, pokud neužíváte jiné léky, díky nimž máte sklon k hypoglykémii. V příbalové informaci, která je součástí balení léčivého přípravku, najdete další podrobnosti o varováních a možných vedlejších účincích.

Inzulín

Injekce inzulínu snižují hladinu glukózy v krvi. Pouze někteří lidé s diabetem typu 2 potřebují inzulín. Pokud není hladina glukózy v krvi dobře kontrolována léky na tablety, může vám být doporučen inzulin. Dávka a typ použitého inzulínu se u jednotlivých lidí liší. Někdy se inzulin používá samostatně. Někdy se však k tabletovým lékům (jako je metformin nebo sulfonylmočovina) používá inzulin. Pokud vám bude doporučeno používat inzulin, lékař nebo zdravotní sestra vám poskytnou podrobné rady, jak a kdy jej používat.

Možné problémy s inzulinem

Častý vedlejší účinek je určitý přírůstek hmotnosti. Přírůstek hmotnosti může být menším problémem, pokud používáte inzulin v kombinaci s tabletami snižujícími hladinu glukózy, jako je metformin. Možnou komplikací je hypoglykémie. V příbalové informaci, která je součástí balení léčivého přípravku, najdete další podrobnosti o varováních a možných vedlejších účincích.

Nateglinid a repaglinid

Nateglinid a repaglinid mají podobný účinek jako sulfonylmočoviny. Tyto léky se však běžně nepoužívají. Po užití dávky léku tyto léky rychle zvyšují hladinu inzulínu, ale účinek každé dávky léku netrvá dlouho. Každá dávka léku se užívá krátce před hlavním jídlem (a dávka léku se vynechá, pokud vynecháte jídlo). Jeden z těchto léků může být volbou, pokud jíte nepravidelně.

Možné problémy s nateglinidem a repaglinidem

Stejně jako u sulfonylmočovin patří mezi možné vedlejší účinky přibývání na váze a hypoglykemie. V příbalové informaci, která je součástí balení léčivého přípravku, najdete další podrobnosti o varováních a možných vedlejších účincích.

Pioglitazon

Pioglitazon je thiazolidindion (někdy nazývaný glitazon). Pioglitazon snižuje hladinu glukózy v krvi zvýšením citlivosti buněk vašeho těla na inzulín (takže se do buněk odebírá více glukózy pro stejné množství inzulínu v krvi). Tyto léky se obvykle nepoužívají samostatně, ale lze je užívat spolu s metforminem nebo sulfonylmočovinou.

Možné problémy s pioglitazonem

Tyto léky byste neměli užívat, pokud máte srdeční selhání, protože toto onemocnění se může zhoršit. Pioglitazon může také mírně zvýšit vaše riziko zlomeniny kosti.

Určitý přírůstek hmotnosti je častým vedlejším účinkem, pravděpodobně kvůli zadržování tekutin. Další možné nežádoucí účinky jsou neobvyklé. V příbalové informaci, která je součástí balení léčivého přípravku, najdete další podrobnosti o varováních a možných vedlejších účincích.

Inhibitory SGLT-2 (sodík-glukóza co-transportér-2) – kanagliflozin, dapagliflozin, ertugliflozin a empagliflozin

Canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin a ertugliflozin jsou inhibitory sodného a glukózového kotransportéru-2 (SGLT-2). Tyto léky zvyšují množství glukózy, kterou vylučujete z těla močí, a tím snižují hladinu glukózy v krvi. Tyto léky lze používat samostatně nebo s jinými léky, které pomáhají kontrolovat hladinu glukózy v krvi u lidí s diabetem 2. typu.

U některých lidí užívajících tyto léky bylo zjištěno několik dalších výhod inhibitorů SGLT-2. Mezi tyto výhody patří:

• Ztráta váhy.
• Snížení krevního tlaku.
• Zpomalení poklesu funkce ledvin.
• Snížení rizika srdečního selhání.
• Snížení rizika dalšího infarktu, pokud jste již měli.

Možné problémy s inhibitory SGLT-2
Při užívání inhibitoru SGLT-2 můžete být náchylnější k infekci drozdem a cystitidě. Jste také náchylnější k dehydrataci – například pokud máte gastroenteritidu.

Vzácným, ale závažným vedlejším účinkem inhibitorů SGLT-2 je stav zvaný ketoacidóza. Tento vedlejší účinek může vést k dehydrataci, ospalosti a vážným onemocněním. V příbalové informaci, která je součástí balení léčivého přípravku, najdete další podrobnosti o varováních a možných vedlejších účincích.

Léky na bázi sulfonylmočoviny

Existuje několik typů léčivých přípravků sulfonylmočoviny. Mezi tyto léky patří:

• Glibenklamid
• Gliklazid
• Glimepirid
• Glipizid
• Tolbutamid

Tyto léky působí tak, že zvyšují množství inzulínu, které tvoří váš pankreas. (Pokud máte cukrovku typu 2, stále si vytváříte inzulin ve slinivce břišní. Neuděláte však dostatek inzulinu, abyste udrželi normální hladinu glukózy v krvi.)

Pokud vám je předepsána sulfonylmočovina, obvykle se začíná nízkou dávkou léku. Dávka léku může být v případě potřeby zvyšována každých několik týdnů, dokud nebude zajištěna dobrá kontrola hladiny glukózy v krvi. Sulfonylmočovinu můžete užívat spolu s dalšími léky na snížení hladiny glukózy, pokud jeden lék na tablety sám o sobě dostatečně nekontroluje hladinu glukózy v krvi.

Možné problémy se sulfonylmočovinami

Léky na bázi sulfonylmočoviny byly často předepisovány lidem, jejichž hladina cukru v krvi (glukóza) byla při užívání metforminu stále příliš vysoká. Sulfonylmočoviny však mají několik problémů, ne jako jiné léky. Z tohoto důvodu se tyto léky po metforminu již nedoporučují jako standardní volba.

Mezi běžné nebo důležité vedlejší účinky sulfonylmočovin patří:

• Nízká hladina cukru v krvi (známá také jako hypoglykemie). Tento vedlejší účinek může vést ke slabosti, rozmazanému vidění, zmatenosti, špatné koordinaci a kolapsu. Ve velmi závažných případech může být vedlejší účinek fatální.
• Přibývání na váze.
• Pocit nevolnosti, mírný průjem a zácpa.

V příbalové informaci, která je součástí balení léčivého přípravku, najdete další podrobnosti o varováních a možných vedlejších účincích.