Atorvastatin je lék, který patří do třídy léčiv známých jako statiny, používaný především ke snížení hladiny cholesterolu v krvi. Můžete brát tento lék, pokud máte vysoký cholesterol, anamnézu srdečních chorob nebo jste ohroženi kardiovaskulárními příhody, jako je mrtvice nebo srdeční infarkty. Zatímco atorvastatinový lék je obecně bezpečný a účinný, může způsobit vedlejší účinky – a nejzávažnějším vedlejším účinkem je stav zvaný rabdomyolýza.
Drug Atorvastatin se také prodává pod značkami Lipitor, Atorvaliq nebo jiná jména. V tomto článku vysvětlíme, co je rabdomyolýza, proč se tento vedlejší účinek stane, jak běžné je, jaké příznaky byste měli sledovat a jak je diagnostikován a léčen. Také vám pomůžeme pochopit vaše riziko a jaké kroky podniknout, pokud máte obavy.
Role atorvastatinové drogy v těle
Než se dozvíte o vedlejších účincích, musíme pochopit, jak Atorvastatin funguje. Atorvastatin snižuje „špatný“ LDL cholesterol a triglyceridy a zároveň zvyšuje „dobrý“ cholesterol HDL. Tento lék funguje inhibicí HMG-CoA reduktázy, enzymu v játrech, který je zodpovědný za produkci cholesterolu.
Snížením cholesterolu atorvastatin snižuje riziko rozvoje těchto onemocnění:
- Ateroskleróza (zúžení tepen)
- Infarkty
- Cerebrovaskulární nehoda (mrtvice)
- Onemocnění periferních tepen
Kromě jejich výhod je známo, že statinové léky, jako je atorvastatin, někdy ovlivňují svalovou tkáň, což vede k různým stupněm poškození svalů-od mírné bolestivosti po život ohrožující stav zvaný rhabdomyolýza.
Co je Rhabdomyolýza?
Rhabdomyolýza je nejzávažnějším vedlejším účinkem atorvastatinu. Vyskytuje se, když se poškozená svalová tkáň rychle rozpadne a uvolní myoglobin – protein – do krevního řečiště. Myoglobin se může akumulovat uvnitř ledvin v tak velkém množství, že ledviny nejsou schopny efektivně zpracovat a odstranit jej z těla. Příliš mnoho myoglobinu bude bránit nebo poškodit ledviny, což povede k akutnímu selhání ledvin – potenciálně fatální komplikace.
Jak dochází k rabdomyolýze:
- Atorvastatin může narušit produkci energie ve svalových buňkách, což způsobuje, že se oslabují a rozpadnou.
- Poškozené svalové buňky uvolňují své látky, včetně myoglobinu, kreatinové kinázy (CK), draslíku a fosfátu, do krve.
- Myoglobin může ucpat ledviny a vysoká hladina draslíku může vést k abnormálním srdečním rytmům.
Způsobuje atorvastatin často rabdomyolýzu?
Dobrou zprávou je, že rhabdomyolýza je velmi vzácná, když se atorvastatinový lék používá samostatně ve standardních dávkách.
Incidence: Podle velké studie zveřejněné v časopise The Lancet se incidence rabdomyolýzy se statinovou terapií odhaduje na méně než 1 z 10 000 lidí ročně.
Riziko se však zvyšuje, když je atorvastatin kombinován s jinými léky, zejména léky, které ovlivňují metabolismus statinu (jako jsou určitá antibiotika nebo antimykotiky).
Studie v časopise Journal of Clinical Lipidology zjistila, že vysoké dávky (80 mg/den) způsobují vyšší riziko nepříznivých účinků souvisejících s svalem než střední nebo nízké dávky (10–20 mg/den).
Příznaky rhabdomyolýzy byste nikdy neměli ignorovat
Pokud užíváte atorvastatinové léčivo, musíte si být vědomi příznaků rabdomyolýzy. Čím dříve to zjistíte, tím lepší je šance na prevenci komplikací.
Mezi hlavní příznaky patří:
- Těžká bolest svalů nebo nepohodlí, zejména v ramenou, stehnech nebo dolní části zad
- Svalová slabost
- Tmavá moč z Cola
- Snížený výkon moči
- Únava
- Horečka nebo zmatek v těžkých případech
Pokud tyto příznaky zažijete, zejména po spuštění nebo zvýšení dávky atorvastatinu, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
Jak je diagnostikována rhabdomyolýza?
Lékaři budou používat testy krve a moči k potvrzení rabdomyolýzy.
Běžné diagnostické testy:
- Kreatinová kináza (CK): Jedná se o svalový enzym, který se zvyšuje, když jsou svaly poškozeny. Normální hladiny CK jsou pod 200 U/l, ale rabdomyolýza může způsobit hladiny> 10 000 U/l.
- Myoglobin: Tento protein se nachází v krvi a moči a je zvýšen v rabdomyolýze.
- Testy funkcí ledvin: Hladiny močoviny a hladiny kreatininu v krvi pomáhají vyhodnotit výkon ledvin.
- Analýza moči: Tento test může vykazovat hnědou nebo načervenalou moč s vysokou hladinou myoglobinu a proteinu.
Jak se léčí rabdomyolýza?
Léčba rhabdomyolýzy musí začít okamžitě, aby se zabránilo poškození nebo selhání ledvin.
Mezi standardní metody léčby patří:
- Přestaňte okamžitě brát atorvastatinový lék
- Intravenózní tekutiny pro vyplachování myoglobinu z ledvin
- Řízení elektrolytů (zejména draslík a vápník)
- Dialýza v těžkých případech, kdy ledviny začínají selhat
Většina lidí se plně zotaví, pokud je rabdomyolýza zachycena brzy a zachází se správně.
Kdo je vystaven vyššímu riziku dosažení tohoto vedlejšího účinku?
Zatímco rhabdomyolýza je vzácná, určité faktory zvyšují vaše riziko při užívání atorvastatinové léčivo.
| Rizikový faktor | Vysvětlení |
| Vysoká dávka (např. 80 mg) | Toxicita svalů souvisí s dávkou. |
| Pokročilý věk | Obnova svalů se s věkem zpomaluje. |
| Onemocnění ledvin nebo onemocnění jater | Tyto orgány hrají důležitou roli při zpracování statinu. |
| Hypotyreóza | Neošetřené poruchy štítné žlázy zvyšují citlivost svalů. |
| Zneužívání alkoholu | Zneužívání alkoholu může poškodit svaly a ledviny. |
| Užívání léků interagujících s atorvastatinem | Cyklosporin, erytromycin, azolové antimykotiky nebo inhibitory HIV proteázy |
Pokud máte některý z těchto rizikových faktorů, může váš lékař častěji sledovat svalové enzymy nebo si vybrat nižší dávku nebo jiný statinový lék.
Porovnejte rhabdomyolýzu s dalšími vedlejšími účinky z hlediska frekvence
Zatímco rhabdomyolýza je nejzávažnějším vedlejším účinkem atorvastatinu, je to také nejméně běžný vedlejší účinek. Zde je srovnání z hlediska frekvence a závažnosti.
| Vedlejší účinek | Frekvence | Vážnost |
| Bolest svalů nebo slabost svalu | U asi 10% lidí užívajících atorvastatinový lék | Tento vedlejší účinek je obvykle mírný. |
| Zvýšení jaterního enzymu | U 1-3% lidí užívajících atorvastatinový lék | Tento vedlejší účinek může být vážný, pokud zůstane nezaškrtnutý. |
| Rozrušení trávení (nevolnost, průjem) | U 2-5% lidí užívajících atorvastatinový lék | Tento vedlejší účinek je mírný a dočasný. |
| Rhabdomyolýza | U <0,1% lidí užívajících atorvastatinový lék | Život ohrožující |
Jak snížit své riziko při užívání léku na atorvastatinu
Proveďte tyto kroky ke snížení rizika rabdomyolýzy a dalších komplikací:
- Použijte nejnižší dávku léku předepsanou lékařem.
- Vyvarujte se grapefruitové šťávy, protože narušuje metabolismus statinu.
- Řekněte svému lékaři o všech lécích a doplňcích stravy, které užíváte.
- Pokud jste vystaveni vysokému riziku, získejte pravidelné krevní testy a sledujte funkci jater a hladiny CK.
- Pijte hodně vody, zvláště pokud jste velmi fyzicky aktivní nebo žijete v horkém podnebí.
- Okamžitě nahlásit jakoukoli bolest svalů, slabost svalů nebo tmavou moč.
Mám docela strach. Mám přestat užívat atorvastatinový lék?
Neměli byste přestat brát tento lék, aniž byste nejprve mluvili se svým lékařem. Pro většinu lidí výhody atorvastatin daleko převažují nad riziky. Přestat brát tento lék najednou zvyšuje riziko infarktu nebo mrtvice. Pokud zažíváte mírné svalové příznaky, může vám lékař předepsat jiný statinový lék nebo upravit dávku léku.
Rhabdomyolýza je nejzávažnějším vedlejším účinkem atorvastatinu, ale je také velmi vzácná. Převážná většina lidí, kteří užívají atorvastatinovou drogu, tento stav nikdy nezažije. Znalost symptomů, rizikových faktorů a značek včasného varování vám však pomůže zůstat v bezpečí a užívat si výhody terapie statinové.
