Genderová afirmace: Pokrývá to Medicare?

Zahrnuje Medicare genderové potvrzení v roce 2020?

Medicare zahrnuje lékařsky nezbytné služby, což znamená jakékoli standardní služby potřebné k diagnostice nebo léčbě zdravotních stavů. Zatímco Medicare vždy nepovažovala afirmační služby za lékařsky nezbytné, v posledních letech byly oznámeny dvě důležité změny.

V roce 2014 odvolací výbor Medicare zrušil vyloučení lékařské péče související s afirmací, která klasifikovala služby, jako je potvrzení pohlaví, jako „experimentální“. Rozhodnutí zrušit zákaz bylo podpořeno zjištěními výzkumu, že afirmační služby jsou z lékařského hlediska nezbytné pro transgender osoby, které je chtějí podstoupit.

V roce 2016 Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) oznámilo, že nebude vydávat rozhodnutí o národním pokrytí pro chirurgii potvrzení pohlaví. Místo toho je chirurgie s potvrzením pohlaví pokryta, pokud to místní administrativní dodavatelé Medicare (MAC) a plány Medicare Advantage případ od případu považují za lékařsky nezbytné.

Vzhledem k tomu, že operace potvrzení pohlaví a většina souvisejících služeb jsou považovány za lékařsky nezbytné pro jednotlivce, kteří chtějí fyzicky přejít, bude Medicare pokrývat většinu služeb souvisejících s potvrzením pohlaví.

Co zahrnuje Medicare pro potvrzení pohlaví?

Medicare by měla zahrnovat hormonální terapii, operaci potvrzení pohlaví a poradenství, pokud to váš lékař klasifikuje jako lékařsky nezbytné pro vaši situaci.

Hormonální terapie

Hormonální terapie mohou být podávány během přechodu z mužského do ženského (MTF) nebo nebinárního (MTN) a z ženské na mužské (FTM) nebo nebinární (FTN). Hormonální terapie obvykle zahrnuje:

• Estrogenová terapie. To se používá, když lidé přecházejí z MTF nebo MTN. Podání estrogenu pomáhá navodit feminizační vlastnosti a je často spárováno s antiandrogeny k potlačení mužských rysů.
• Testosteronová terapie. To se používá, když lidé přecházejí z FTM nebo FTN. Testosteron pomáhá potlačovat feminizační vlastnosti a navozovat mužské rysy.

I když ne každý transgender jedinec se rozhodne podstoupit hormonální terapii, může být považována za lékařsky nezbytnou pro lidi, kteří chtějí fyzicky přejít.

Genderové afirmační operace

Genderová afirmační chirurgie je skupina chirurgických zákroků, které umožňují trans lidem změnit jejich fyzický vzhled tak, aby lépe reprezentoval jejich genderovou identitu.

Existuje mnoho typů genderových afirmačních operací; běžně se dělí na „horní operace“ a „operace dole“ v závislosti na oblasti těla. Zde jsou další podrobnosti:

• Špičkové operace. Existuje několik typů špičkových operací v závislosti na požadovaných výsledcích. U FTM nebo FTN zahrnuje top chirurgie odstranění prsní tkáně a zploštění hrudníku. U MTF nebo MTN to zahrnuje použití zvětšení prsou ke zvětšení velikosti prsou.
• Operace dna. Existuje také několik typů operací spodní části, které jsou k dispozici pro jednotlivce, kteří chtějí změnit svůj genitální vzhled. U FTM nebo FTN jsou faloplastika a metoidioplastika operace používané ke konstrukci neopenisu. Pro konstrukci šourku lze také použít skrotoplastiku a testikulární implantáty. Pro MTF nebo MTN se ke konstrukci smyslné vagíny používají vaginoplastika a techniky inverze penisu.

Medicare pokrývá všechny operace uvedené výše (a další), pokud je to z lékařského hlediska nezbytné, s výjimkou augmentace prsou u jedinců s MTF nebo MTN. Zvětšení prsou je totiž obecně považováno za kosmetický zákrok.

Další procedury, jako je laserové odstranění chloupků, tracheální holení a operace feminizace obličeje, mohou být také provedeny jako součást vašeho potvrzení pohlaví. Ale tyto operace jsou obecně považovány za kosmetické, takže je Medicare nezahrnuje.

Poradenství

Genderová dysforie je konflikt, který jedinec pociťuje mezi svou genderovou identitou a pohlavím, které mu bylo přiděleno při narození. Trans lidé s genderovou dysforií mohou zvážit možnosti léčby, jako je poradenství, hormonální terapie a operace potvrzení pohlaví.

Medicare zahrnuje jak ústavní, tak intenzivní ambulantní terapii duševního zdraví. Medicare bude také pokrývat terapii pro transgender jedince, kteří již podstoupili afirmační operaci a potřebují další podporu.

Jak Medicare rozhodne, zda je vaše potvrzení o pohlaví zahrnuto?

Někdy může být obtížné určit, zda Medicare pokryje službu nebo ne. Rozhodnutí o pokrytí plánů Medicare se obecně řídí následujícími faktory:

• Federální zákony. Tyto zákony určují, jaké výhody nabízejí pojišťovny a kdo má licenci k poskytování těchto služeb ve vašem státě.
• Národní zákony o pokrytí. Tato rozhodnutí činí přímo Medicare a určují, na co se vztahuje a na co se nevztahuje.
• Místní zákony o pokrytí. Tato rozhodnutí jsou činěna společnostmi a určují, zda je něco v rámci Medicare z lékařského hlediska nezbytné nebo ne.

Nejlepší způsob, jak zjistit, zda je váš postup potvrzení pohlaví pokryt vaším plánem Medicare, je mluvit přímo se svým lékařem.

Co můžete dělat, když je vaše potvrzení pohlaví odmítnuto?

Pokud Medicare zamítne vaši žádost o krytí pro potvrzení pohlaví a vy a váš lékař se domníváte, že je to z lékařského hlediska nezbytné, můžete se proti rozhodnutí Medicare odvolat.

• Pro originální Medicare (části A a B) příjemci, můžete se odvolat vyplněním formuláře žádosti o nové určení. Medicare má poté 60 kalendářních dnů na rozhodnutí o vašem odvolání.
• Pro Výhoda Medicare plány, musíte se odvolat přímo přes poskytovatele plánu. Váš plán Medicare Advantage pak má 30 až 60 kalendářních dnů na odpověď na vaše odvolání.

Pokud nesouhlasíte s rozhodnutím učiněným po vašem prvním odvolání, můžete se odvolat ještě čtyřikrát, než bude přijato konečné rozhodnutí.

Které části Medicare pokrývají genderové potvrzení?

Medicare se skládá z různých částí a plánů, které pokrývají vaše různé lékařské potřeby, od nemocničního a zdravotního pojištění až po krytí léků na předpis. Různé afirmační služby jsou zahrnuty v různých částech Medicare.

Část A

Pokud jste hospitalizováni za účelem potvrzení pohlaví, budete zahrnuti v části A Medicare. Toto krytí se vztahuje také na další služby, které byste mohli potřebovat během hospitalizace, jako je ošetřovatelská péče, fyzikální terapie a některé léky.

Část B

Většina zbývajících služeb spojených s afirmačními procedurami je zahrnuta v Medicare Část B. Tyto služby zahrnují preventivní, diagnostické a pooperační návštěvy lékaře, laboratorní vyšetření hormonů a služby duševního zdraví.

Část C (Výhoda Medicare)

Pokud jste se zapsali do plánu Medicare Advantage (část C), všechny služby, které by byly zahrnuty do částí A a B Medicare, jsou zahrnuty do vašeho plánu. Kromě toho většina plánů Advantage zahrnuje také léky na předpis, které lze použít pro hormonální terapii.

Část D

Jakékoli léky předepsané pro potvrzení pohlaví nebo služby související s potvrzením, jako je hormonální terapie, by měly být pokryty plány léků na předpis Medicare Part D nebo Medicare Advantage.

Určení tohoto pokrytí závisí na konkrétním plánu, do kterého jste přihlášeni.

Medicare doplněk (Medigap)

Plán Medigap, který pokrývá náklady spojené s vašimi spoluúčasti, spolupojištěním a spoluúčastí, vám může pomoci udržet nízké kapesné náklady na vaše služby související s afirmací.

Kolik stojí potvrzení pohlaví s Medicare?

Bez pojištění závisí náklady na operace s potvrzením pohlaví na typu provedené operace. Například:

• Špičkové operace mohou stát kdekoli od 3 000 do 11 000 USD.
• Operace dna mohou stát kdekoli od 4 000 do 22 000 USD.

I když Medicare pokryje tyto operace, stále budete mít hotové náklady. Tyto náklady zahrnují:

• Část A stojí: prémie až 458 USD měsíčně, spoluúčast ve výši 1 408 USD za období výhod a spolupojištění od 0 USD do více než 704 USD za den, v závislosti na délce vašeho pobytu v nemocnici
• Náklady na část B: prémie ve výši alespoň 144,60 $ měsíčně, spoluúčast ve výši 198 $ ročně a spolupojištění ve výši 20 procent z částky schválené Medicare za vaše služby
• Náklady na část C: všechny náklady spojené s částmi A a B, plus další prémie za plán, prémie za lékový plán, spoluúčast a spolupojištění
• Náklady na část D: variabilní prémie v závislosti na vašem plánu, spoluúčast ve výši 435 $ v roce 2020 a variabilní spoluúčast nebo spolupojištění za vaše léky v závislosti na vzorci vašeho plánu

Jedna důležitá poznámka: Pokud jste se zapsali do plánu Medicare Advantage (část C), který využívá pouze poskytovatele v síti, jako je plán organizace pro údržbu zdraví (HMO), vaše služby související s afirmací budou pokryty pouze tehdy, pokud poskytovatelé, které vyberte jsou v síti vašeho plánu.

• V posledních letech se zákon změnil tak, aby umožňoval pokrytí služeb souvisejících s afirmací pro transgender příjemce Medicare.
• Pokud jsou vaše procedury potvrzení pohlaví považovány za lékařsky nezbytné, Medicare je pokryje.
• Jakákoli rozhodnutí související s nepokrytím těchto služeb nebo postupů lze řešit prostřednictvím odvolacího procesu s Medicare nebo přímo vaším plánem.
• I když váš plán pokrývá vaše služby související s afirmací, stále můžete mít hotové výdaje spojené s vaší péčí.
• Pro více informací o tom, které procedury potvrzení pohlaví váš plán Medicare pokrývá, se poraďte se svým lékařem.