Zeptejte se specialisty: Dr. Ameshe Adalji na nové způsoby léčby hepatitidy C

Co je hepatitida C a jak se liší od jiných typů hepatitidy?

Hepatitida C je typ virové hepatitidy, která se liší od některých jiných forem virové hepatitidy tím, že má tendenci přecházet do chronicity a může vést k cirhóze jater, rakovině jater a dalším systémovým poruchám. Infikuje přibližně 3,2 milionu jednotlivců v USA a je také hlavní příčinou potřeby transplantace jater. Šíří se prostřednictvím expozice krve, jako jsou krevní transfuze (před screeningem), injekční užívání drog a zřídka pohlavním stykem. Hepatitida A nemá chronickou formu, lze jí předcházet očkováním, šíří se fekálně-orální cestou a nevede k jaterní cirhóze a/nebo rakovině. Hepatitida B, také přenosná krví a také schopná způsobit cirhózu jater a rakovinu, je možné předcházet očkováním a snáze se šíří pohlavním stykem az matek na jejich děti během těhotenství a porodu. Hepatitida E je podobná hepatitidě A, ale ve vzácných případech se může stát chronickou a má také vysokou úmrtnost u těhotných žen.

Jaké jsou standardní léčebné postupy?

Léčebné kúry hepatitidy C jsou zcela závislé na tom, který typ hepatitidy C člověk přechovává. Existuje šest genotypů hepatitidy C a některé se léčí snadněji než jiné. Obecně léčba hepatitidy C zahrnuje kombinaci dvou až tří léků, typicky včetně interferonu, podávaných po dobu alespoň 12 týdnů.

Jaké druhy nových léčebných postupů se prosazují a jak účinné se zdají být?

Nejzajímavější novou léčbou je antivirotikum sofosbuvir, u kterého se prokázalo, že je nejen extrémně efektivní, ale má také schopnost drasticky zkrátit léčebné kúry z mnohem delších režimů před jeho zavedením.

Sofosbuvir působí inhibicí virového enzymu RNA polymerázy. Toto je mechanismus, kterým je virus schopen vytvářet kopie sebe sama. V klinických studiích se tento lék v kombinaci ukázal jako vysoce účinný při rychlém a trvalém potlačení viru, což umožňuje významné zkrácení léčebného režimu. Přestože se na tento enzym zaměřují i ​​jiné léky, konstrukce tohoto léku je taková, že se v těle rychle a účinně přemění na aktivní formu, což umožňuje účinnou inhibici enzymu. Sofosbuvir byl schválený FDA v roce 2013.

V některých případech mohou být také použity kombinace léků, které vylučují interferon – obávaný pro jeho neatraktivní profil vedlejších účinků. [Though effective, interferon is notorious for causing depression and flu-like symptoms. Sofosbuvir was the first drug approved by the FDA for use without the co-administration of interferon in some cases.]

Jak se tyto nové léčby porovnávají se standardními léčbami?

Výhodou, jak jsem již uvedl výše, je, že nové režimy jsou kratší, snesitelnější a účinnější. Nevýhodou je, že nové léky jsou dražší. Pokud se však podíváme na úplný kontext, který zahrnuje náklady na vývoj léků vzniklé díky schopnosti předcházet nejhroznějším – a nejnákladnějším – komplikacím infekce hepatitidou C, jsou tyto nové léky velmi vítaným přírůstkem do arzenálu.

Jak by se měli pacienti rozhodovat o léčbě?

Doporučil bych pacientům, aby se o léčbě rozhodovali ve spolupráci se svým lékařem po diskusi o aktuálním stavu jejich infekce, aktuálním stavu jater a jejich schopnosti dodržovat léky.