Přehled
Co je to biopsie kostní dřeně?
Při biopsii kostní dřeně lékař nebo lékařský technik odebere malý vzorek kostní dřeně z vnitřku kosti. Kost se obvykle odebírá z pánevní kosti, i když příležitostně se odebírá z kosti hrudní.
K dosažení dřeně se speciální jehla zavede přes kůži a do kosti. Vzorek je odeslán do laboratoře a vyšetřen pod mikroskopem.
Lékaři studují vzhled, velikost a tvar buněk v kostní dřeni a hledají abnormality, které by mohly naznačovat onemocnění. Zkoumají také, jak buňky vzájemně interagují, a měří počet těchto buněk ve srovnání s tukem a dalšími látkami ve vzorku.
Co je kostní dřeň?
Kostní dřeň je měkká, houbovitá tkáň uvnitř dutého středu větších kostí a tekutina, která vypadá jako krev. Kostní dřeň produkuje:
- Červené krvinky, které přenášejí kyslík po celém těle
- Bílé krvinky, které jsou součástí imunitního systému, který chrání tělo před cizími vetřelci a infekčními chorobami
- Krevní destičky, které tvoří sraženiny, aby zastavily krvácení při poškození krevních cév
Tekutá složka kostní dřeně obsahuje kmenové buňky, což jsou zrající krvinky, spolu s vitamíny potřebnými pro tvorbu buněk.
Kdy by lékař nařídil biopsii kostní dřeně?
Lékaři mohou nařídit biopsii kostní dřeně, pokud zaznamenají abnormální počet červených nebo bílých krvinek nebo krevních destiček ve vzorku krve.
- Nízký počet bílých krvinek může souviset s virovou infekcí, protože bílé krvinky pomáhají bojovat proti virům. Také horečka neznámého původu nebo oslabený imunitní systém mohou naznačovat nedostatek bílých krvinek.
- Nedostatek červených krvinek znamená, že pacient má anémii, která může způsobit únavu a slabost. Tělo nemá dostatek červených krvinek k dostatečné cirkulaci kyslíku tělem.
Biopsie kostní dřeně může pomoci určit, zda onemocnění, jako je rakovina, brání kostní dřeni ve vytváření krevních buněk. V některých případech mohou lékaři zaznamenat změny krevních buněk v kostní dřeni dříve, než uvidí změny ve vzorcích krve.
U pacientů, kteří již podstupují léčbu rakoviny, se provádějí pravidelné biopsie kostní dřeně, aby se zjistilo, zda jejich kostní dřeň opět funguje normálně.
Jaké stavy a nemoci jsou diagnostikovány biopsií kostní dřeně?
Lékaři používají biopsii kostní dřeně k diagnostice a pomoci najít příčinu:
-
Leukémie, což je rakovina krevních buněk. Onemocnění vzniká v kostní dřeni a má za následek přílišnou produkci jednoho typu krvinek.
- Leukopenie nebo leukocytóza, stav vyznačující se příliš velkým nebo příliš malým počtem bílých krvinek.
-
Mnohočetný myelom, který způsobuje poškození kostí. Nemocné buňky se nacházejí v kosti nebo kostní dřeni.
- Anémie, nedostatek dostatečného množství červených krvinek, které přenášejí kyslík po celém těle.
- Aplastická anémie, stav, který poškozuje schopnost kostní dřeně produkovat adekvátní počet každého typu krevních buněk.
- Polycytémie, abnormální zvýšení tvorby krevních buněk v kostní dřeni.
-
Myelofibróza, porucha zahrnující fibrózní zjizvenou tkáň nahrazující kostní dřeň. To vede ke změnám tvaru a počtu červených krvinek.
-
Trombocytémie, při které kostní dřeň vytváří příliš mnoho krevních destiček.
- Myelodysplastický syndrom, porucha kostní dřeně, při které kmenové buňky nedozrávají správně.
- Lymfom, rakovina prsu nebo rakovina plic, což jsou onemocnění, která začínají jinde v těle, ale mohou se rozšířit do kostní dřeně.
Biopsie kostní dřeně může také detekovat abnormality v chromozomech a nedostatky vitamínů, které mohou spustit kostní dřeň k produkci červených krvinek, které jsou chybně tvarované nebo příliš velké.
Podrobnosti testu
Jak se provádí biopsie kostní dřeně?
Test lze provést v kanceláři nebo v nemocnici. Obvykle jsou kroky následující:
- Pacient je vzhůru a leží na boku.
- V případě potřeby lékař nebo lékařský technik podá léky, které pacientovi pomohou uvolnit se.
- Kůže se čistí antiseptikem.
- Znecitlivující lék je injikován přes kůži na povrch kosti.
- Bioptická jehla se zavádí do kosti buď ručně, nebo pomocí elektrického zařízení. Střed jehly se odstraní a z vyhloubené jehly se poté odeberou kapalné vzorky. Kapalné vzorky se nazývají aspirace kostní dřeně.
- Jehla se poté znovu posune, aby zachytila malý kousek houbovité tkáně. Vzorek podobný houbě se nazývá jádrová biopsie.
- Jehla se vzorkem je vyjmuta a tlak je aplikován na kůži pacienta, aby se zastavilo krvácení. Na ránu se umístí obvaz.
Ve většině případů jde pacient domů tentýž den, i když pokud byla během biopsie použita sedace, bude muset řídit někdo jiný. Rána musí zůstat suchá a zakrytá asi 24 hodin.
Jaký je postup u pacienta?
Pacient ucítí ostré bodnutí, když je injekčně aplikován znecitlivující lék, a může pociťovat krátkou tupou bolest, když je zavedena bioptická jehla. Samotná kost bohužel umrtvit nejde. Pacient může cítit tlak, tlačení a tahání, což může způsobit nepohodlí. Po testu může pacient asi týden pociťovat mírnou bolest kostí nebo nepohodlí. Lékař může doporučit užívání léku proti bolesti bez předpisu.
Co by měl pacient říci lékaři před biopsií kostní dřeně?
Poskytovatel by měl mít seznam všech pacientových léků a doplňků a v případě, že je pacient alergický na nějaké léky. Poskytovatel by měl také vědět, zda má pacient nějaké problémy s krvácením nebo poruchy (jako je hemofilie), užívá léky na ředění krve nebo je těhotná.
Výsledky a sledování
Existují rizika pro biopsii kostní dřeně?
Komplikace jsou vzácné. Pacient by měl zavolat do ordinace, pokud pociťuje nadměrné krvácení z testovacího místa, nadměrné zarudnutí (zejména pokud se šíří), horečku nebo bolest, která se zhoršuje.
Mohou být vzorky kostní dřeně použity pro jiné testy?
Ano. Mezi další testy, při kterých lze použít vzorky kostní dřeně, patří:
- Florescenční in situ hybridizace nebo FISH, která dokáže detekovat změny chromozomů nebo genetické abnormality v buňkách rakoviny krve. Typické krevní testy pod mikroskopem mohou tyto změny přehlédnout.
- Průtoková cytometrie, která studuje buňky krve a krevní dřeně, aby zjistila, zda je vysoký počet bílých krvinek způsoben rakovinou krve. Test pomocí laserového paprsku měří velikost a tvar krvinek a určuje jejich klasifikaci. Test také hledá abnormality ve vláknech DNA uvnitř kosti.
- Imunofenotypizace, která dokáže identifikovat specifický typ buněk ve vzorku krve, kostní dřeně nebo lymfatických uzlin. Test například dokáže rozpoznat rozdíl mezi normálními lymfocyty – bílými krvinkami, které jsou součástí imunitního systému – a těmi s leukémií.
- Testy karyotypu, které pomocí mapy 46 lidských chromozomů dokážou najít a vyhodnotit jakékoli změny ve vzoru, velikosti, tvaru a počtu chromozomů.
- Polymerázová řetězová reakce, která dokáže lokalizovat zbývající buňky rakoviny krve, které nebyly nalezeny testem FISH.
- Cytogenetická analýza, která dokáže identifikovat chromozomové abnormality, které mohou signalizovat mnohočetný myelom.
