Přehled
Co je exokrinní pankreatická insuficience (EPI)?
K EPI dochází, když vaše slinivka neprodukuje dostatek trávicích enzymů. Někdy enzymy nefungují tak, jak by měly.
Enzymy jsou proteiny, které způsobují chemické reakce ve vašem těle. Trávicí enzymy rozkládají potravu a umožňují tělu získat živiny. Děti s cystickou fibrózou a dospělí s chronickou pankreatitidou mají s největší pravděpodobností EPI.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje exokrinní pankreatickou insuficienci (EPI)?
Slinivka břišní je součástí vašeho trávicího systému. Vytváří enzymy, které napomáhají trávení a pomáhají tělu vstřebávat živiny.
Když máte EPI, nemáte dostatek trávicích enzymů. Potraviny procházejí vašimi střevy v úplnějším (nestráveném) stavu. Výsledkem je, že vaše tělo nedostává živiny, které potřebuje z potravin.
Mezi různé typy pankreatických enzymů patří:
- Amyláza, která štěpí sacharidy.
- Lipáza, která štěpí tuky.
- Proteáza a elastáza, které štěpí bílkoviny.
Co způsobuje exokrinní pankreatickou insuficienci (EPI) u dospělých?
Chronická pankreatitida je hlavní příčinou EPI u dospělých. Až u 8 z 10 dospělých s touto poruchou se rozvine EPI. Pankreatitida způsobuje zánět a otok slinivky břišní. Chronický zánět může časem poškodit pankreatické buňky, které tvoří trávicí enzymy.
Jiné příčiny EPI u dospělých zahrnují:
-
Celiakie.
-
Diabetes.
-
Zánětlivé onemocnění střev (IBD).
-
Rakovina slinivky.
- Chirurgie trávicího traktu včetně odtučňovací operace.
Co způsobuje exokrinní pankreatickou insuficienci (EPI) u dětí?
Cystická fibróza je hlavní příčinou EPI u kojenců a dětí. Děti zdědí cystickou fibrózu po rodičích. Způsobuje hromadění hustého hlenu v plicích, což ztěžuje dýchání. Hlen se také shromažďuje ve slinivce břišní, což brání trávicím enzymům, aby se dostaly do tenkého střeva.
Téměř u 9 z 10 kojenců s cystickou fibrózou se během prvního roku rozvine EPI. Ostatní jsou ohroženi rozvojem EPI během dětství nebo dospělosti.
Další dědičné onemocnění, Shwachman-Diamondův syndrom (SDS), také způsobuje EPI u dětí. S SDS část slinivky břišní, která tvoří enzymy, nefunguje správně.
Jaké jsou příznaky exokrinní pankreatické insuficience (EPI)?
Lidé s EPI mají obzvláště obtížné vstřebávání tuků z potravin. To vede k nepříjemným zažívacím problémům, jako jsou:
-
Bolest břicha, plynatost a nadýmání.
-
Zácpa.
-
Průjem.
- Tuková stolice (bledá, mastná, páchnoucí hovno, které plave).
-
Nevysvětlitelná ztráta hmotnosti nebo neprospívání u kojenců a dětí.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje exokrinní pankreatická insuficience (EPI)?
Mnoho zažívacích problémů způsobuje příznaky podobné EPI. Váš poskytovatel zdravotní péče může mít podezření na EPI, pokud máte stav, který ovlivňuje vaši slinivku břišní.
Můžete získat jeden nebo více z těchto testů funkce slinivky břišní:
- Test fekální elastázy (FE-1) ke kontrole stolice na přítomnost enzymu elastázy, který pomáhá trávit bílkoviny. Malá (nebo žádná) elastáza může indikovat EPI.
- Test fekálního tuku k měření množství tuku ve stolici. Vysoký objem tuku může být známkou EPI.
- Test sekretinové funkce pankreatu testovat, jak slinivka reaguje na sekretin, hormon, který spouští uvolňování trávicích enzymů. Pro test dostáváte sekretin intravenózní (IV) linkou. Váš poskytovatel používá endoskopický ultrazvuk ke sběru tekutiny a testování na enzymy.
Můžete také získat CT vyšetření, ultrazvuk břicha nebo jiné zobrazovací testy. Tyto testy mohou odhalit problémy se slinivkou, které mohou vést k EPI.
Management a léčba
Jaké jsou komplikace exokrinní pankreatické insuficience (EPI)?
Lidé s EPI nemohou absorbovat dostatek tuků, bílkovin a sacharidů z potravin. Tento problém se nazývá malabsorpce. Vaše tělo potřebuje tyto živiny pro energii a pro udržení funkce orgánů. Malabsorpce živin může vést k podvýživě.
Mezi příznaky podvýživy patří:
-
Suchá kůže, lámavé nehty a vypadávání vlasů.
-
Deprese.
-
Edém (otok tkáně).
-
Únava nebo závratě.
- Pocit chladu po celou dobu.
- Podrážděnost.
- Problémy s pamětí a koncentrací.
- Svalová ztráta.
Jak se exokrinní pankreatická insuficience (EPI) léčí nebo léčí?
EPI je celoživotní stav. Léčba se zaměřuje na to, aby vaše tělo dostalo živiny, které potřebuje k udržení dobrého zdraví. Léčba zahrnuje:
- Substituční terapie pankreatických enzymů (PERT): Tento lék na předpis je náhradou za chybějící trávicí enzymy. PERT užíváte s jídlem, abyste svému tělu pomohli rozložit živiny z potravy.
- Vysoce kalorická strava s vysokým obsahem tuků: Je důležité přijímat s jídlem dostatek kalorií a tuku. Tuk pomáhá vašemu tělu absorbovat živiny. Můžete mít prospěch ze spolupráce s dietologem.
- vitamíny: Možná budete muset užívat vitamíny na předpis, které vašemu tělu pomohou udržet zdravou hladinu živin. Váš poskytovatel vám může předepsat vitamíny A, D, E a K. Lidé s EPI mají obtížnější absorbovat tyto v tucích rozpustné živiny z potravy.
Prevence
Jak mohu předejít exokrinní pankreatické insuficienci (EPI)?
Je užitečné vyhnout se kouření a pití alkoholu. Tyto látky způsobují, že vaše slinivka pracuje tvrději a mohou přispět k pankreatitidě, která může vést k EPI. Váš poskytovatel zdravotní péče vám může nabídnout podporu při ukončení užívání těchto látek.
Protože cystická fibróza a SDS jsou dědičné, nemůžete jim zabránit ani snížit riziko EPI s těmito podmínkami. Pozorné sledování příznaků může pomoci identifikovat možné EPI, abyste je mohli okamžitě léčit.
Výhled / Prognóza
Jaká je prognóza (výhled) pro lidi, kteří mají exokrinní pankreatickou insuficienci (EPI)?
Pro delší a zdravější život je důležité zvládnout stav, který způsobuje EPI. Většina lidí bude vždy muset použít PERT ke zvládnutí příznaků EPI.
Asi polovina dětí s SDS začíná produkovat trávicí enzymy, když stárnou. Mohou být schopni zastavit PERT.
Žít s
Kdy mám zavolat doktorovi?
Měli byste zavolat svému poskytovateli zdravotní péče, pokud zaznamenáte:
- Extrémní únava nebo závratě.
- Mastná stolice.
- Známky podvýživy.
- Neočekávané hubnutí.
Jaké otázky bych měl položit svému lékaři?
Možná se budete chtít zeptat svého poskytovatele zdravotní péče:
- Co způsobilo EPI?
- Jaká je pro mě nejlepší léčba?
- Jaké změny bych měl udělat ve svém jídelníčku?
- Mám brát vitamíny?
- Mám si dávat pozor na známky komplikací?
Zdroje
Poznámka z Cleveland Clinic
EPI nemůžete vyléčit, ale substituční terapie pankreatickými enzymy může výrazně snížit nepříjemné zažívací příznaky. Dodržujte doporučení svého poskytovatele zdravotní péče pro užívání PERT a ujistěte se, že jej užívejte s každým jídlem nebo svačinou. Dietolog vám může pomoci získat tuky, živiny a vitamíny, které potřebujete pro dobré zdraví.
