Operace infekční endokarditidy

Přehled

Co je infekční endokarditida?

Infekční endokarditida (IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or subacute bacterial endocarditis (SBE) ] dochází, když se zárodky (zejména bakterie) dostanou do krevního řečiště a napadnou výstelku srdečních chlopní. Infekční endokarditida způsobuje výrůstky nebo otvory na chlopni nebo zjizvení tkáně chlopně, což nejčastěji vede k netěsnosti srdeční chlopně. Bez léčby je endokarditida smrtelným onemocněním.

Bakterie se do krevního oběhu dostávají pravidelně při jídle, při čištění zubů a při stolici. Normální srdeční chlopně jsou velmi odolné vůči infekci, ale nemocné chlopně mají na povrchu defekty, kde se mohou uchytit bakterie. Bakterie rychle tvoří kolonie, rostou vegetace a produkují enzymy, ničí okolní tkáň a otevírají cestu pro invazi. Stomatologické výkony (zejména extrakce zubů) a endoskopická vyšetření jsou spojeny s bakteriemi v krvi, proto se pacientům s onemocněním chlopní doporučují profylaktická (preventivní) antibiotika. Intravenózní uživatelé drog jsou vystaveni vysokému riziku rozvoje IE. Přečtěte si více o endokarditidě.

V mnoha případech endokarditidy mohou antibiotika samotná vyléčit infekci. Asi u 25–30 procent pacientů s IE je však nutná operace během časné akutní fáze infekce z důvodu závažného prosakování chlopně nebo selhání kontroly infekce antibiotiky. Dalších 20–40 procent pacientů bude později vyžadovat operaci. U pacientů, kteří dříve podstoupili výměnu chlopně a mají infikovanou protetickou chlopeň (endokarditida protetické chlopně nebo PVE), je pravděpodobnější, že budou potřebovat operaci, než pacienti s původními chlopněmi (nativní endokarditida chlopně).

Načasování operace, typ operace a antibiotika používaná k léčbě endokarditidy jsou založeny na několika otázkách:

• Diagnóza IE
• Zapojené mikroorganismy a jejich přítomnost v krvi nebo tkáních chlopně
• Umístění IE a rozsah poškození srdce a chlopně
• Přítomnost komplikací, jako je srdeční selhání, sepse, embolie (krevní sraženiny nebo mrtvice) a postižení dalších orgánů
• Historie předchozího IE

Hodnocení infekční endokarditidy zahrnuje:

• Hodnocení symptomů
• Hemokultury – krevní testy na mikroorganismy
• Echokardiogram

Mezi pacienty, kteří vyžadují naléhavější operaci, patří pacienti s:

• Středně těžké až těžké nebo progresivní srdeční selhání v důsledku regurgitace chlopně (děravá srdeční chlopeň), způsobené infekcí
• Vegetace nebo krevní sraženiny blokující ventil
• Abscesy nebo aneuryzma kolem aortální chlopně. K tomu dochází častěji u IE aortální chlopně a PVE a může být obtížné diagnostikovat.
• Embolie (krevní sraženiny nebo mrtvice), které se objevují i ​​po antibiotické léčbě. Někteří pacienti mají velké připojené, ale pohyblivé vegetace (výrůstky), které se pravděpodobně uvolní z chlopně.
• Některé plísňové infekce s rozsáhlým poškozením chlopní
• Nestabilní protetická chlopeň

Mezi další pacienty, kteří mohou vyžadovat chirurgickou léčbu IE, patří pacienti s:

• Infekční endokarditida, přetrvávající horečka a další příznaky nekontrolované infekce, a to i po podání adekvátní antibiotické léčby
• Infekce na nové protetické chlopni podpořená pozitivní hemokulturou a echokardiogramem ukazujícím vegetaci na chlopni
• Některé typy obtížně léčitelných bakterií, jako je non-kandidová plísňová endokarditida nebo infekce pseudomonas
• Velmi velké vegetace nebo výrůstky na cípech chlopně a riziko embolie

Tito pacienti by měli být vyšetřeni chirurgem. Poté, co chirurg zhodnotí konkrétní rizikové faktory a rozsah infekce, je učiněno individuální rozhodnutí o tom, jak a kdy přistoupit k operaci.

Spolu s typem mikroorganismu, komplikacemi souvisejícími s IE a rozsahem poškození chlopně chirurg při určování, zda a kdy podstoupit operaci a související rizika, bere v úvahu další faktory. Patří mezi ně přechodné ischemické příhody nebo cévní mozková příhoda, věk pacienta a nitrožilní zneužívání drog.