Struma je zvětšení štítné žlázy na krku. Struma může být způsobena řadou faktorů a stavů a léčba sahá od bdělého čekání (bez léčby) až po chirurgický zákrok.
Přehled
Co je to struma?
Struma je stav, kdy se štítná žláza zvětšuje. Štítná žláza je malá žláza ve tvaru motýla umístěná na krku pod Adamovým jablkem.
Štítná žláza produkuje hormony tyroxin (také nazývaný T4) a trijodtyronin (také nazývaný T3). (Většina T4 se mění na T3 mimo štítnou žlázu.) Tyto hormony hrají roli v určitých tělesných funkcích, včetně tělesné teploty, nálady a vzrušivosti, tepové frekvence, trávení a dalších.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje strumu?
Struma má různé příčiny v závislosti na jejich typu.
- Jednoduchý struma se vyvíjí, když štítná žláza nevytváří dostatek hormonů, které by uspokojily potřeby těla. Štítná žláza se snaží tento nedostatek nahradit tím, že se zvětší.
- Endemický struma se vyskytuje u lidí v určitých částech světa, kteří nepřijímají dostatek jódu ve stravě (jód je nezbytný pro tvorbu hormonu štítné žlázy). Například nedostatek jódu ve stravě je stále běžným problémem v částech střední Asie a střední Afriky. Vzhledem k tomu, že se v USA a dalších zemích přidává jód do kuchyňské soli, tento typ strumy se v těchto zemích obvykle nevyskytuje.
- Sporadický struma ve většině případů nemá žádnou známou příčinu. V některých případech mohou některé léky způsobit tento typ strumy. Tento typ strumy může způsobit například lék lithium, který se používá k léčbě určitých stavů duševního zdraví, ale i jiných zdravotních stavů.
Mezi další rizikové faktory strumy patří:
- Dědičný (zděděný z rodiny)
- Ženské pohlaví
- Věk nad 40 let
Jiná onemocnění a stavy mohou také způsobit strumu. Tyto zahrnují:
- Gravesova nemoc. Gravesova choroba je autoimunitní onemocnění (imunitní systém vašeho těla omylem napadne vaše zdravé tělo). V tomto případě imunitní systém napadá štítnou žlázu a štítná žláza se zvětšuje.
- Hashimotova nemoc. Jde o další autoimunitní onemocnění. V tomto případě onemocnění způsobuje zánět (otok) štítné žlázy. To způsobuje, že produkuje méně hormonů štítné žlázy, což má za následek strumu. Tento typ strumy se obvykle časem sám od sebe zlepší.
- Nodulární struma. V tomto stavu se na jedné nebo obou stranách štítné žlázy objevují výrůstky nazývané uzliny, které způsobují její zvětšení.
- Rakovina štítné žlázy. Rakovina štítné žlázy často zvětšuje štítnou žlázu.
- Těhotenství. Lidský choriový gonadotropin, hormon, který žena produkuje během těhotenství, může způsobit růst štítné žlázy.
- Thyroiditida. Samotný zánět štítné žlázy může způsobit růst štítné žlázy. K tomu může dojít poté, co osoba onemocní virem nebo když žena porodí.
- Vystavení záření. Osoba, která podstoupila lékařské ozařování hlavy a krku (ale ne diagnostické postupy, jako je CT vyšetření), má větší riziko vzniku strumy.
Jaké jsou příznaky strumy?
Mezi hlavní příznaky strumy patří:
- Otok v přední části krku, těsně pod Adamovým jablkem
- Pocit napětí v oblasti krku
- Chrapot (škrábavý hlas)
- Otok krčních žil
- Závratě při zvednutí paží nad hlavu
Mezi další, méně časté příznaky patří:
- Obtížné dýchání (dušnost)
- Kašel
- Sípání (v důsledku mačkání průdušnice)
- Potíže s polykáním (kvůli stlačení jícnu nebo „potravinové trubice“)
Někteří lidé, kteří mají strumu, mohou mít také hypertyreózu nebo hyperaktivní štítnou žlázu. Příznaky hypertyreózy mohou zahrnovat:
- Zvýšená klidová tepová frekvence
- Rychlý tep
- Průjem, nevolnost, zvracení
- Pocení bez cvičení nebo zvýšená pokojová teplota
- Třes
- Míchání
Někteří lidé se strumou mohou mít také hypotyreózu nebo nedostatečnou činnost štítné žlázy. Příznaky hypotyreózy mohou zahrnovat:
- Únava (pocit únavy)
- Zácpa
- Suchá kůže
- Přibývání na váze
- Menstruační nepravidelnosti
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje struma?
K diagnostice a hodnocení strumy lze použít několik testů, včetně následujících:
- Fyzická zkouška: Váš lékař může zjistit, zda se štítná žláza zvětšila tím, že nahmatá v oblasti krku uzliny a známky citlivosti.
- Hormonální test: Tento krevní test měří hladiny hormonů štítné žlázy, které ukazují, zda štítná žláza funguje správně.
- Test na protilátky: Tento krevní test hledá určité protilátky, které jsou produkovány v některých formách strumy. Protilátka je protein tvořený bílými krvinkami. Protilátky pomáhají bránit se proti vetřelcům (například virům), kteří způsobují onemocnění nebo infekci v těle.
- Ultrazvuk štítné žlázy: Ultrazvuk je postup, který vysílá vysokofrekvenční zvukové vlny přes tělesné tkáně. Ozvěny jsou zaznamenány a transformovány do videa nebo fotografií. Ultrazvuk štítné žlázy odhalí velikost žlázy a najde uzliny.
- Skenování štítné žlázy: Tento zobrazovací test poskytuje informace o velikosti a funkci žlázy. Při tomto testu se do žíly vstříkne malé množství radioaktivního materiálu, aby se vytvořil obraz štítné žlázy na obrazovce počítače. Tento test není objednáván příliš často, protože je užitečný pouze za určitých okolností.
- CT sken nebo MRI (magnetická rezonance) štítné žlázy: Pokud je struma velmi velká nebo se šíří do hrudníku, používá se k měření velikosti a šíření strumy CT nebo MRI.
Management a léčba
Jak se struma léčí?
Léčba strumy závisí na tom, jak velká štítná žláza narostla, na symptomech a na tom, co ji způsobilo. Léčba zahrnuje:
- Žádná léčba/“bdělé čekání.“ Pokud je struma malá a neobtěžuje vás, může váš lékař rozhodnout, že ji není třeba léčit. Struma však bude bedlivě sledována kvůli případným změnám.
- Léky. Levothyroxin (Levothroid®, Synthroid®) je hormonální substituční terapie štítné žlázy. Předepisuje se, pokud je příčinou strumy nedostatečná činnost štítné žlázy (hypotyreóza). Jiné léky jsou předepsány, pokud je příčinou strumy hyperaktivní štítná žláza (hypertyreóza). Tyto léky zahrnují methimazol (Tapazol®) a propylthiouracil. Pokud je struma způsobena zánětem, může lékař předepsat aspirin nebo kortikosteroidy.
- Léčba radioaktivním jódem. Tato léčba, používaná v případech hyperaktivní štítné žlázy, zahrnuje perorální příjem radioaktivního jódu. Jód jde do štítné žlázy a zabíjí buňky štítné žlázy, což žlázu zmenšuje. Po léčbě radioaktivním jódem musí pacient obvykle po zbytek života užívat substituční hormonální terapii štítné žlázy.
- Biopsie. Biopsie je odebrání vzorku tkáně nebo buněk, které mají být studovány v laboratoři. Pokud jsou ve štítné žláze velké uzliny, může být zapotřebí biopsie. K vyloučení rakoviny se odebírá biopsie.
- Chirurgická operace. Operace se provádí k odstranění celé štítné žlázy nebo její části. Operace může být nutná, pokud je struma velká a způsobuje problémy s dýcháním a polykáním. Chirurgie se také někdy používá k odstranění uzlů. Operace musí být provedena, pokud je přítomna rakovina. V závislosti na množství odstraněné štítné žlázy může pacient potřebovat užívat substituční hormonální terapii štítné žlázy po zbytek svého života.
