Přehled
Karcinom z Merkelových buněk je vzácný typ rakoviny kůže, který se obvykle objevuje jako uzel masově zbarvené nebo modro-červené barvy, často na obličeji, hlavě nebo krku. Karcinom z Merkelových buněk se také nazývá neuroendokrinní karcinom kůže.
Karcinom z Merkelových buněk se nejčastěji vyvíjí u starších lidí. Dlouhodobé vystavení slunci nebo slabý imunitní systém mohou zvýšit riziko vzniku karcinomu z Merkelových buněk.
Karcinom z Merkelových buněk má tendenci rychle růst a rychle se šířit do dalších částí těla. Možnosti léčby karcinomu z Merkelových buněk často závisí na tom, zda se rakovina rozšířila přes kůži nebo ne.
Příznaky karcinomu z Merkelových buněk
Prvním příznakem karcinomu z Merkelových buněk je obvykle rychle rostoucí, bezbolestný uzlík (nádor) na pokožce. Uzlík může mít barvu kůže nebo se může objevit v odstínech červené, modré nebo fialové. Většina karcinomů buněk Merkelové se objevuje na obličeji, hlavě nebo krku, ale mohou se vyvíjet kdekoli na vašem těle, a to i na místech, která nejsou vystavena slunečnímu záření.
Kdy potřebujete navštívit lékaře?
Pokud si všimnete krtka, pihy nebo boule, která se mění ve velikosti, tvaru nebo barvě, rychle roste nebo snadno krvácí po malém traumatu, jako je umytí kůže nebo holení, domluvte si schůzku se svým lékařem.
Co způsobuje karcinom Merkelových buněk?
Není jasné, co způsobuje karcinom Merkelových buněk. Karcinom z Merkelových buněk začíná v Merkelových buňkách. Buňky Merkelové se nacházejí ve spodní části nejvzdálenější vrstvy pokožky (epidermis). Buňky Merkelové jsou spojeny s nervovými zakončeními v kůži, která jsou zodpovědná za smysl pro dotek.
Vědci nedávno zjistili, že běžný virus hraje roli ve většině případů karcinomu z Merkelových buněk. Virus (polyomavirus z Merkelových buněk) žije na kůži a nezpůsobuje žádné příznaky. Jak však tento virus způsobuje karcinom Merkelových buněk, nebylo dosud jasně známo. Protože je virus velmi častý a karcinom Merkelových buněk je velmi vzácný, je pravděpodobné, že při vzniku této rakoviny hrají roli i další rizikové faktory.
Rizikové faktory
Tyto faktory mohou zvýšit vaše riziko karcinomu z Merkelových buněk:
- Nadměrné vystavení přirozenému nebo umělému slunečnímu záření. Pokud budete vystaveni ultrafialovému světlu, jako je světlo vycházející ze slunce nebo z solárií, zvyšuje se riziko karcinomu buněk Merkelové. Většina karcinomů buněk Merkelové se objevuje na povrchech kůže často vystavených slunci.
- Oslabený imunitní systém. U lidí se oslabeným imunitním systémem – včetně pacientů s infekcí HIV, u pacientů užívajících léky potlačující imunitní odpověď nebo u pacientů s chronickou leukemií – je pravděpodobnější výskyt karcinomu Merkelových buněk.
- Historie dalších rakovin kůže. Karcinom z Merkelových buněk je spojen s vývojem dalších rakovin kůže, jako je karcinom bazálních buněk nebo spinocelulární karcinom.
- Starší věk. Vaše riziko karcinomu z Merkelových buněk se zvyšuje s věkem. Tato rakovina je nejčastější u lidí starších 50 let, i když se může objevit v jakémkoli věku.
- Světlá barva kůže. Karcinom z Merkelových buněk obvykle vzniká u lidí, kteří mají světlou kůži. U bílé je tato rakovina kůže postižena mnohem častěji než u černých.
Komplikace karcinomu z Merkelových buněk
Rakovina, která se šíří do dalších částí těla
I při léčbě se karcinom z Merkelových buněk běžně šíří (metastázuje) za kůži. Karcinom z Merkelových buněk má tendenci cestovat nejprve do blízkých lymfatických uzlin. Později se může rozšířit do vašeho mozku, kostí, jater nebo plic, kde může narušit fungování těchto orgánů. Rakovina, která metastázuje, je obtížnější léčit a může být smrtelná.
Prevence karcinomu z Merkelových buněk
I když se ukázalo, že vystavení slunečnímu záření nezpůsobuje karcinom z Merkelových buněk, je považováno za rizikový faktor pro tuto rakovinu. Snížení slunečního záření může snížit riziko rakoviny kůže. Měl by jsi:
- Během špičky se vyhýbejte slunci. Vyhněte se co nejvíce slunečnímu záření během nejsilnějších hodin slunečního světla dne – obvykle od 10:00 do 16:00. Přesuňte své outdoorové aktivity na čas dříve ráno nebo později během dne.
- Chraňte si pokožku a oči. Noste klobouk se širokým okrajem, pevně tkané oblečení a sluneční brýle s ochranou proti ultrafialovému záření.
- Aplikujte opalovací krém hojně a často. Používejte širokospektrální opalovací krém s SPF minimálně 30, a to i v zamračených dnech. Velkoryse naneste opalovací krém a aplikujte každé dvě hodiny – nebo častěji, pokud plavete nebo se potíte.
- Sledujte změny. Pokud si všimnete krtka, pihy nebo boule, která se mění ve velikosti, tvaru nebo barvě, poraďte se s lékařem. Většina kožních uzlíků se nikdy nestane rakovinou, ale chytání rakoviny v raných fázích zvyšuje šance, že léčba bude úspěšná.
Diagnóza karcinomu z Merkelových buněk
Testy a postupy používané k diagnostice karcinomu z Merkelových buněk zahrnují:
- Fyzikální zkouška. Lékař vyšetří vaši pokožku na neobvyklé moly, pihy, pigmentované skvrny a jiné výrůstky.
- Odebrání vzorku podezřelé kůže. Během procedury zvané kožní biopsie vám lékař odebere z kůže nádor nebo vzorek nádoru. Vzorek je analyzován v laboratoři, aby se zjistily známky rakoviny.
Určete rozsah rakoviny
Váš lékař může použít následující testy, aby zjistil, zda se rakovina rozšířila i mimo vaši pokožku:
-
Biopsie sentinelové uzliny. Biopsie sentinelové uzliny je postup k určení, zda se rakovina rozšířila do vašich lymfatických uzlin. Tento postup zahrnuje injekci barviva v blízkosti rakoviny. Barvivo poté proudí lymfatickým systémem do vašich lymfatických uzlin.
První lymfatické uzliny, které dostávají barvivo, se nazývají sentinelové uzliny. Váš lékař tyto lymfatické uzliny odstraní a pod mikroskopem hledá rakovinné buňky.
-
Zobrazovací testy. Lékař může doporučit rentgen hrudníku a CT hrudníku a břicha, aby zjistil, zda se rakovina rozšířila do dalších orgánů.
Váš lékař může zvážit i další zobrazovací testy, jako je sken pozitronové emisní tomografie (PET) nebo oktreotidový sken – test, který ke kontrole šíření rakovinných buněk používá injekci radioaktivního indikátoru.
Léčba karcinomu z Merkelových buněk
Léčba karcinomu z Merkelových buněk může zahrnovat:
-
Chirurgická operace. Během operace lékař odstraní nádor spolu s okrajem normální kůže obklopující nádor. Pokud existují důkazy o tom, že se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin v oblasti kožního nádoru, jsou tyto lymfatické uzliny odstraněny (disekce lymfatických uzlin).
Chirurg k odstranění rakoviny nejčastěji používá skalpel. V některých případech může lékař použít postup zvaný Mohsova operace.
Během Mohsovy operace jsou metodicky odstraněny tenké vrstvy tkáně a analyzovány pod mikroskopem, aby se zjistilo, zda obsahují rakovinné buňky. Pokud je nalezena rakovina, chirurgický proces se opakuje, dokud rakovinové buňky již nejsou v tkáni viditelné. Tento typ operace odstraňuje méně normální tkáně – čímž snižuje jizvy – ale zajišťuje hranici kůže bez nádoru.
-
Radiační terapie. Radiační terapie zahrnuje směrování vysokoenergetických paprsků, jako jsou rentgenové paprsky a protony, na rakovinné buňky. Během radiační léčby jste umístěni na stůl a kolem vás se pohybuje velký stroj, který směruje paprsky na přesné body na vašem těle.
Radiační terapie se někdy používá po operaci ke zničení všech rakovinných buněk, které zůstanou po odstranění nádoru.
Radiace může být také použita jako jediná léčba u lidí, kteří se rozhodnou nepodstoupit operaci. Záření lze také použít k léčbě oblastí, kde se rakovina rozšířila.
- Imunoterapie. V imunoterapii se léky používají k tomu, aby pomohly vašemu imunitnímu systému bojovat proti rakovině. Nejčastěji se imunoterapie používá k léčbě karcinomu Merkelových buněk, který se rozšířil do dalších oblastí vašeho těla.
-
Chemoterapie. Chemoterapie používá léky k zabíjení rakovinných buněk. Chemoterapeutické léky mohou být podávány do žíly na paži nebo užívány jako pilulka nebo obojí.
Chemoterapie se nepoužívá často, ale lékař vám ji může doporučit, pokud se váš karcinom z Merkelových buněk rozšířil do vašich lymfatických uzlin nebo jiných orgánů v těle, nebo pokud se navzdory léčbě vrátil.
Jdu navštívit lékaře
Pokud máte na kůži krtka, pihy nebo hrčky, které se vás týkají, měli byste se poradit se svým lékařem. Pokud má váš lékař podezření, že byste mohli mít rakovinu kůže, budete odeslán ke kožnímu specialistovi (dermatologovi).
Protože schůzky mohou být krátké a protože je často o čem diskutovat, měli byste se na to dobře připravit. Zde je několik informací, které vám pomohou připravit se a co může váš lékař požadovat.
Co můžeš udělat
- Poznamenejte si všechny příznaky, které prožíváte, i když se tyto příznaky zdají nesouvisející s důvodem, pro který jste si naplánovali schůzku.
- Poznamenejte si klíčové osobní údaje, včetně věcí, jako jsou nedávné změny v životě nebo velké stresy.
- Seznam všech léků, vitamíny nebo doplňky, které právě užíváte nebo jste užívali nedávno.
- Zvažte, že si vezmete člena rodiny nebo přítele. Někdy může být obtížné zapamatovat si všechny informace poskytnuté během schůzky. Někdo, kdo vás doprovází, si možná pamatuje něco, co vám chybělo nebo na co jste zapomněli.
- Napište si seznam otázek zeptejte se svého lékaře.
Váš čas u lékaře je omezený, takže příprava seznamu otázek vám pomůže maximálně využít společný čas. Uveďte své otázky od nejdůležitějších po nejméně důležité v případě, že vyprší čas. U karcinomu z Merkelových buněk patří mezi základní otázky, které byste se měli zeptat svého lékaře, patří:
- Co pravděpodobně způsobuje mé příznaky nebo stav?
- Existují další možné příčiny mých příznaků nebo nemoci?
- Jaké druhy diagnostických testů potřebuji? Jak jsou tyto testy prováděny?
- Jaké jsou moje možnosti léčby?
- Jak zkontrolujete moji odpověď na léčbu?
- Jak je pravděpodobné, že se moje nemoc opakuje? Jaké možnosti léčby by v takovém případě byly k dispozici?
- Jaké následné testy budu potřebovat k monitorování opakování?
- Mám jiné zdravotní stavy. Jak je mohu nejlépe spravovat společně?
- Existují nějaká omezení, která musím dodržovat?
- Mám navštívit odborníka? Co to bude stát a pokryje to moje pojištění?
Kromě otázek, které jste se připravili položit svému lékaři, neváhejte a zeptejte se během svého jmenování.
Na co se může váš lékař zeptat
Váš lékař vám pravděpodobně položí řadu otázek. Být připraven na ně odpovědět si může vyhradit čas na překonání bodů, kterým chcete věnovat více času. Váš lékař se může zeptat:
- Kdy jste si poprvé všimli svých příznaků?
- Jak se vaše příznaky v průběhu času změnily?
- Zdá se, že něco zlepšuje vaše příznaky?
- Strávili jste hodně času na slunci nebo jste používali solária?
- Máte v minulosti další kožní onemocnění, jako je rakovina kůže nebo psoriáza? Jakou léčbu jste pro tyto nemoci podstoupili?
- Byli vám diagnostikovány nějaké poruchy imunitního systému? Pokud ano, jaké léčby jste podstoupili?
- Byli jste diagnostikováni nebo léčeni pro jiné zdravotní stavy?
.
