Bolest hlavy při ohýbání a kašli je častým příznakem, který může být způsoben řadou faktorů. V tomto článku uvedeme všechny příčiny bolesti hlavy při ohýbání a kašli, vysvětlíme, jak se tento příznak vyskytuje a jak se diagnostikuje a léčí.
Bolest hlavy při předklánění a kašli
Jedna z následujících nemocí nebo stavů může způsobit bolest hlavy při předklánění a kašli
Primární bolest hlavy při kašli (primary cough headache)
Primární bolest hlavy z kašle je typ bolesti hlavy, která se vyskytuje spontánně, bez jakékoli rozpoznatelné základní příčiny. Primární bolest hlavy při kašli je obvykle ostrá, bodavá bolest, která trvá několik sekund až minut po zakašlání, kýchnutí, namáhání nebo ohnutí. Tyto bolesti hlavy postihují převážně lidi starší 40 let. Přesná příčina zůstává neznámá, ale předpokládá se, že zahrnuje změny tlaku v lebce a páteřním kanálu.
Když člověk kašle, kýchá nebo se ohýbá, dochází k náhlému zvýšení tlaku v hrudníku a břiše. Toto zvýšení tlaku se přenáší do žil a následně do žilního systému v lebce a míšním kanálu, což vede k přechodnému vzestupu tlaku mozkomíšního moku. Tato náhlá změna tlaku může stimulovat nervová vlákna v mozkové výstelce (meningy), což vede k primární bolesti hlavy při kašli.
Diagnóza: Primární bolest hlavy z kašle je diagnózou vyloučení. Primárně je diagnostikována na základě pacientova popisu symptomů, anamnézy a neurologického vyšetření. Lékaři vylučují sekundární příčiny pomocí zobrazovacích testů, jako jsou MRI nebo CT skeny. Při absenci jakýchkoli viditelných strukturálních nebo vaskulárních abnormalit lze stanovit diagnózu primární bolesti hlavy při kašli.
Léčba: Ve většině případů jsou primární bolesti hlavy s kašlem benigní a nevyžadují žádnou léčbu. V přetrvávajících případech však mohou být předepsány preventivní léky, jako je indomethacin (typ nesteroidního protizánětlivého léku), propranolol (beta-blokátor) nebo acetazolamid (diuretikum). Tyto léky mohou snížit intrakraniální tlak, a tím zmírnit bolesti hlavy.
Sekundární bolest hlavy při kašli (secondary cough headache)
Sekundární bolesti hlavy z kašle jsou méně časté, ale závažnější, protože jsou výsledkem základních strukturálních problémů v mozku. Sekundární bolesti hlavy při kašli se mohou objevit z různých důvodů, včetně Chiariho malformace, mozkového nádoru nebo spontánního úniku mozkomíšního moku.
Chiari malformace
Chiariho malformace je vrozená vada, při které část mozku, mozeček, sestupuje z lebky do míšního kanálu. Když osoba s tímto stavem kašle nebo se ohýbá, mozkomíšní mok nemůže správně proudit, což může vést k nahromadění tlaku vedoucímu k bolesti hlavy.
Diagnóza: Tento stav je diagnostikován pomocí MRI skenů, které mohou odhalit strukturální abnormalitu. Příznaky jako problémy s koordinací, potíže s polykáním a necitlivost v rukou mohou také naznačovat Chiariho malformaci.
Léčba: Léčba zahrnuje zvládnutí příznaků a prevenci komplikací. Může být nezbytná léčba bolesti. V těžších případech se často doporučuje chirurgický zákrok, aby se vytvořilo více prostoru pro mozeček a aby se normalizoval průtok mozkomíšního moku.
Mozkový nádor
Nádory mozku mohou způsobit sekundární bolesti hlavy při kašli zvýšením intrakraniálního tlaku. Kašel nebo předklánění tento tlak dále eskaluje, což vede k bolestem hlavy.
Diagnostika: Pro zjištění přítomnosti a lokalizace mozkového nádoru se používají zobrazovací testy včetně MRI nebo CT vyšetření. Další testy mohou zahrnovat neurologická vyšetření a tkáňové biopsie.
Léčba: Plán léčby obvykle zahrnuje kombinaci chirurgického zákroku, radiační terapie a chemoterapie. Volba léčby závisí na různých faktorech, jako je typ a stupeň nádoru, jeho velikost a lokalizace a celkový zdravotní stav pacienta. Chirurgický zákrok může být proveden k odstranění co největšího množství nádoru při zachování neurologické funkce. Po operaci může být radiační terapie použita k usmrcení zbývajících rakovinných buněk. Chemoterapie, použití léků k zabíjení rakovinných buněk, může být také zahrnuta do léčebného režimu. Zavedení cílené terapie využívající léky, které specificky identifikují a napadají rakovinné buňky, způsobilo revoluci v přístupu k léčbě mozkových nádorů.
Samovolný únik mozkomíšního moku
Cerebrospinální mok je čirá tekutina, která tlumí mozek a míchu. Spontánní únik mozkomíšního moku je únik mozkomíšního moku přes durální trhlinu bez jakékoli známé příčiny. Únik může vést k nízkému tlaku mozkomíšního moku, což způsobuje typ bolesti hlavy, který se zhoršuje, když stojíte nebo sedíte vzpřímeně, a zlepšuje se vleže. Kašel nebo ohýbání může také zesílit bolest hlavy.
Diagnostika: Diagnostika se obvykle provádí pomocí MRI skenů s intratekálním kontrastem, který dokáže detekovat přítomnost a umístění úniku. K měření tlaku mozkomíšního moku a identifikaci netěsností lze také provést lumbální punkci nebo CT myelogram.
Léčba: Počáteční léčba je často konzervativní léčba, jako je klid na lůžku, zvýšený příjem tekutin a kofein, který pomáhá zvýšit produkci mozkomíšního moku. Pokud jsou tato opatření neúčinná, lze provést epidurální krevní náplast, kdy se pacientova vlastní krev vstříkne do blízkosti místa vpichu, aby se podpořilo srážení a utěsnil únik. V refrakterních případech může být nutná chirurgická oprava.
Sinusitida
Sinusitida může také způsobit bolesti hlavy při ohýbání.
Zánět v dutinách může způsobit nahromadění tlaku, zejména při ohýbání, což vede k bolesti a nepohodlí.
Diagnostika: Diagnostika se obvykle provádí fyzikálním vyšetřením, včetně kontroly bolesti v nose a krku. K potvrzení diagnózy a vyhodnocení rozsahu zánětu dutin mohou být nezbytné zobrazovací testy, jako je CT vyšetření nebo MRI.
Léčba: Léčba často používá léky, jako jsou antibiotika (pokud je příčina bakteriální), dekongestanty a léky proti bolesti. V případech, kdy je sinusitida chronická nebo recidivující, mohou být doporučeny invazivnější postupy, jako je sinusová chirurgie.
Závěr
Bolesti hlavy při předklánění nebo kašlání mohou mít několik příčin a pro správnou léčbu je klíčové pochopení konkrétní příčiny. Zatímco primární bolesti hlavy při kašli jsou benigní, sekundární příčiny často vyžadují rozsáhlejší léčbu, protože jsou symptomy základních neurologických problémů. Pokud často pociťujete bolesti hlavy vyvolané kašláním nebo předkláněním, musíte se poradit se zdravotníkem, protože to může znamenat základní stav, který vyžaduje pozornost.
