Přehled
Legg-Calve-Perthesova nemoc je dětský stav, ke kterému dochází, když je dočasně přerušeno prokrvení kulové části (hlavice stehenní kosti) kyčelního kloubu a kost začne odumírat.
Tato oslabená kost se postupně rozpadá a může ztratit svůj kulatý tvar. Tělo nakonec obnoví přívod krve do hlavice stehenní kosti a ta se zahojí. Pokud však hlavice stehenní kosti po zhojení již není kulatá, může způsobit bolest a ztuhlost. Úplný proces odumírání, zlomeniny a obnovy kostí může trvat několik let.
Aby femorální hlavice kloubu byla co nejkulatější, používají lékaři různé léčebné postupy, které ji udržují těsně přiléhající k jamkové části kloubu. Objímka funguje jako forma pro fragmentovanou hlavici femuru, když se hojí.
Příznaky Legg-Calve-Perthesovy choroby
Příznaky a příznaky Legg-Calve-Perthesovy choroby zahrnují:
- Kulhání
- Bolest nebo ztuhlost kyčle, třísla, stehna nebo kolena
- Omezený rozsah pohybu kyčelního kloubu
- Bolest, která se zhoršuje aktivitou a zlepšuje se odpočinkem
Legg-Calve-Perthesova nemoc obvykle postihuje pouze jednu kyčel. U některých dětí jsou postiženy obě kyčle, obvykle v různé době.
Kdy je potřeba navštívit lékaře?
Domluvte si schůzku s lékařem, pokud vaše dítě začne kulhat nebo si stěžuje na bolesti kyčlí, třísel nebo kolen. Pokud má vaše dítě horečku nebo nemůže unést váhu na noze, vyhledejte lékařskou pomoc.
Co způsobuje Legg-Calve-Perthesovu nemoc?
Legg-Calve-Perthesova choroba nastává, když je do kulové části kyčelního kloubu (hlavice stehenní kosti) dodáváno příliš málo krve. Bez dostatku krve tato kost zeslábne a snadno se zlomí. Příčina dočasného snížení průtoku krve do hlavice stehenní kosti zůstává neznámá.
Rizikové faktory
Mezi rizikové faktory onemocnění Legg-Calve-Perthes patří:
- Stáří. Ačkoli Legg-Calve-Perthesova choroba může postihnout děti téměř jakéhokoli věku, nejčastěji začíná ve věku 4 až 10 let.
- Pohlaví vašeho dítěte. Legg-Calve-Perthes je asi čtyřikrát častější u chlapců než u dívek.
- Genetické mutace. U malého počtu lidí se zdá, že Legg-Calve-Perthesova choroba souvisí s mutacemi v určitých genech, ale je zapotřebí více studií.
Komplikace Legg-Calve-Perthesovy choroby
Děti, které prodělaly Legg-Calve-Perthesovu chorobu, jsou vystaveny vyššímu riziku vzniku artritidy kyčelního kloubu v dospělosti – zvláště pokud se kyčelní kloub hojí v abnormálním tvaru. Pokud kyčelní kosti po zhojení do sebe dobře nezapadají, může se kloub brzy opotřebovat.
Obecně platí, že u dětí, kterým je diagnostikována Legg-Calve-Perthes po 6 letech, je pravděpodobnější, že se u nich později v životě vyvinou problémy s kyčlemi. Čím mladší je dítě v době diagnózy, tím větší je šance, že se kyčelní kloub zhojí v normálním, kulatém tvaru.
Diagnóza Legg-Calve-Perthesovy choroby
Během fyzického vyšetření může lékař přesunout nohy vašeho dítěte do různých poloh, aby zkontroloval rozsah pohybu a zjistil, zda některá z pozic nezpůsobuje bolest.
Příprava na schůzku s lékařem
Nejprve pravděpodobně navštívíte dětského lékaře. Po počátečním vyšetření může být vaše dítě odesláno k lékaři, který se specializuje na kostní problémy u dětí (dětský ortoped).
Co byste měli udělat pro přípravu
Před schůzkou byste si měli sepsat seznam odpovědí na následující otázky:
- Kdy začaly tyto příznaky?
- Zhoršuje bolest konkrétní poloha nebo aktivita?
- Měl někdo z vašich příbuzných podobné příznaky, když byl dětmi?
- Má vaše dítě jiné zdravotní problémy?
- Jaké léky nebo doplňky stravy vaše dítě pravidelně užívá?
Na co se může zeptat váš lékař
Váš lékař může položit některé z následujících otázek:
- Jaké jsou příznaky vašeho dítěte?
- Zhoršily se příznaky časem?
- Zdá se, že příznaky přicházejí a odcházejí?
- Je vaše dítě fyzicky aktivní?
- Mělo vaše dítě nehodu nebo zranění, které mohlo způsobit poškození kyčle?
- Pokud příznaky vašeho dítěte zahrnují bolest, kde se bolest nachází?
- Zhoršuje aktivita příznaky vašeho dítěte?
- Zmírňuje odpočinek nepohodlí vašeho dítěte?
Zobrazovací testy
Tyto typy testů, které jsou životně důležité pro diagnózu Legg-Calve-Perthesovy choroby, mohou zahrnovat:
- rentgenové snímky. Počáteční rentgenové paprsky mohou vypadat normálně, protože může trvat jeden až dva měsíce po začátku příznaků, než se změny spojené s Legg-Calve-Perthesovou chorobou projeví na rentgenových snímcích. Váš lékař pravděpodobně doporučí několik rentgenových snímků v průběhu času, aby mohl sledovat progresi onemocnění.
- MRI. Tato technologie využívá rádiové vlny a silné magnetické pole k vytvoření velmi detailních snímků kostí a měkkých tkání uvnitř těla. MRI často dokáže zobrazit poškození kostí způsobené Legg-Calve-Perthesovou chorobou jasněji než rentgenové záření, ale není vždy nutné.
Léčba Legg-Calve-Perthesovy choroby
U Legg-Calve-Perthesovy choroby může úplný proces odumření, zlomeniny a obnovy kosti trvat několik let. Doporučené typy léčby budou záviset na:
- Věk, kdy začaly příznaky
- Stádium onemocnění
- Míra poškození kyčle
Jak Legg-Calve-Perthesova choroba postupuje, kulovitá část kloubu (hlava stehenní kosti) slábne a fragmentuje se. Během hojení může jamková část kloubu sloužit jako forma, která pomáhá fragmentované hlavici stehenní kosti udržet si svůj kulatý tvar.
Aby tento výlisek fungoval, musí hlavice femuru těsně sedět v objímce. Někdy toho lze dosáhnout speciálním typem sádry, která udržuje nohy široce roztažené po dobu čtyř až šesti týdnů.
Některé děti vyžadují chirurgický zákrok, který jim pomůže udržet kouli kloubu těsně přiléhající k jamce. Tento postup může zahrnovat provedení klínovitých řezů ve stehenní kosti nebo pánvi, aby se kloub vyrovnal.
Chirurgie obvykle není nutná u dětí mladších 6 let. V této věkové skupině je kyčelní jamka přirozeně více tvarovatelná, takže kulová část a kyčelní část do sebe obvykle i nadále dobře zapadají bez operace.
Jiné léčebné metody
Některé děti, zejména velmi malé děti, mohou potřebovat pouze konzervativní léčbu nebo pozorování. Konzervativní léčba může zahrnovat:
- Omezení činnosti. Žádné běhání, skákání nebo jiné činnosti s velkým dopadem, které by mohly urychlit poškození kyčle.
- Berle. V některých případech může být nutné, aby se vaše dítě vyhnulo zatížení postižené kyčle. Použití berlí může pomoci chránit kloub.
- Fyzikální terapie. Jak kyčel tuhne, svaly a vazy kolem něj se mohou zkracovat. Protahovací cvičení mohou pomoci udržet kyčle pružnější.
- Protizánětlivé léky. Váš lékař může doporučit ibuprofen (Advil, Motrin) nebo sodnou sůl naproxenu (Aleve), které pomohou zmírnit bolest vašeho dítěte.