Stenóza renální tepny (anglicky: renal artery stenosis) je zúžení jedné nebo více tepen, které přivádějí krev do ledvin.
Zúžení tepen brání normálnímu množství krve bohaté na kyslík, aby se dostalo do ledvin. Vaše ledviny potřebují dostatečný průtok krve, aby pomohly filtrovat odpadní produkty a odstraňovat přebytečné tekutiny. Snížený průtok krve ledvinami může poškodit tkáň ledvin a zvýšit krevní tlak v celém těle.
Příznaky stenózy renální arterie
Stenóza renální arterie často nezpůsobuje žádné známky nebo příznaky, dokud není pokročilá. Tento stav může být náhodně objeven během testování na jiná onemocnění. Váš lékař může mít také podezření na problém, pokud máte:
- Vysoký krevní tlak, který začíná náhle nebo se zhoršuje bez vysvětlení
- Vysoký krevní tlak, který začíná před 30. rokem věku nebo po 50. roce věku
S progresí stenózy renální arterie mohou další známky a příznaky zahrnovat:
- Vysoký krevní tlak, který je těžké kontrolovat
- Syčivý zvuk, když krev protéká zúženou cévou (bruit), který váš lékař slyší přes stetoskop umístěný nad vašimi ledvinami
- Zvýšené hladiny bílkovin v moči nebo jiné známky abnormální funkce ledvin
- Zhoršení funkce ledvin během léčby vysokého krevního tlaku
- Přetížení tekutinami a otoky v tkáních vašeho těla
- Srdeční selhání odolné vůči léčbě
Kdy musíte navštívit lékaře?
Domluvte si schůzku s lékařem, pokud máte nějaké přetrvávající známky nebo příznaky, které vás znepokojují.
Příčiny stenózy renální arterie
Dvě hlavní příčiny stenózy renální arterie zahrnují:
- Hromadění plaku na ledvinových tepnách. Tuky, cholesterol a další látky (plak) se mohou hromadit ve stěnách ledvinových tepen a na nich (ateroskleróza). Jak se tato ložiska zvětšují, mohou ztvrdnout, snížit průtok krve, způsobit zjizvení ledvin a nakonec zúžit tepnu. Ateroskleróza se vyskytuje v mnoha oblastech těla a je nejčastější příčinou stenózy renální tepny.
-
Fibromuskulární dysplazie. U fibromuskulární dysplazie roste sval ve stěně tepny abnormálně, často již od dětství. Renální tepna může mít úzké úseky střídající se se širšími úseky, což dává na snímcích tepny korálkový vzhled.
Renální tepna se může zúžit natolik, že ledvina nedostává dostatečné množství krve a může vést k vysokému krevnímu tlaku v mladém věku. Tento problém se může objevit v jedné nebo obou ledvinách. Odborníci nevědí, co způsobuje fibromuskulární dysplazii, ale tento stav je častější u žen a může být něco, co je přítomno při narození (vrozené).
Zúžené ledvinové tepny a fibromuskulární dysplazie mohou ovlivnit další tepny ve vašem těle, stejně jako vaše ledvinové tepny a způsobit komplikace.
Vzácně je stenóza renální arterie důsledkem jiných stavů, jako je zánět krevních cév nebo růst, který se vyvíjí v břiše a tlačí na tepny ledvin.
Rizikové faktory
Většina případů stenózy renální tepny je důsledkem zúžených ledvinových tepen. Mezi rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost zúžení tepen ve vašich ledvinách a dalších částech vašeho těla, patří:
- Stárnutí
- Vysoký krevní tlak
- Vysoký cholesterol
- Diabetes
- Obezita
- Kouření a jiné užívání tabáku
- Rodinná anamnéza časného srdečního onemocnění
- Nedostatek fyzického cvičení
Komplikace stenózy renální arterie
Mezi možné komplikace stenózy renální arterie patří:
- Vysoký krevní tlak
- Selhání ledvin vyžadující léčbu dialýzou nebo transplantací ledviny
- Zadržování tekutin v nohách, což způsobuje otoky kotníků nebo chodidel
- Dušnost v důsledku náhlého nahromadění tekutiny v plicích
Diagnostika stenózy renální arterie
Pro diagnostiku stenózy renální arterie může váš lékař začít s:
- Fyzikální vyšetření, které zahrnuje, že váš lékař poslouchá stetoskopem přes oblasti ledvin, zda zvuky, které mohou znamenat zúžení tepny do ledviny
- Přehled vaší anamnézy
- Krevní a močové testy ke kontrole funkce ledvin
- Krevní a močové testy k měření hladin hormonů, které regulují krevní tlak
Zobrazovací testy běžně prováděné k diagnostice stenózy renální arterie zahrnují:
- Dopplerovský ultrazvuk. Vysokofrekvenční zvukové vlny pomáhají lékaři vidět tepny a ledviny a kontrolovat jejich funkci. Tento postup také pomáhá lékaři najít blokády v krevních cévách a změřit jejich závažnost.
- CT vyšetření. Během CT vyšetření rentgenový přístroj propojený s počítačem vytváří detailní snímek, který ukazuje průřezové obrazy renálních tepen. Můžete dostat injekci barviva, abyste ukázali průtok krve.
- Magnetická rezonanční angiografie (MRA). MRA využívá rádiové vlny a silná magnetická pole k vytvoření detailních 3D snímků renálních tepen a ledvin. Injekce barviva do tepen narýsuje krevní cévy během zobrazování.
- Renální arteriografie. Tento speciální typ rentgenového vyšetření pomáhá lékaři najít blokádu v renálních tepnách a někdy otevřít zúženou část pomocí balónku a/nebo stentu. Před pořízením rentgenového snímku lékař vstříkne do renálních tepen dlouhou tenkou hadičkou (katétrem) barvivo, aby nastínil tepny a jasněji ukázal průtok krve. Tento test se provádí hlavně tehdy, pokud je také pravděpodobné, že potřebujete malou hadičku (stent) umístěnou ve vaší krevní cévě, abyste ji rozšířili.
Příprava na schůzku s lékařem
V případě stenózy renální arterie můžete být odesláni k nefrologovi nebo kardiologovi, zejména pokud je váš krevní tlak obtížně kontrolovatelný nebo se zhoršuje funkce ledvin.
Zde je několik informací, které vám pomohou připravit se na schůzku a vědět, na co se vás váš lékař bude ptát.
Co můžete udělat pro přípravu
Příprava na schůzku:
- Zapište si příznaky, které máte, včetně všech příznaků, které se zdají nesouvisející s důvodem, pro který jste naplánovali schůzku.
- Udělejte si seznam všech léků, vitamínů a doplňků stravy, které užíváte, včetně dávkování.
- Sdílejte klíčové lékařské informace se svým lékařem, včetně dřívějšího nebo současného kouření nebo užívání jiných tabákových výrobků.
- Požádejte člena rodiny nebo přítele, aby šel s vámi. Někdy může být obtížné zapamatovat si všechny informace, které vám byly během schůzky poskytnuty. Někdo, kdo vás doprovází, si možná vzpomene na něco, co jste vynechali nebo zapomněli.
- Napište si seznam otázek, na které se svého lékaře zeptáte.
U stenózy renální arterie některé základní otázky, které byste se měli zeptat svého lékaře, zahrnují:
- Jaká je nejpravděpodobnější příčina mých příznaků?
- Jaké druhy testů potřebuji? Vyžadují tyto testy nějakou speciální přípravu?
- Je tento zdravotní stav dočasný nebo dlouhodobý?
- Co se stane s mou ledvinou?
- Jaké léčby jsou k dispozici a jakou metodu doporučujete?
- Jaké budou vedlejší účinky?
- Mám jiné zdravotní potíže, jak mohu tyto stavy společně zvládnout?
- Musím dodržovat nějaká dietní omezení? A co omezení činnosti?
- Jaká je vhodná hladina pro můj krevní tlak? Co mohu udělat, abych to pomohl snížit?
Na co se vás lékař může zeptat
Váš lékař vám může položit otázky jako:
- Kdy jste začali pociťovat příznaky?
- Jste kuřák nebo užíváte jiný druh tabákových výrobků?
- Zdá se, že něco zlepšuje nebo zhoršuje vaše příznaky?
- Znáte své průměrné hodnoty krevního tlaku?
- Nechali jste si změřit funkci ledvin?
- Má někdo z vaší rodiny v anamnéze vysoký krevní tlak nebo onemocnění ledvin?
Léčba stenózy renální arterie
Léčba stenózy renální tepny zahrnuje změny životního stylu, léky a chirurgický zákrok k obnovení průtoku krve ledvinami. Někdy je nejlepším přístupem kombinace léčby. V závislosti na vašem celkovém zdraví a příznacích možná nebudete potřebovat žádnou specifickou léčbu.
Změny životního stylu
Pokud je váš krevní tlak mírně nebo silně zvýšený, zdravý životní styl – omezení soli, konzumace zdravých potravin a pravidelná fyzická aktivita – může pomoci kontrolovat váš krevní tlak.
Léky
Vysoký krevní tlak – i když hlavně souvisí se stenózou renální arterie – lze často úspěšně léčit léky. Nalezení správného léku nebo kombinace léků může vyžadovat čas a trpělivost.
Některé léky běžně používané k léčbě vysokého krevního tlaku spojeného se stenózou renální tepny zahrnují:
- Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE) a blokátory receptoru angiotenzinu II (ARB), které pomáhají uvolnit krevní cévy a blokují tvorbu nebo účinky přirozené tělesné chemické látky zvané angiotensin II, která zužuje krevní cévy
- Diuretika, která pomáhají tělu odstranit přebytečný sodík a vodu
- Beta-blokátory a alfa-beta-blokátory, které mohou způsobit, že vaše srdce bude bít pomaleji a méně silně nebo rozšíří (rozšíří) krevní cévy, v závislosti na tom, jaký lék používáte
- Blokátory vápníkových kanálů, které pomáhají uvolnit krevní cévy.
Pokud je základní příčinou stenózy renální artérie ateroskleróza, může vám lékař doporučit také aspirin a léky na snížení cholesterolu. Které léky jsou pro vás nejlepší, závisí na vaší individuální situaci.
Chirurgické zákroky
U některých lidí může být doporučen chirurgický zákrok k obnovení průtoku krve renální tepnou, aby se zlepšil průtok krve do ledvin.
Výsledky klinických studií porovnávajících medikaci s renální angioplastikou a stentováním neprokázaly rozdíl mezi těmito dvěma léčebnými přístupy ke snížení vysokého krevního tlaku a zlepšení funkce ledvin u pacientů se středně těžkou stenózou renální arterie. Chirurgické postupy k otevření cévy by měly být zváženy u lidí, kterým nedělá dobře samotná medicína, kteří nesnášejí léky, často zadržují tekutiny a mají srdeční selhání odolné vůči léčbě.
Chirurgické postupy k léčbě stenózy renální arterie mohou zahrnovat:
- Renální angioplastika a stentování. Při tomto chirurgickém zákroku lékaři rozšíří zúženou renální tepnu a umístí do vaší cévy zařízení (stent), které drží stěny cévy otevřené a umožňuje lepší průtok krve.
- Operace bypassu renální artérie. Během bypassového chirurgického zákroku lékaři transplantují náhradní krevní cévu do renální tepny, aby vytvořili novou cestu pro krev, která se dostane do ledvin. Někdy to znamená připojení renální tepny k cévě odjinud, jako jsou játra nebo slezina. Tyto operace se nejčastěji provádějí, pokud angioplastika není úspěšná nebo když je potřeba dalších chirurgických zákroků.
Životní styl a péče doma
Jako součást vašeho léčebného plánu pro stenózu renální arterie může lékař doporučit provést určité změny životního stylu:
- Udržujte si zdravou váhu. Když se zvýší vaše hmotnost, zvýší se i váš krevní tlak. Pokud máte nadváhu, hubnutí vám může pomoci snížit krevní tlak.
- Omezte sůl ve své stravě. Sůl a slaná jídla způsobují, že vaše tělo zadržuje tekutiny. Tento proces může zvýšit objem vaší krve a následně zvýšit krevní tlak.
- Být fyzicky aktivní. Pravidelná fyzická aktivita vám může pomoci zhubnout, snížit riziko srdečních onemocnění, snížit hladinu cholesterolu a krevní tlak. Před zahájením cvičebního programu se poraďte se svým lékařem, zvláště pokud máte vysoký krevní tlak a v minulosti jste nebyli aktivní.
- Snižte emoční stres. Snížení hladiny stresu může snížit váš krevní tlak.
- Alkohol pijte s mírou. Nadměrné pití alkoholu může zvýšit krevní tlak.
- Nekuřte tabák. Tabák poškozuje stěny cév a urychluje proces kornatění tepen. Pokud kouříte, požádejte svého lékaře, aby vám pomohl přestat.
