Kognitivní porucha je pokles mentálních schopností, jako je paměť, uvažování a koncentrace. Kognitivní poruchy se mohou pohybovat od mírné zapomnětlivosti až po vážné poruchy, které ovlivňují každodenní život. Tento článek popisuje nejčastější onemocnění a stavy, které vedou ke kognitivním poruchám.
Běžná onemocnění a stavy, které způsobují příznaky kognitivní poruchy
1. Alzheimerova choroba
Alzheimerova choroba je nejčastější příčinou demence, tvoří 60–80 % případů. Toto onemocnění je charakterizováno hromaděním plaků amyloid-beta a smotků proteinu tau v mozku. Tyto abnormální proteiny narušují neuronovou komunikaci a vedou k neuronální smrti, především v oblastech odpovědných za paměť a uvažování, jako je hipokampus a kůra.
Příznaky
- Mezi první příznaky patří zapomnětlivost, potíže s vybavováním si nedávných událostí a špatné umístění položek.
- Jak nemoc postupuje, pacienti mohou pociťovat dezorientaci, jazykové potíže a změny nálady.
- V těžkých stadiích nejsou pacienti schopni rozpoznat své blízké, vykonávat každodenní úkoly nebo efektivně komunikovat.
Diagnóza
- Kognitivní testy jako Mini-Mental State Examination (MMSE) nebo Montreal Cognitive Assessment (MoCA).
- Zobrazování mozku (MRI nebo PET skeny) k detekci atrofie nebo amyloidních plaků.
- Biomarkery v mozkomíšním moku (CSF), jako je zvýšená hladina tau a snížené hladiny amyloidu-beta.
Léčba Alzheimerovy choroby
- Léky, jako jsou inhibitory cholinesterázy (např. donepezil) nebo antagonisté NMDA receptoru (např. memantin) ke zvládání příznaků.
- Intervence v oblasti životního stylu, včetně kognitivní stimulace, fyzického cvičení a sociálního zapojení, ke zpomalení progrese onemocnění.
- Probíhající výzkum monoklonálních protilátek zaměřených na amyloid-beta, jako je donanemab, lecanemab.
2. Cévní demence
Cévní demence nastává v důsledku sníženého průtoku krve do mozku, často v důsledku mrtvice, onemocnění malých cév nebo chronických stavů, jako je hypertenze. Tento omezený průtok krve poškozuje mozkové buňky, což vede ke zhoršení kognitivních funkcí.
Příznaky
- Mezi časné příznaky patří zhoršené plánování, zpomalené myšlení a potíže se soustředěním.
- Fyzické příznaky zahrnují slabost nebo necitlivost na jedné straně těla, v závislosti na místě mrtvice.
- Časté jsou také změny nálad nebo deprese.
Diagnóza
- Zobrazování mozku (CT nebo MRI) k identifikaci mozkových příhod, infarktů nebo lézí bílé hmoty.
- Lékařská anamnéza se zaměřením na kardiovaskulární rizika, jako je vysoký krevní tlak, cukrovka nebo kouření.
- Neuropsychologická vyšetření k hodnocení specifických deficitů v kognici.
Léčba vaskulární demence
- Kontrola rizikových faktorů pomocí léků, jako jsou antihypertenziva, antiagregancia nebo statiny.
- Rehabilitační terapie (fyzikální terapie, logopedie nebo ergoterapie) ke zlepšení funkčních výsledků.
- Kognitivní trénink, který pomáhá zvládat deficit paměti nebo pozornosti.
3. Parkinsonova nemoc demence (PDD)
Parkinsonova nemoc primárně postihuje motorické funkce, ale v pozdějších stadiích může přejít v demenci. Akumulace alfa-synukleinových proteinů (Lewyho tělíska) v mozkovém kmeni a kortexu přispívá jak k motorickým, tak kognitivním symptomům.
Příznaky
- Problémy s pamětí, potíže se soustředěním a zhoršené schopnosti řešit problémy.
- V pokročilých stádiích onemocnění jsou běžné halucinace, bludy a poruchy nálady.
- Motorické příznaky, včetně třesu, ztuhlosti a bradykineze (zpomalené pohyby), často předcházejí kognitivnímu poklesu.
Diagnóza
- Neurologická vyšetření se zaměřením na motorické i kognitivní znaky.
- Zobrazování mozku k vyloučení jiných příčin demence.
- Komplexní anamnéza a klinická kritéria pro Parkinsonovu chorobu.
Léčba Parkinsonovy choroby
- Dopaminergní léky (např. levodopa) ke zvládání motorických příznaků.
- Inhibitory cholinesterázy jako rivastigmin pro kognitivní příznaky.
- Nefarmakologické intervence, včetně fyzického cvičení a kognitivní terapie.
4. Kognitivní poruchy související s depresí
Velká depresivní porucha může vést k „pseudodemenci“, kdy kognitivní příznaky napodobují demenci, ale vhodnou léčbou jsou reverzibilní. Chronický stres a nízké hladiny neurotransmiterů, jako je serotonin a dopamin, narušují mozkové funkce.
Příznaky
- Špatná koncentrace, výpadky paměti a nerozhodnost.
- Emocionální příznaky, jako je přetrvávající smutek, únava a nedostatek zájmu.
- Příznaky často kolísají a zlepšují se s náladou.
Diagnóza
- Psychiatrické hodnocení pomocí nástrojů, jako je Hamiltonova škála pro hodnocení deprese (HAM-D).
- Vyloučení organických příčin pomocí zobrazování nebo krevních testů.
- Kognitivní testy mohou vykazovat deficity, ale jsou nekonzistentní ve srovnání se skutečnou demencí.
Léčba depresivní poruchy
- Antidepresiva (např. SSRI jako sertralin nebo SNRI jako venlafaxin).
- Psychoterapie, jako je kognitivně-behaviorální terapie.
- Zásahy do životního stylu, včetně pravidelného cvičení a společenských aktivit.
5. Traumatické poranění mozku
Traumatická poranění mozku, jako jsou úrazy při nehodách nebo pádech, mohou způsobit okamžité nebo opožděné kognitivní poruchy. Poškození může být důsledkem přímého poškození neuronů, zánětu nebo sekundárních komplikací, jako jsou hematomy.
Příznaky
- Mezi akutní příznaky patří zmatenost, ztráta paměti a bolesti hlavy.
- Dlouhodobé problémy mohou zahrnovat problémy s koncentrací, výkyvy nálad a exekutivní dysfunkce.
- Těžké případy mohou vést k chronické traumatické encefalopatii.
Diagnóza
- Neurologické vyšetření a zobrazování (CT nebo MRI) k posouzení rozsahu poranění.
- Kognitivní hodnocení pro měření poškození.
- Podrobná anamnéza k pochopení dopadu traumatu.
Léčba traumatického poranění mozku
- Okamžitá léčba zahrnuje snížení intrakraniálního tlaku a stabilizaci pacienta.
- Rehabilitace se zaměřuje na kognitivní, fyzické a emocionální zotavení.
- Léky na související příznaky, jako jsou antidepresiva nebo antiepileptika.
6. Hypotyreóza
Nízké hladiny hormonů štítné žlázy (T3 a T4) zpomalují metabolické procesy v mozku, ovlivňují paměť a koncentraci. Tento stav může nastat v důsledku autoimunitních stavů, jako je Hashimotova tyreoiditida nebo nedostatek jódu.
Příznaky
- Mezi kognitivní příznaky patří zapomnětlivost, duševní mlha a pomalé myšlení.
- Fyzické příznaky mohou zahrnovat únavu, přibírání na váze, suchou pokožku a citlivost na chlad.
- Časté jsou také změny nálady, jako je deprese nebo podrážděnost.
Diagnóza
- Krevní testy pro kontrolu hladin TSH, T3 a T4.
- Testy protilátek na autoimunitní onemocnění štítné žlázy.
- Zobrazení (ultrazvuk) v některých případech k posouzení struktury štítné žlázy.
Léčba hypotyreózy
- Hormonální substituční léčba levothyroxinem.
- Pravidelné sledování pro udržení optimální hladiny hormonů štítné žlázy.
- Řešení základních příčin, jako je suplementace jódu, pokud je nedostatek.
Stručně řečeno, kognitivní porucha je komplexní symptom, který může vzniknout v důsledku různých onemocnění a stavů. Včasné rozpoznání a správná léčba jsou zásadní pro zlepšení výsledků léčby a kvality života.
