Bolesti hlavy a závratě, které pocházejí z krku, jsou často nepochopeny, nedostatečně diagnostikovány a často špatně spravovány. Tyto příznaky se mohou objevit společně nebo nezávisle, ale když je krk hlavní příčinou, tento stav se obvykle nazývá cervikogenní bolest hlavy nebo cervikogenní závratě. Pochopení anatomických, fyziologických a mechanických příspěvků krku k bolesti hlavy a závratě může pomoci identifikovat kořenovou příčinu a vést efektivní léčbu.
Jak problémy s krkem způsobují bolesti hlavy a závratě
Krk – nebo krční páteř – obsahuje sedm obratlů, meziobratlové disky, míchy a četné svaly, vazy, klouby a krevní cévy. Tato složitá struktura podporuje hlavu, usnadňuje pohyb a hraje zásadní roli v propriocepci – smysl pro postavení a rovnováhu těla. Dysfunkce v této oblasti může vést k poruchám bolesti a rovnováhy.
Podráždění nervů a dysfunkce svalu
Horní děložní nervy, zejména míchy C1, C2 a C3, komunikují s oblastmi mozku zodpovědného za zpracování bolesti hlavy a obličeje. Když se kloub, disk nebo sval v horní děložní páteři stane podrážděným nebo zaníceným, mohou tyto nervy vyslat signály bolesti do hlavy. Tento mechanismus často způsobuje specifický typ bolesti hlavy známý jako cervikogenní bolest hlavy. Tato bolest hlavy obvykle začíná v krku nebo základně lebky a vyzařuje se na přední stranu hlavy, na čele, chrámu nebo kolem očí.
Svalové napětí, zejména v subokcipitálních svalech, lichoběžných, sternocleidomastoidech a levatorových lopatkách, může také produkovat bolest hlavy a přispívat ke změně polohy hlavy. Prodloužené nebo nesprávné držení těla – jako je držení těla dopředu – může zvýšit svalovou zatížení a namáhat krční klouby a vazby.
Narušená propriocepce a neshoda senzorimotoru
Hrdová páteř obsahuje mechanoreceptory – senzorické nervové zakončení kloubů a svalů, které pomáhají mozku určit polohu a pohyb hlavy vzhledem k tělu. Tyto receptory odesílají informace do mozkové, mozečky a vestibulárního systému. Když se tyto signály narušují poraněním krku, zánětem nebo degenerací, může dojít k nesouladu mezi vizuálními, vestibulárními a proprioceptivními vstupy. Tento nesoulad často vede k pocitu závratě, nerovnováhy nebo lehkosti.
Jak krevní cévy v krku mohou způsobit bolesti hlavy a závratě
Obratlové tepny procházejí příčným foraminou cervikálních obratlů před vstupem do lebky, aby dodali krev do mozkového kmene, mozečku a týlních laloků. V některých případech mohou abnormální pohyby nebo strukturální problémy v krku tyto tepny komprimovat nebo dráždit, což vede ke snížení průtoku krve. Tato snížená perfúze může způsobit závratě, poruchy vizuálního vizuálního a ve vzácných případech náhle nečekané klesne na zem. Tento mechanismus je však vzácný a obvykle spojen s závažnějšími cervikálními patologiemi, jako je pitva obratlové tepny nebo krční spondylotická myelopatie.
Charakteristiky cervikogenní bolesti hlavy a cervikogenní závratě
Cervikogenní bolest hlavy často představuje následující vlastnosti:
- Jednotelná bolest, která začíná v krku a vyzařuje se na přední stranu hlavy
- Snížený rozsah pohybu v krku
- Bolest spuštěná nebo zhoršená pohybem krku nebo trvalé držení těla
- Doprovázel nepohodlí v rameni nebo paži
- Žádná aura nebo nevolnost, jak je vidět u migrény, ale bolest se může cítit podobně
Cervikogenní závratě obvykle zahrnuje:
- Pocit nestability nebo nerovnováhy spíše než pravý vertigo
- Pocit lehkosti nebo plovoucí
- Tento příznak je spuštěn nebo zhoršen pohybem hlavy nebo dlouhodobým držením krku
- Doprovázená bolest krku nebo ztuhlost krku
- Žádné sluchové příznaky (jako je ztráta sluchu nebo tinnitus), jak je vidět u vestibulárních poruch
Běžné problémy s krkem, které způsobují bolesti hlavy a závratě
Bolesti hlavy a závratě z krku jsou obvykle způsobeny těmito důvody:
- Hyperflexe krku při nehodě. Náhlá flexe krku a prodloužení z nehod nebo pádu automobilů může poškodit děložní klouby, svaly, vazy a nervy, což vede k bolesti hlavy a závratě.
- Cervikální spondylóza. Degenerace děložních disků a kloubů, společná se stárnutím, může komprimovat kořeny nervů v okolí, snížit mobilitu kloubů nebo ovlivnit průtok krve do mozku. Podráždění horních děložních nervů může vést k bolesti hlavy, zatímco kompromitované obratlové tepny mohou snížit zásobování krví a vyvolat závratě.
- Špatné držení těla. Prodloužená poloha hlavy dopředu z používání počítače nebo sledování mobilního zařízení zvyšuje napětí na horní krční páteři a subocipitální svaly.
- Temporomandibulární dysfunkce kloubů. Tento stav může změnit držení těla a svalovou aktivitu, nepřímo přispívat k bolesti krku a bolesti hlavy.
- Nestabilita na krku. Hypermobilní klouby v krku mohou odesílat abnormální proprioceptivní vstup do mozku, což způsobuje závratě. Nadměrný nebo abnormální pohyb mezi obratlemi v krku, často kvůli oslabeným vazy, traumatu nebo degenerativním změnám, může vést ke kompresi nervů, podráždění míchy nebo zhoršenému průtoku krve, což způsobí příznaky, jako je bolest krku, bolesti hlavy, závratě.
- Nerovnováha svalů nebo slabosti svalů. Nedostatečná podpora hlubokého krku nebo nadměrného používání povrchových svalů může ovlivnit zarovnání krku a nervovou funkci.
Diagnóza bolesti hlavy a závratě z krku
Váš lékař začne podrobnou anamnézou a fyzikálním vyšetřením. Důležité informace zahrnují:
- Historie traumatu
- Vzor bolesti a umístění
- Přitěžující a zmírňující faktory
- Neurologické příznaky (necitlivost, slabost, vizuální změny)
- Problémy s rovnováhou nebo pády
Fyzikální vyšetření může posoudit:
- Rozsah pohybu krku
- Bolest nebo těsnost svalů
- Mobilita kloubu
- Testy pohybu a rovnováhy očí
- Neurologická funkce
Váš lékař si může objednat jeden z následujících zobrazovacích testů:
- Rentgenový ray: Posoudit zarovnání krku a degenerativní změny
- Zobrazování magnetickou rezonance (MRI): K vizualizaci disků, poranění míchy a měkkých tkání
- Počítačová tomografie (CT): Když jsou podezření na kostnaté abnormality
- Dopplerovy ultrazvuk nebo MR angiografie: Vyloučení komprese obratlové tepny, pokud příznaky naznačují postižení cév
Neexistuje jediný test, který by potvrdil cervikogenní závratě, takže diagnóza často zahrnuje vyloučení poruch vnitřního ucha, podmínky mozků a kardiovaskulárních příčin.
Léčba a řízení
Fyzikální terapie
Vyškolený fyzioterapeut může vést pacienty k provedení následujících opatření:
- Manuální terapie: mobilizace nebo manipulace s kloubou za účelem zlepšení mobility a zmírnění bolesti
- Posturální trénink: Korekce držení těla dopředu a nerovnováhy svalů
- Proprioceptivní rekvalifikace: Cvičení koordinace očí a trénink rovnováhy
- Roztažení a posilování: Se zaměřením na hluboké krční ohyby, svaly a struktury, které stabilizují rameno, a subokcipitální svaly
Studie zjistila, že šest týdnů manuální terapie a cvičení zlepšilo jak příznaky hlavy cervikogenní hlavy, tak u závratě u více než 70% pacientů.
Pomocí léků
Lékaři mohou předepsat léky, aby snížili bolest a zánět:
- Nesteroidní protizánětlivé léky: ke snížení zánětu svalů a kloubů
- Relaxační drogy svalů: Ulehčení svalového křeče
- Tricyklické antidepresivní léky: Pro modulaci chronické bolesti
- Blokování nervů: Diagnostické a terapeutické injekce poblíž postiženého kořene děložního nervu nebo fazetového kloubu
Ergonomické úpravy a životního stylu
- Upravte výšku monitoru a vzdálenost obrazovky
- Použijte podpůrnou židli se správnou bederní podporou
- Při použití počítače nebo telefonu
- Vyvarujte se spánku na vysokých polštářích nebo na nepříjemných pozicích
Alternativní terapie
- Akupunktura: Tato metoda může zmírnit bolest stimulací místních nervových zakončení a podporou průtoku krve.
- Chiropraktická péče: Tato metoda může některým jednotlivcům poskytnout krátkodobou úlevu.
- Suché jehlicí: Tato metoda může uvolnit spouštěcí body ve svalech krku a ramen.
Prognóza a dlouhodobé řízení
Cervikogenní bolest hlavy a cervikogenní závratě obvykle reagují na konzervativní léčbu. Včasná intervence a konzistentní fyzikální terapie mohou výrazně zlepšit příznaky. U některých jedinců se mohou příznaky opakovat, pokud bude pokračovat špatné držení těla nebo krk. Prevence recidivy vyžaduje dlouhodobé dodržování posturální korekce, ergonomická vylepšení a domácí cvičení.
Ve vzácných případech může být nutný chirurgický zásah, když příznaky pramení z závažných strukturálních abnormalit, jako je komprese děložní míchy nebo zachycení obratlové tepny.
Kdy potřebujete hledat naléhavé lékařské ošetření?
Pokud zažijete jeden z následujících příznaků, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou péči:
- Náhlá těžká bolest hlavy bez jasné příčiny
- Závratě doprovázená bolestí na hrudi, mdloby nebo nepravidelným srdečním rytmem
- Dvojitá vidění, bezstarostná řeč nebo slabost v končetinách
- Ztráta koordinace nebo rovnováhy
- Otupělost nebo pocity brnění v pažích nebo nohou
Tyto příznaky mohou naznačovat závažné neurologické nebo vaskulární problémy, které vyžadují nouzové hodnocení.
Bolesti hlavy a závratě z krku vznikají složitými interakcemi mezi klouby, svaly, nervy a smyslovými systémy v krční páteři. Tyto příznaky mohou významně ovlivnit kvalitu života, ale často dobře reagují na včasnou a cílenou léčbu.
