Průjem s bolestí v horní části břicha může mít mnoho různých příčin. Některé příčiny jsou mírné a rychle pominou. Jiné příčiny vyžadují urgentní lékařskou péči.
Nemoci nebo stavy, které způsobují průjem a bolest v horní části břicha
1. Akutní gastroenteritida (infekce žaludku a střev)
Gastroenteritida způsobená viry, bakteriemi nebo parazity obvykle způsobuje vodnatý průjem, křeče v břiše a nevolnost. Infekce dráždí sliznici žaludku a tenkého střeva a způsobuje, že vylučují tekutinu a pracují rychleji, což vede k průjmu. Zánět nebo křeče způsobují bolest v horní části břicha, pokud infekce postihuje žaludek nebo horní část tenkého střeva.
2. Peptický vřed a gastritida (zánět nebo vředy v žaludku nebo první části tenkého střeva)
Zánět žaludku nebo vřed v žaludku nebo dvanáctníku způsobuje pálení nebo trýznivou bolest v horní části břicha. Podráždění sliznice žaludku může také změnit trávení a někdy způsobit řídkou stolici. Mezi rizikové faktory patří infekce bakterií Helicobacter pylori a dlouhodobé užívání nesteroidních protizánětlivých léků.
3. Akutní nebo chronická pankreatitida (zánět slinivky břišní)
Pankreatitida obvykle způsobuje silnou bolest v horní části břicha, která může vyzařovat do zad a po jídle se zhoršovat. Když slinivka břišní nevytváří dostatek trávicích enzymů – buď dočasně při silném zánětu, nebo chronicky – tělo nemůže správně vstřebávat tuky. Tato malabsorpce způsobuje řídkou, mastnou stolici a úbytek hmotnosti. Akutní pankreatitida může u některých lidí způsobit také nevolnost, zvracení a průjem.
4. Onemocnění žlučníku a žlučovodů (žlučová kolika, cholecystitida, cholangitida)
Žlučové kameny nebo infekce žlučníku způsobují ostrou bolest v pravé horní části břicha a mohou vyvolat nevolnost a řídkou stolici. Pokud žlučový kámen zablokuje žlučovod, žluč se nemůže dostat do střeva, aby pomohla trávit tuky; tento stav může způsobit mastnou stolici a žaludeční nevolnost. Těžká infekce žlučovodu může vyvolat horečku.
5. Celiakie a jiné poruchy vstřebávání
Celiakie poškozuje sliznici tenkého střeva a narušuje vstřebávání živin. Může dojít k chronickému průjmu, nadýmání a nepříjemným pocitům v horní části břicha. Mechanismus spočívá ve ztrátě absorpční plochy a abnormálním trávení, což vede k vodnaté nebo mastné stolici.
6. Syndrom dráždivého tračníku s průjmem a funkční dyspepsií
Syndrom dráždivého tračníku může způsobit časté vodnaté stolice a křeče v břiše. Když se citlivá stane i horní část trávicího traktu, můžete pociťovat nepříjemné pocity v horní části břicha spolu s průjmem. Tyto stavy mění motilitu střev a vnímání střev, spíše než že by způsobovaly strukturální poškození.
7. Zánětlivé onemocnění střev a Crohnova choroba
Ačkoli zánětlivé onemocnění střev se obvykle vyskytuje v dolní části střeva, Crohnova choroba může postihnout jakoukoli část trávicího traktu, včetně horní části tenkého střeva. Pokud onemocnění postihne horní část tenkého střeva nebo žaludek, můžete pociťovat bolest v horní části břicha a průjem. Imunitní zánět způsobuje jak bolest, tak řídkou stolici.
8. Vedlejší účinky léků a toxiny
Mnoho léků a toxinů narušuje trávení. Antibiotika mohou změnit normální střevní bakterie a způsobit průjem. Některé léky dráždí žaludeční sliznici a způsobují bolesti v horní části břicha.
9. Otravy jídlem a parazitární infekce
Některé kontaminované potraviny nebo paraziti způsobují bolesti v horní části břicha i průjem. Mechanismus spočívá v přímém podráždění žaludku a tenkého střeva a produkci toxinů, které zvyšují sekreci tekutin.
Jak lékaři určují příčinu vašich příznaků?
Váš lékař zkombinuje vaši anamnézu, průběh příznaků a cílené testy. Užitečné vodítko může být to, zda je bolest náhlá a silná nebo mírná a dlouhodobá, zda máte horečku nebo žloutenku, zda vaše stolice obsahuje krev nebo je mastná a zda dochází k úbytku hmotnosti nebo silnému zvracení. Mezi běžné testy patří krevní testy, které kontrolují zánět a jaterní nebo pankreatické enzymy, testy stolice na infekci, ultrazvuk břicha k prohlédnutí jater a žlučníku, počítačová tomografie, pokud je bolest silná, a endoskopie, pokud je podezření na problém se žaludkem.
Co byste měli udělat nyní
1. Zkontrolujte, zda se nevyskytují nebezpečné příznaky. Pokud se u vás vyskytne některý z následujících příznaků, vyhledejte urgentní lékařskou pomoc nebo se dostavte na pohotovost:
- Silná, náhlá bolest v horní části břicha, která se zhoršuje.
- Velmi vysoká horečka nebo zimnice.
- Zvracení, které brání udržení jakýchkoli tekutin.
- Krvavá nebo černá stolice nebo krvavé zvracení.
- Závratě, mdloby, velmi nízký výdej moči nebo příznaky šoku.
- Zežloutnutí kůže nebo bělma očí (žloutenka).
Tyto příznaky naznačují vážný problém, jako je akutní pankreatitida, ucpaný žlučovod s infekcí, gastrointestinální krvácení nebo těžká dehydratace, a vyžadují okamžité vyšetření.
2. Pokud jsou vaše příznaky mírné, začněte s rozumnou péčí o sebe.
- Doplňujte tekutiny a soli. Používejte perorální rehydratační roztok nebo nápoje, které obsahují vodu, sůl a cukr. Pijte často po malých doušcích.
- Jezte malé, jednoduché porce jídla, které snášíte. Vyberte si snadno stravitelné potraviny, jako je rýže, banány a toast, dokud se nebudete cítit lépe. Vyhněte se těžkým, mastným, kořeněným nebo sladkým jídlům a alkoholu.
- Přestaňte užívat léky, které mohou dráždit žaludek, zejména nesteroidní protizánětlivé léky, pokud vám lékař nedoporučil, abyste je nadále užívali.
- Odpočívejte a vyhýbejte se namáhavé činnosti, pokud se cítíte slabí nebo dehydratovaní.
U krátkodobých infekcí, jako je virová gastroenteritida, tento přístup často pomáhá, dokud nemoc nepomine.
3. Pokud příznaky přetrvávají nebo se zhoršují, vyhledejte lékaře.
Domluvte si schůzku s lékařem, pokud průjem u dospělých trvá déle než dva dny, pokud ztrácíte na váze nebo pokud bolesti břicha přetrvávají nebo se opakují. Informujte lékaře o nedávných cestách, nedávném užívání antibiotik, nedávném jídle a o tom, zda je někdo z vašich blízkých nemocný. Lékař rozhodne, jaké testy a jaká léčba jsou pro vás potřebné.
Typické testy a léčby, které může lékař použít
- Krevní testy k vyšetření bílých krvinek, jaterních enzymů a pankreatických enzymů. Tyto testy pomáhají identifikovat infekci, problémy se žlučníkem nebo játry nebo pankreatitidu.
- Testy stolice k vyhledání bakteriálních patogenů, parazitů nebo Clostridioides difficile, pokud je možné, že se jedná o průjem způsobený antibiotiky.
- Ultrazvuk břicha k vyhledání žlučových kamenů nebo zánětu žlučníku nebo žlučovodů. Počítačová tomografie pro závažné nebo nejasné případy. Endoskopie, pokud je podezření na žaludeční vřed nebo gastritidu.
Léčba závisí na diagnóze: při virové infekci nahrazení tekutin a odpočinek; při bakteriální infekci cílená antibiotika, pokud je to indikováno; při peptickém vředu nebo gastritidě léky inhibující protonovou pumpu nebo jiná terapie snižující kyselost; při opakovaných symptomatických žlučových kamenech odstranění žlučníku; při chronické pankreatické insuficienci enzymatická substituce a změna stravy. Váš lékař vám vysvětlí konkrétní plán léčby.
Jak snížit riziko recidivy
- Dodržujte zásady bezpečné manipulace s potravinami a mytí rukou, abyste snížili riziko infekční gastroenteritidy.
- Vyhněte se dlouhodobému užívání nebo vysokým dávkám nesteroidních protizánětlivých léků, pokud je lékař neschválí.
- Pokud máte žlučové kameny nebo opakující se bolesti žlučových cest, navštivte lékaře a prodiskutujte možnosti léčby.
- Pokud jsou vaše příznaky způsobeny chronickým onemocněním, jako je celiakie, zánětlivé onemocnění střev nebo pankreatická nedostatečnost, dodržujte dlouhodobý léčebný plán doporučený vaším specialistou.
