Bolest břicha je častým příznakem horečky dengue. Může se jednat o benigní bolest související s virovou infekcí samotnou, nebo může signalizovat komplikace vyžadující urgentní lékařskou péči. Protože dengue může způsobit křehkost cév, nízký počet krevních destiček a únik plazmy, musí léčba bolesti břicha vyvažovat úlevu a bezpečnost.
Proč dengue způsobuje bolesti břicha?
Bolesti břicha při dengue mohou vzniknout několika mechanismy:
- Zánětlivé podráždění nebo svalové bolesti spojené s horečkou a virovou infekcí.
- Zvětšená játra (hepatomegalie) v důsledku virové hepatitidy.
- Kapilární únik a hromadění plazmy v břišní dutině.
- Acalculous cholecystitis (zánět žlučníku bez kamenů) v důsledku zánětu spojeného s dengue.
- Bolest může být také příznakem pankreatitidy, hepatitidy nebo postižení jiných orgánů.
- Ve vzácných případech může bolest napodobovat akutní stavy (např. apendicitidu), což vede k diagnostické nejistotě.
Léčba bolesti břicha u pacientů s horečkou dengue
Okamžité klinické vyšetření
Pokud máte dengue a výrazné bolesti břicha, lékař:
- Zkontroluje příznaky a načasování. Bolest, která se prudce zhoršuje, je lokalizovaná (např. v pravém dolním kvadrantu) nebo je spojena s nadýmáním nebo napětím, vyžaduje pečlivé vyšetření.
- Zkontroluje životní funkce: krevní tlak, puls, teplotu a příznaky šoku nebo zhoršení stavu.
- Laboratorní testy. Tyto testy zahrnují kompletní krevní obraz (krevní destičky, hematokrit), testy jaterních funkcí a markery zánětu.
- Zobrazovací vyšetření: K detekci ztluštění stěny žlučníku, volné tekutiny nebo zánětu orgánu se často používá ultrazvuk. V obtížných případech může pomoci CT vyšetření.
Bolest sama o sobě automaticky nevyžaduje chirurgický zákrok; většina případů dobře reaguje na konzervativní léčbu.
Konzervativní léčba (první linie)
Odpočinek a monitorování
- Klid na lůžku ke snížení metabolické zátěže a umožnění imunitnímu systému kontrolovat infekci.
- Pečlivé monitorování: časté kontroly příznaků, močení a vitálních funkcí.
Úleva od bolesti
- Acetaminofen (paracetamol) je analgetikum první volby pro bolesti související s dengue, včetně břišních potíží. Obecné dávkování je 10–15 mg/kg každých 4–6 hodin, přičemž u dospělých nesmí překročit 4 g/den (u dětí je třeba dávku snížit).
- Vyhněte se aspirinu a nesteroidním protizánětlivým lékům, jako je ibuprofen nebo naproxen, protože mohou zvýšit riziko krvácení a zhoršit trombocytopenii (nízký počet krevních destiček).
- U silné bolesti, která nereaguje na paracetamol, lze pod přísným lékařským dohledem použít opioidní léky.
Řízení tekutin
- Dengue často způsobuje dehydrataci v důsledku horečky, zvracení a nedostatečného příjmu tekutin. Správná rovnováha tekutin je zásadní:
- Podporujte dostatečný příjem tekutin, pokud pacient může pít. Dospělí by měli vypít přibližně 2,5 l denně nebo více, upravte podle velikosti těla.
- Perorální rehydratační roztoky pomáhají udržovat rovnováhu elektrolytů.
- Pokud pacient netoleruje tekutiny nebo se u něj objeví příznaky dehydratace nebo šoku, může být nutná intravenózní tekutinová terapie. Tekutiny se podávají opatrně, aby se zabránilo přetížení, zejména proto, že u dengue existuje riziko úniku plazmy.
Strava a gastrointestinální pohodlí
- Pokud pacient snáší jídlo, podávejte mu lehká, snadno stravitelná jídla, aby se snížilo zatížení gastrointestinálního traktu.
- Vyhněte se tučným, kořeněným nebo těžkým jídlům, která mohou zhoršit nevolnost nebo břišní potíže.
- Během zotavování jsou často lepší malé časté porce jídla než velké porce.
Varovné příznaky vyžadující urgentní péči
Bolest břicha může být varovným příznakem těžké dengue. Vyhledejte urgentní lékařskou péči, pokud:
- Bolest je silná a přetrvávající.
- Bolest se rychle zhoršuje.
- Bolest je doprovázena nadýmáním nebo napětím.
- Bolest je doprovázena zvracením, černou dehtovitou stolicí, krví ve zvratcích nebo melénou
- Bolest je doprovázena příznaky šoku: slabý puls, studené končetiny nebo podrážděnost
- Bolest se vyskytuje při významném poklesu počtu krevních destiček a zvýšení hematokritu (což naznačuje únik plazmy).
V těchto případech pacienti často potřebují hospitalizaci pro intenzivní monitorování, správu tekutin a případně podporu krevními produkty.
Úloha zobrazovacích metod a konzultací
U většiny pacientů s dengue a bolestmi břicha zobrazovací metody ukazují spíše benigní nebo zánětlivé změny než chirurgické stavy vyžadující urgentní zákrok.
- Ultrazvuk může odhalit ztluštění stěny žlučníku (naznačující akalkulózní cholecystitidu) nebo volnou tekutinu v břiše.
- V komplexních případech, kdy není diagnóza jasná, může být nutné provést CT vyšetření.
- Chirurgický zákrok je zřídka nutný a většina pacientů se zotaví při konzervativní léčbě.
Zvláštní skupiny
Děti, těhotné pacientky nebo pacienti s chronickým onemocněním jater/plic/srdce mohou vyžadovat speciální management tekutin a pečlivější sledování.
Pacienti s těžkým postižením jater mohou potřebovat upravené dávky paracetamolu a pravidelné sledování jaterních funkcí.
